糖尿病护理新进展.ppt

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1、糖尿病护理新进展糖尿病护理新进展-胰岛素泵使用胰岛素泵使用CGM：动态血糖监测动态血糖监测 Continuous Glucose MonitoringCSII：胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗（持续皮下胰岛素输注）（持续皮下胰岛素输注）Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到为达到 “精细降糖精细降糖 安全平稳安全平稳”的治疗效果，将的治疗效果，将CGM与与 CSII联合应用，根据联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双双C治疗治疗。双双C治疗的含义治疗

2、的含义胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）输入装置治疗方法胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4 部分含有微电子芯含有微电子芯片的人工智能片的人工智能控制系统控制系统电池驱动的电池驱动的机械泵系统机械泵系统储药器储药器与之相连的与之相连的输液管和皮输液管和皮下输注装置下输注装置胰岛素泵使用的胰岛素类型类型选择：类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵中效、长效、预混胰

3、岛素不能用于胰岛素泵治疗治疗常规浓度：常规浓度：U-100U-100（100mU/L100mU/L）特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40U-40（40mU/L40mU/L）的低）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势更有利于血糖控制更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加更少的体重增加明显减少低血糖

4、发生的风险明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量提高患者生活质量短期胰岛素泵治疗的适应症T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者住患者住院期间治疗院期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者患者糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者White WA,Jr.,et al.AANA J,2004,7

5、2:353-357.使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供医生或医疗小组为患者提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血

6、糖控制情况来设定用泵时可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：初始总量：一日总量（一日总量（U）用泵前胰岛素用量（用泵前胰岛素用量（U）(70%100%)胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：1DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.40.5）2DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.50.8）应根据患者应根据患者DMDM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！分型、血糖

7、水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制使用泵以前血糖控制情况情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75%85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量 100%*中国胰岛素泵治疗指南（2009）胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图）注：注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。基础输注量基础输注量餐前大剂量餐前大剂量基础输注率基础输注率早早中中晚晚体重体重 x 0.

8、40.8用泵总量用泵总量 50%50%1/31/31/3用泵前总量用泵前总量 x 70%100%基础率总量基础率总量/24*中国胰岛素泵治疗指南（2009）用泵前总量：用泵前总量：40u40u用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：36u36u基础输注量：基础输注量：18u18u餐前大剂量：餐前大剂量：18u18u基础输注率：基础输注率：0.75u/h0.75u/h早：早：6u6u中中 ：6u6u晚：晚：6u 6u 909050%50%5 50%0%1/241/241/31/31/31/31/31/3举举 例例美敦力糖尿病 输注管路系列输注管路一览输注管路一览输注管路及助针器注射技巧及规则美敦力泵用配

9、件美敦力胰岛素泵输注管路美敦力胰岛素泵输注管路唯一可以提供全方面泵用输注管路解决方案的公司客户至上-实力体现独有的自动助针器装置 注射过程规范，轻松，无痛软管系列及助针器软管系列及助针器皮下软管，感觉舒适，皮下软管长度可选分快易达系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用标准卢氏接口专利皮下软管技术最大程度的降低皮下组织硬结快速分离器Selecting Infusion Sets and SitesLocation 输注部位Infusion set choice 部位选择Subcutaneous tissue 皮下组织 Site preparation（皮肤消毒）输注部位要轮换要注意预防感染

10、有怀疑时，不要犹豫，更换耗材植入部位选择植入部位选择臀部的上半部和腹部是理想的地方避免在皮带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周5CM,避开疤痕及皮下结缔组织注射后该部位应该感觉舒适不舒适时要更换输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织-选择合适长度的皮下软管长度每2-3天更换一套管路输注部位选择输注部位选择 （成人）（成人）Quick-set Quick-set 纽扣型管路纽扣型管路最广泛应用的管路被内分泌专家及健康医护者推荐设计合理 简单方便自带胶布 透气性 防水性优异纽扣型快速分离器 美观大方 Quick-set 纽扣型管路纽扣型管路助针器助针器纽扣型管路:较小的胶布 垂直植入 6mm or

11、 9mm快速分离器方便防水美观大方Quick-set 纽扣型管路纽扣型管路Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型适合人群：婴幼儿非常瘦的个体怀孕妇女Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型助针器助针器 快速分离器斜插式植入卡扣式分离器Infusion site:可变角度 20o or 40oSilhouetteSilhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型分离器 分开Silhouette Set斜插型斜插型Sof-set Sof-set 直插型直插

12、型第一个应用Teflon软套管的输注管路旋拧式快速分离器离输注管路10 cms 处可以轻松断开管路需2层胶布皮下软管6mm和9mm可选择Infusion Sets:Sof-setSof-set Sof-set 直插型直插型助针器助针器 快速分离器于10cm处断开Infusion site:垂直插入6mm or 9mm6mm的皮下软管和9mm的皮下软管的比较Sof-set Sof-set 直插直插型型Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插钢针斜插钢针 适合老年人及对植入软针技术难以掌握的患者 价格较低 使用经济 皮下为不锈钢针 斜插入皮下

13、角度可调Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插钢针斜插钢针斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼 Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插钢针斜插钢针使用效果图植入角度可以调节Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插钢斜插钢针针管路植入准备准备准备 Wash hands 洗手Prepare materials 准备材料Clean and disinfect skin 清洁消毒皮肤Let skin dry 等皮肤干燥Choose

14、insertion site 选择植入部分制订及准备植入向导制订及准备植入向导介绍管路特点及助针器一步步告诉患者过程规范及注意事项演示一遍植入过程 患者模拟操作一遍以上过程重复2-3次让患者记下笔记保证过程规范最大可能减少出错植入管路要点植入管路要点彻底洗手不要触摸软管，针头及快速分离器 保证皮肤消毒干净，等待干燥循环使用输注部位更换斜插钢针 1-2 day更换软针 2-3 days远离疤痕，结缔组织等 3cm以上植入管路要点植入管路要点每天两次检查输注部位及管路，分离器等总是先植入新管路，再取下旧的。如果怀疑输注部位感染更多次的测血糖联系您的医生或护理人员输注管路疑难解答输注部位疼痛：输注部位疼痛：检查感染（红肿，脓状分泌物）更换管路更换输注部位如需要可更换耗材种类（软管 软管长度等）管路中有血管路中有血植入管路时创伤了皮下毛细血管如果情况严重需更换输注部位各种生活方式的泵用配件各种生活方式的泵用配件商用系列商用系列休闲系列休闲系列活力系列活力系列 隐性系列隐性系列 旅行系列旅行系列儿童系列儿童系列各种生活方式的泵用配件各种生活方式的泵用配件