白内障ppt课件.pptx
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1、年龄相关性白内障年龄相关性白内障张家界市人民医院-向萍萍大体概述大体概述年龄相关性白内障概念病因临床表现分类皮质性白内障初发期膨胀期成熟期过熟期核白内障后囊下白内障诊断治疗年龄相关性白内障(age-related cataract)又称老年性白内障(senile cataract),是中老年中开始发生的晶状体混浊,随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下3类。【病因】较为复杂,可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明,紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。一般
2、认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。氧化作用会损伤晶状体细胞膜,使维持正常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度的Na-K-ATP酶泵功能明显改变,对钠离子的通透性增加,使晶状体内的钠离子增加,导致水的流入,开始了皮质性白内障的过程。氧化作用也能使正常晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化,最终使晶状体蛋白聚合,形成不溶性的高分子量蛋白,开始了核性白内障的过程。上述变化使晶状体内排列非常规则的结构发生改变,屈光指数发生波动,继而使通过晶状体的光线发生散射。【临床表现】常双眼患病,但发病有先后,严重程度也不一致。开始时,主要症状为随眼球转动的眼前阴影,以及渐进性、无痛
3、性视力减退,直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中,晶状体吸收水分,导致晶状体纤维肿胀,因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外,部分患者会出现畏光和眩光。1.皮质性白内障(cortical cataract):最为常见。按其发展过程分为4期。(1)初发期(incipient stage):晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡,位于前、后皮质中央部或缝合附近。水裂的形态不一,从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层,呈羽毛状。楔形混浊在皮质性白内障中最为常见,位于前、后皮质中,尖端向着晶状体中心,基底位于赤道部,这些混浊在赤道部汇合,最后形成轮辐状混浊
4、或在晶状体某一象限融合成小片或大片混浊。散大瞳孔后应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查可在眼底红光反射中看到轮辐状混浊的阴影。当瞳孔区的晶状体未累及时,一般不会影响视力。此期的晶状体混浊发展缓慢,可经数年才会发展到下一期。皮质性白内障初发期皮质性白内障初发期(2)膨胀期(intumescent stage):又称未熟期(immature stage),为晶状体混浊继续加重时,其渗透压改变,短期内有较多水分积聚于晶状体内,使其急剧肿胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。在裂隙灯显微镜下可以看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退,眼底难
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