疼痛风险防范与处置预案.doc
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1、疼痛治疗风险防范与处置预案一、 治疗的风险:1.穿刺损伤1) 损伤神经致瘫痪:面神经损伤致面瘫,脊神经损伤致四肢瘫,大小便失禁。2) 损伤胸膜致气胸。3) 损伤血管致出血性休克;血肿形成在眶后致眼球突出;椎间动脉损伤后出血形成腹膜后大血肿并将膈肌顶入胸腔,造成心肺压迫;血肿在椎管内形成,致高位截瘫死亡。2. 药物作用1) 药物逾量致药物中毒或呼吸、循环抑制2) 药物误入:误入血管致抽搐;误入硬模下间隙致高位阻滞,呼吸、循环抑制;误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停。3) 药物扩散过广:由于解剖变异或注药速度过快或容量过大,使药物扩散范围过广,造成周围组织损伤。4) 药物不良反应:如NSA
2、IDs类的消化道穿孔、出血;阿片类药物的呼吸抑制、便秘;糖皮质激素的水钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发;抗癫痫药物的肝脏损害及神经毒性;酶抑制剂的过敏反应等。3.微创治疗的风险1) 机械损伤:除前述穿刺损伤,各种微创治疗器具亦可对健康组织造成损伤,如:椎间孔镜技术的扩张器、环钻、髓核钳损伤了神经、硬膜囊、血管等。2) 物理损伤:a) 项目选择错误造成的损伤:如用颈椎等离子刀头靶点消融脱到椎间管的髓核组织治疗腰椎间盘突出症,应选择消融(温度45),术者应踩兰色踏板,若踩了黄色踏板应用了热凝(温度70),就必然会造成相邻神经根的热损伤,术后立刻出现肌力下降。b) 参数选择错误造成的损伤:不
3、同病变组织、不同病变部位对物理微创治疗的参数有不同要求。颅底内的半月神经节可热凝到862分钟,但眶下神经只能热凝到701分钟。c) 违背安全操作程序所致的损伤:可造成病人的神经损伤,如术后出现足下垂。4. 胶原酶溶盘带来的风险:a)误入蛛网膜下间隙:如前所述b)间盘膨胀压迫马尾致下肢瘫痪、大小便失禁。c)未溶解的纤维环组织脱离卡压神经根管致神经根急性受压,疼痛加重,肌力消失,急诊手术,取出卡压物,半年后肌力恢复。5. 感染:可导致化脓性关节炎、感染性脊柱炎等。6合并症带来的风险如有心血管系统的并发症的疼痛患者,在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心肌梗死或脑血管意外。二、加强防范1、提高诊断水平(1
4、耐心全面询问病史,尽量问出起病原因或诱因、发病特点、影响因素、治疗方法、药物及效果。在既往史中要特别注意询问手术史及病理结果,对重要脏器的功能也要仔细询问。(2)认真、仔细查体,除对疼痛病变所累积的系统如脊柱、四肢等运动系统仔细检查外,对神经系统要格外仔细地进行检查。(3)结合临床仔细阅片,要独立思考,不要依赖报告。(4)重视实验室检查结果:疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关的实验室检查,如风湿病的ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA;多发性骨髓瘤的骨髓片特点;不同肿瘤的不同标记物;骨质疏松症确诊和鉴别的实验室检查项目。2、熟悉解剖,选择最佳穿刺进路,提高一次穿刺成功率,避免对
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