泌尿内科护理学.ppt

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1、内科护理学内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用第第5 5章章 泌尿系统疾病病人的护泌尿系统疾病病人的护理理泌尿系统由肾，输尿泌尿系统由肾，输尿泌尿系统由肾，输尿泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及管、膀胱、尿道及管、膀胱、尿道及管、膀胱、尿道及有关的血管和神经有关的血管和神经有关的血管和神经有关的血管和神经组成，主要功能是组成，主要功能是组成，主要功能是组成，主要功能是生成尿液，排泄代生成尿液，排

2、泄代生成尿液，排泄代生成尿液，排泄代谢产物，调节水、谢产物，调节水、谢产物，调节水、谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，电解质和酸碱平衡，电解质和酸碱平衡，电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳维持机体内环境稳维持机体内环境稳维持机体内环境稳定。定。定。定。肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体及与之相连的肾小管组成。肾小体体及与之相连的肾小管组成。肾小体体及与之相连的肾小管组成。肾小体体及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有由肾小球及肾小囊构成

3、肾小球具有由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小管具有重吸收功能、滤过功能；肾小管具有重吸收功能、滤过功能；肾小管具有重吸收功能、滤过功能；肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可产生多种激素，如肾素、前列腺素、产生多种激素，如肾素、前列腺素、产生多种激素，如肾素、前列腺素、产生多种激素，如肾素、前列腺素、红细胞生成激素等，肾又是许多激素红细胞生成激素等，肾又是许多激素红细胞生成激素等，肾又是许多激素红细胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素如甲状腺激素

4、抗利尿激素、降钙素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官和降解促胃液素、胰等的重要靶器官和降解促胃液素、胰等的重要靶器官和降解促胃液素、胰等的重要靶器官和降解促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。岛素、胰高血糖素等的主要场所。岛素、胰高血糖素等的主要场所。岛素、胰高血糖素等的主要场所。尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，

5、通过神经反射引起膀胱收缩，尿时，通过神经反射引起膀胱收缩，尿时，通过神经反射引起膀胱收缩，尿时，通过神经反射引起膀胱收缩，尿道括约肌松弛，使尿排出体外。道括约肌松弛，使尿排出体外。道括约肌松弛，使尿排出体外。道括约肌松弛，使尿排出体外。感染、自身免疫反应、血管病变、代谢感染、自身免疫反应、血管病变、代谢感染、自身免疫反应、血管病变、代谢感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异常、遗传性疾病、药物、毒素、创异常、遗传性疾病、药物、毒素、创异常、遗传性疾病、药物、毒素、创异常、遗传性疾病、药物、毒素、创伤、肿瘤、结石及导致肾血流量减少伤、肿瘤、结石及导致肾血流量减少伤、肿瘤、结石及导致肾血流量减少伤、

6、肿瘤、结石及导致肾血流量减少等因素，均可引起泌尿系统疾病和造等因素，均可引起泌尿系统疾病和造等因素，均可引起泌尿系统疾病和造等因素，均可引起泌尿系统疾病和造成肾脏的损害。成肾脏的损害。成肾脏的损害。成肾脏的损害。第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理 一、肾性水肿一、肾性水肿（一）概述（一）概述肾性水肿（肾性水肿（肾性水肿（肾性水肿（renal edemarenal edemarenal edemarenal edema）是指由肾脏疾病引起的是指由肾脏疾病引起的是指由肾脏疾病引起的是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是人体

7、组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。肾小球疾病最常见的症状。肾小球疾病最常见的症状。肾小球疾病最常见的症状。分为：分为：分为：分为：肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管 的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致“球管失衡球管失衡球管失衡球管失衡”，引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性

8、水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过 低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血 管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、继发于高血压、糖

9、尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害。系统性红斑狼疮等肾脏损害。系统性红斑狼疮等肾脏损害。系统性红斑狼疮等肾脏损害。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜 面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常 伴血压升高。伴血压升高。伴血压升高。伴血压升高。（2 2 2 2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢

10、开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高 血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。（3 3 3 3）伴随症状）伴随症状）伴随症状）伴随症状（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 体液过多体液过多体液过多体液过多 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 休息。休息。休息。休息。限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。保持病区环境清洁，定期空气消毒。保持病区环境清洁，定期空气消毒。保持病区环境清洁，定期空气

11、消毒。保持病区环境清洁，定期空气消毒。合理提供高生物效价蛋白质，低蛋合理提供高生物效价蛋白质，低蛋合理提供高生物效价蛋白质，低蛋合理提供高生物效价蛋白质，低蛋 白质饮食给予足够热量和维生素。白质饮食给予足够热量和维生素。白质饮食给予足够热量和维生素。白质饮食给予足够热量和维生素。2.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软平整、柔软平整、柔软平整、柔软 。卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。眼睑面部水肿者，高枕卧位；

12、阴囊眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊 水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。避免皮肤损伤，慎用热水袋。避免皮肤损伤，慎用热水袋。避免皮肤损伤，慎用热水袋。避免皮肤损伤，慎用热水袋。严重水肿者避免肌内注射，宜用静严重水肿者避免肌内注射，宜用静严重水肿者避免肌内注射，宜用静严重水肿者避免肌内注射，宜用静 脉给药。脉给药。脉给药。脉给药。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 环磷酰胺等免疫抑制剂环磷酰胺等免疫抑制剂环磷酰胺

13、等免疫抑制剂环磷酰胺等免疫抑制剂4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特 点、程度及消长等。点、程度及消长等。点、程度及消长等。点、程度及消长等。观察生命征（特别注意血压变观察生命征（特别注意血压变观察生命征（特别注意血压变观察生命征（特别注意血压变 化）及有无心、脑脏器损害表化）及有无心、脑脏器损害表化）及有无心、脑脏器损害表化）及有无心、脑脏器损害表 现等。现等。现等。现等。二、尿路刺激征二、尿路刺激征（一）概述（一）概述尿路刺激征（尿路刺激征（尿路刺激征（尿路刺激征（urinary

14、irritation symptomsurinary irritation symptomsurinary irritation symptomsurinary irritation symptoms）又称又称又称又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。尿痛和排尿不尽感等

15、尿痛和排尿不尽感等。尿痛和排尿不尽感等。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系 疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、劳累等。劳累等。劳累等。劳累等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 尿频。尿频。尿频。尿频。尿急。尿急。尿急。尿急。尿痛。尿痛。尿痛。尿痛。伴发症伴发症伴发症伴发症 状有发热、腰痛、肉眼血尿等

16、状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。检检检检 查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及 各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛（四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 急性发作期间卧床休息。急性发作期间卧床休息。急性发作期间卧

17、床休息。急性发作期间卧床休息。鼓励患鼓励患鼓励患鼓励患 者多饮水、勤排尿。者多饮水、勤排尿。者多饮水、勤排尿。者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。热水袋热敷下腹部。热水袋热敷下腹部。热水袋热敷下腹部。勤换内裤、勤洗会阴部。勤换内裤、勤洗会阴部。勤换内裤、勤洗会阴部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿导尿、留置尿导尿、留置尿导尿、留置尿 管时，必须严格遵守无菌原则。管时，必须严格遵守无菌原则。管时，必须严格遵守无菌原则。管时，必须严格遵守无菌原则。正确留取正确留取正确留取正确留取 尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿

18、培养标本，及时送检。2.2.2.2.用药护理用药护理用药护理用药护理 按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观 察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口 服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺尿路刺尿路刺尿路刺 激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激

19、征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。3.3.3.3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。三、其他症状三、其他症状（一）肾性高血压（一）肾性高血压肾性高血压（肾性高血压（肾性高血压（肾性高血压（renal hypertensionrenal hypertensionrenal hypertensionrenal hypertension）是指由于肾实是指由于肾实是指由于肾实是指由于肾实质

20、性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要因素。因素。因素。因素。根据发病机制分为：根据发病机制分为：根据发病机制分为：根据发病机制分为：容量依赖型高血压，因水钠容量依赖型高血压，因水钠容量依赖型高血压，因水钠容量依赖型高血压，因水钠潴留引起。潴留引起。潴留引起。潴留引起。肾素依赖型，因肾素血管紧张素肾素依

21、赖型，因肾素血管紧张素肾素依赖型，因肾素血管紧张素肾素依赖型，因肾素血管紧张素醛固酮系统被激活引起。醛固酮系统被激活引起。醛固酮系统被激活引起。醛固酮系统被激活引起。根据病因分为：根据病因分为：根据病因分为：根据病因分为：肾实质性高血压：肾性高血压的肾实质性高血压：肾性高血压的肾实质性高血压：肾性高血压的肾实质性高血压：肾性高血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。性肾盂肾

22、炎、慢性肾衰竭等引起。肾血管性高肾血管性高肾血管性高肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。（二）尿量异常（二）尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常（abnormal anoint of urineabnormal anoint of urineabnormal anoint of urineabnormal anoint of urine）是指是指是指是指24242424小时排小时排小时排小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常尿量过

23、多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常人人人人24242424小时尿量为小时尿量为小时尿量为小时尿量为10001000100010002000200020002000mlmlmlml。多尿多尿多尿多尿（hyperdiuresishyperdiuresishyperdiuresishyperdiuresis）：指指指指24242424小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过2500250025002500mlmlmlml。少尿少尿少尿少尿（oliguresisoliguresisoliguresisoliguresis）是指是指是指是指242424

24、24小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于400400400400mlmlmlml。无尿无尿无尿无尿（anuresisanuresisanuresisanuresis）是指是指是指是指24242424小时尿量不足小时尿量不足小时尿量不足小时尿量不足100100100100mlmlmlml。（三）蛋白尿三）蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿（albuminuriaalbuminuriaalbuminuriaalbuminuria）是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过150150150150mg/dmg/dmg/dmg/d，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋

25、白尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性为阴性）。如尿蛋白含量超过定性为阴性）。如尿蛋白含量超过定性为阴性）。如尿蛋白含量超过定性为阴性）。如尿蛋白含量超过3.53.53.53.5g/dg/dg/dg/d称大量称大量称大量称大量蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿蛋白排膜通透性增加所致的肾小球性蛋白

26、尿，尿蛋白排膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿蛋白排膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿蛋白排出量较多出量较多出量较多出量较多2 2 2 2g/dg/dg/dg/d。（四）血尿（四）血尿血尿（血尿（血尿（血尿（hematuriahematuriahematuriahematuria）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或分为肉眼血尿（尿外观呈血样或分为肉眼血尿（尿外观呈血样或分为肉眼血尿（尿外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞红细胞红细胞红细胞3 3 3

27、 3个或个或个或个或1 1 1 1h h h h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过10101010万）。万）。万）。万）。血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。引起的血尿，多为无痛性、全程性血

28、尿。引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。（五）肾区疼痛及肾绞痛（五）肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎症、肾肿瘤等。症、肾肿瘤等。症、肾肿瘤等。症、肾肿瘤等。肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发

29、作，向同侧下腹、肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。起休克。主要由输尿管结石移行所致。起休克。主要由输尿管结石移行所致。起休克。主要由输尿管结石移行所致。重点提示重点提示1.1.1.1.肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾

30、炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水

31、肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。2.2.2.2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。3.3.3.3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是

32、导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常

33、伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。第第2 2节节 慢性肾小球肾炎患者的护理慢性肾小球肾炎患者的护理案例案例案例案例5 5 5 51 1 1 1男性，男性，男性，男性，35353535岁。慢性肾小球肾炎病史岁。慢性肾小球肾炎病史岁。慢性肾小球肾炎病史岁。慢性肾小球肾炎病史5 5 5 5年。病情稳定年。病情稳定年。病情稳定年。病情稳定6 6 6 6个月后上班，近日下肢水肿明显、尿少。血压为个月后上班，近日下肢水肿明显、尿少。血压为个月后上班，近日下肢水肿明显、尿少。血压为个月后上班，近日下肢水肿明显、尿少。血压为166/100166/100166/100166/100mmHgmm

34、HgmmHgmmHg，尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（+）、）、）、）、24242424h h h h尿蛋白定量为尿蛋白定量为尿蛋白定量为尿蛋白定量为2 2 2 2g g g g，肾小球滤过率为肾小球滤过率为肾小球滤过率为肾小球滤过率为80808080ml/minml/minml/minml/min。问题：问题：问题：问题：首要的治疗措施？首要的治疗措施？首要的治疗措施？首要的治疗措施？合理的饮食护理？合理的饮食护理？合理的饮食护理？合理的饮食护理？（一）概述（一）概述慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic g1omerulonephritis)chronic

35、 g1omerulonephritis)chronic g1omerulonephritis)chronic g1omerulonephritis)简简简简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展，称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展，称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展，称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾可有不同程度的肾

36、功能减退，最终发展为慢性肾可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。衰竭的原发性肾小球疾病。衰竭的原发性肾小球疾病。衰竭的原发性肾小球疾病。慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒物进入机体后，引起肾小球发生免疫性损伤。物进入机体后，引起肾小球发生免疫性损伤。物进入机体后，引起肾小球发生免疫性损伤。物进入机体后，引起肾小球发生免疫性损伤。免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒免疫介导炎症，由沉积

37、于肾小球局部的细菌毒免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒 素、代谢产物等经素、代谢产物等经素、代谢产物等经素、代谢产物等经“旁路系统旁路系统旁路系统旁路系统”激活补体，引激活补体，引激活补体，引激活补体，引起起起起 一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实 质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质

38、缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）尿异常：）尿异常：）尿异常：）尿异常：蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、蛋白尿：慢性肾炎必有的

39、症状，多为轻、蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、中度蛋白尿（尿蛋白中度蛋白尿（尿蛋白中度蛋白尿（尿蛋白中度蛋白尿（尿蛋白1 1 1 13 3 3 3g/dg/dg/dg/d）。）。）。）。血尿。血尿。血尿。血尿。（2 2 2 2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水 肿持续存在。肿持续存在。肿持续存在。肿持续存在。（3 3 3 3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。）高血压：轻度或为持续中度以

40、上的高血压。）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。（4 4 4 4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。）肾功能损害：呈慢性进行性损害。）肾功能损害：呈慢性进行性损害。）肾功能损害：呈慢性进行性损害。（5 5 5 5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。（6 6 6 6）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查：尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白(+(+(+(+)+)+)+)，尿蛋白定量，尿蛋白定量，尿蛋白定量，

41、尿蛋白定量1 1 1 13 3 3 3g/24hg/24hg/24hg/24h，尿红细胞和红细胞管型。尿红细胞和红细胞管型。尿红细胞和红细胞管型。尿红细胞和红细胞管型。血液检查。血液检查。血液检查。血液检查。肾功能检查。肾功能检查。肾功能检查。肾功能检查。B B B B超检查。超检查。超检查。超检查。肾活检。肾活检。肾活检。肾活检。（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿 控制高血压是延缓慢性肾控制高血压是延缓慢性肾控制高血压是延缓慢性肾控制高血压是延缓慢性肾 炎进展至慢性肾衰竭的十分重

42、要的关键措施。炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。2.2.2.2.限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入 给予优质低蛋白饮食、辅给予优质低蛋白饮食、辅给予优质低蛋白饮食、辅给予优质低蛋白饮食、辅 以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤 过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。过，延缓肾小球硬化和肾功能减

43、退。过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。3.3.3.3.应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药 4.4.4.4.糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物 5.5.5.5.避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体液过多体液过多体液过多体液过多 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量

44、3.3.3.3.焦虑焦虑焦虑焦虑 4.4.4.4.潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 休息。休息。休息。休息。心理疏导。心理疏导。心理疏导。心理疏导。饮食护理：肾功能减退饮食护理：肾功能减退饮食护理：肾功能减退饮食护理：肾功能减退时，蛋白质摄入量为时，蛋白质摄入量为时，蛋白质摄入量为时，蛋白质摄入量为0.60.60.60.60.80.80.80.8g/g/g/g/（kgdkgdkgdkgd），），），），60%60%60%60%以上为高生以上为高生以上为高生

45、以上为高生物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率调节蛋白质摄入量；保证热量供给，为调节蛋白质摄入量；保证热量供给，为调节蛋白质摄入量；保证热量供给，为调节蛋白质摄入量；保证热量供给，为125.6125.6125.6125.6kJ/kJ/kJ/kJ/（kgdkgdkgdkgd），），），），30%30%30%30%40%40%40%40%由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各由脂

46、肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各种维生素；控制钠盐摄入（种维生素；控制钠盐摄入（种维生素；控制钠盐摄入（种维生素；控制钠盐摄入（1 1 1 13 3 3 3g/dg/dg/dg/d）。）。）。）。2.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日2 2

47、 2 2次口腔护理。次口腔护理。次口腔护理。次口腔护理。3.3.3.3.维持水平衡维持水平衡维持水平衡维持水平衡 液体摄入量为前液体摄入量为前液体摄入量为前液体摄入量为前1 1 1 1日尿量加日尿量加日尿量加日尿量加500500500500mlmlmlml。4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理 噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。抗血小板药。抗血小板药。抗血小板药。抗血小板药。糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。5.5.5.5.病情观察严格记录病情观察严格

48、记录病情观察严格记录病情观察严格记录24242424小时的液体出入量，观察尿量及水肿小时的液体出入量，观察尿量及水肿小时的液体出入量，观察尿量及水肿小时的液体出入量，观察尿量及水肿程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。（六）健康教

49、育（六）健康教育 重点提示重点提示慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能损害为临床基本表现。肾功能损害为临床基本表现。肾功能损害为临床基本表现。肾功能损害为临床基本表现。治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以治疗原则是防止或延缓肾功能进行

50、性恶化，而不以治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂（ACEIACEIACEIACEI）控制高血压是治疗的关键措施。控制高血压是治疗的关键措施。控制高血压是治疗的关键措施。控制高血压是治疗的关键措施。护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重点是指导病人避免各