1、喉罩的使用Laryngeal Mask Airway河南科技大学第二附属医院急诊科LMA的历史1981年出现 Dr.Archie Brain1983年首用于临床1988年英国量产1991年美国FDA批准临床使用丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用喉罩通气道（喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，发明并推荐，1991年被美国年被美国FDA认认可正式进入市场。可正式进入市场。最初，最初，LMA是作为面罩的替代物应是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现用于临床，随后的研究发现LMA与传统与传统的
2、喉镜、气管内插管比较，具有置入便的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。日趋重视。结 构硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计特殊类型的喉罩弹性喉罩LMA FastrachTM插管喉罩特制喉罩胃管喉罩可放置胃管经典喉罩临床常规使用型号的选择 型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）1 70 12 19 25 30 5.0 6.5喉罩的大小喉罩的大小一一.基于体重选择：
3、基于体重选择：3 3号号 20ml 20ml 较小成人较小成人 30kg-50kg30kg-50kg 4 4号号 30ml 30ml 普通成人普通成人 50kg-70kg50kg-70kg 5号号 40ml 较大成人较大成人 70kg-100kg 二二.基于性别选择：基于性别选择：女性选择女性选择4号号 男性选择男性选择5号号 特特 点点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。械梗阻少，病人更易于接受。插入和拔出时心血管系统反应小。插入和拔出时心血管系统反应小。术后较小发生咽喉痛。术后较小发生咽喉痛。无需使用喉镜及肌松剂便可置入。无
4、需使用喉镜及肌松剂便可置入。操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。道内。适用范围适用范围 气管内插管困难的病例。气管内插管困难的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。不希望使用气管内插管的病例。不希望使用气管内插管的病例。气管、喉头的检查与气管内异物的清气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。除。急诊科、急诊科、ICUICU及各科室急救复苏之用。及各科
5、室急救复苏之用。注 意喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。较小的喉罩。套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。制造商建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量实际应用很多都以推荐充气量最大最大气量充气。气量充气。存在问题：存在问题：1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的以最大充气量充气
6、可能并不产生最佳的气密性；气密性；2.引起口咽部粘膜缺血；引起口咽部粘膜缺血；原原 因因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。气。套囊充气至最大气量时产生的压力可超套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。咽部最易出现粘膜缺血。合理可行的方法合理可行的方法开始充以开始充以1015ml空气，如果气道压空气，如果气道压15cmH2O，喉罩周围有漏气，
7、再增加，喉罩周围有漏气，再增加510ml空空气。气。如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应应15cmH2O 。在用在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。气量。使用前检查漏气检查轻度过度充气检查弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状喉罩的使用方法喉罩的使用方法1.在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 2.按握笔式夹住喉罩按握笔式夹住喉罩 3.置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 4.用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入5.持
8、续沿着头颅方向后压持续沿着头颅方向后压 6.把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止7.排出喉罩里的气体排出喉罩里的气体 8.在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位喉罩移位9.充气喉罩，固定位置，保持通气充气喉罩，固定位置，保持通气盲插法食指盲插法盲插法将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲盲插法将喉罩向下滑入同时伸展食指盲插法食指向另一只手方向用力形成对抗压力盲插法向咽下部推送直至遇到阻力盲插法固定导管外端同时移出食指盲插法套囊注气（20cmH2O可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和
9、气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍LMA的禁忌证张口度 1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者操作者缺乏足够的经验位置正确闭合声门和食管上段扩约肌位置过高 可漏气及返流向下推送纠正套囊进入喉腔可致气道梗阻喉罩在下咽部向后反折拔管的时机拔管前口腔内充分吸引通气良好，有保护反射出现 多数建议无需将套囊完全放气有作者报道患者的耐受性良好 可睁眼拔管或自主拔管预防误吸的方法使用前常规检查套囊润滑剂避免触及套囊的前缘在足够的麻醉深度下置管在患者清醒前不要将套囊放气误吸的处理不要拔出喉罩头部放低，经喉罩内尽量吸引环状软骨压迫可能会使喉罩的放置 更加困难。不推荐使用临床体会临床体会曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效果满意架置入术的麻醉，效果满意在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管印象深刻间再次插管印象深刻谢谢大家
