自来水内业资料表格模板.doc

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1、 . . 给水管道工程施工程序与质量评定资料目录工程名称：序号资料名称编号1工程开工报告012给水管道工程开工登记表023工程设计交底签到表034给水管道工程设计交底记录045工程施工组织设计（方案）报审表056工程施工组织设计（方案）067工程施工测量放线报验单078工 程 变 更 单089工程情况反馈单0910工程中间报验申请表1011给水管道工程沟槽质量检验评定表1112给水管道工程安装质量检验评定表1213给水管道工程回填土质量检验评定表1314给水管道工程焊接质量检验评定表1415给水管道工程焊口单线图1516给水管道工程外防腐质量检验评定表1617给水管道工程防腐质量检验评定表17

2、18给水管道工程附属设备安装质量检验评定表18序号资料名称编号19给水管道工程井室砌筑质量检验评定表1920给水管道工程压力试验质量检验评定表2021工程计划用水申报审批表2122施工计划停水申报审批表2223管道工程冲管消毒放水申报表2324闸门申报表2425闸门验收单2526给水管道水质化验通知单2627给水管道工程市政消火栓验收合格证2728给水管道工程竣工报告2829给水管道工程预验收报告2930给水管道工程竣工报验单3031竣工图绘制验收单3132给水管道工程总体验收报告3233小型给水管道工程验收单3334管网固定资产验收单3435给水管道工程项目档案管理情况登记表（表一）3536

3、给水管道工程项目档案管理情况登记表（表二）3637给水管道工程项目档案管理情况登记表（表三3738给水管道工程项目档案管理情况登记表（表四）38津水资给水管道工程质量保证资料目录工程名称：序号资料名称编号1管材、管件2附属设施3防腐材料4焊工证5探伤报告6水泥复试7钢筋复试8竣工图9101112131415161718津水资给水管道工程管理单位归档资料目录工程名称：序号资料名称编号1给水管道工程开工登记表022工 程 变 更 单083工程中间报验申请表104给水管道工程焊口单线图155给水管道工程压力试验质量检验评定表206闸门申报表247闸门验收单258给水管道水质化验通知单269给水管道工

4、程市政消火栓验收合格证2710给水管道工程总体验收报告3211管网固定资产验收单3412小型给水管道工程验收单3313给水管道工程项目档案管理情况登记表（表一）3514给水管道工程项目档案管理情况登记表（表二）3615给水管道工程项目档案管理情况登记表（表三）3716给水管道工程项目档案管理情况登记表（表四）3817管材、管件合格证 18附属设施合格证 19竣工图注：各项资料表格均报原件并加盖红章01工程开工报告致：华地公用工程建设监理：我方承当的六纬路（光华路-武陵路）DN600、DN400、DN300给水管道工程，已完成以下各项工作，具备开工条件，特此申请施工，请核查签发开工指令。附：相关

5、证明文件承包单位：（章）项目经理：日期：总监理工程师审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师：日期：建设单位意见： 建设单位负责人：日期：03工程设计交底签到表工程名称设计图号管径/长度计划工期参 加 会 议 人 员单位（部门）姓 名联系附：工程设计交底会议纪要05工程施工组织设计（方案）报审表工程名称：六纬路（光华路-武陵路）DN600、DN400、DN300给水管道致：华地公用工程建设监理： 我方已经根据合同的有关规定完成了本工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。承包单位（章） 项目经理： 日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期：总监

6、理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师：日 期：附：施工组织设计（方案）说明：1、难点施工、停水接头施工方案均报此表。 2、编制要求：应包括工程概况、施工方法、人员、机械组织、质量保证措施、安全保证措施、文明施工、冬、雨季施工措施、工期计划等。06工程施工组织设计（方案）审批：编制单位（章）：编制日期： 07工程施工测量放线报验单致：华地公用工程建设监理： 我方已经根据合同的有关规定完成了本工程的施工放样工作，清单如下：请予查验。 附：测量与放样资料施工单位： 管道工程集团第二分公司 日期：工程部位名称放样容备 注查验结果： 合格 测量员： 日 期：监理工程师的结论：查验合格纠正差错

7、后合格纠正差错后再报 监理工程师： 日 期：附：放线记录与简图 08工 程 变 更 单管理编号： 工程名称施工单位工程地点桩 号原设计示意变更部位变更原因 施工负责人： 技术负责人：建设单位意见签字盖章：日期：设计单位意见签字盖章：日期：监理单位意见签字盖章：日期：管理主管部门意见签字盖章：日期：管理单位意见签字盖章：日期：附：设计变更文件 09工程情况反馈单 管理编号： 工程名称施工单位工程地点桩 号致：（建设单位/监理单位）：管理单位：负责人：日 期：10工程中间报验申请表 管理编号： 致： 我单位已完成工作，已经自检合格，现报请查验。请予以审查和验收。承包单位（章）： 项目经理： 日 期

8、监理机构意见： 项目监理机构 监理工程师：日期：管理单位意见： 管理单位（章） 负责人：日 期：注:管道安装、关键工序、井室砌筑、大型附属设施安装需报请管理单位审查验收。工程分部分项报验均报监理公司。11给水管道工程沟槽质量检验评定表 编号：工程名称施工单位工程地点管径/长度开槽方式土 质起止桩号起止日期序号检测项目设计要求检验情况1槽底宽度2槽壁坡度3沟槽深度4槽底处理5运弃土运距 km允许偏差项目允许偏差(mm)实测偏差值(mm)123456789106高程207中心线位移50施工负责人质检员12给水管道工程安装质量检验评定表 编号：工程名称施工单位工程地点管径/长度管 材允许转角起止桩

9、号起止日期序号检测项目允许偏差(mm)实测偏差值(mm)123456789101高程20 2中心线位移30 3承插4焊接5检验结论施工负责人质检员13给水管道工程回填土质量检验评定表 编号：工程名称施工单位工程地点长 度起止桩号起止日期序号检测项目设计要求检验情况1回填材料2夯实情况3标识带4表面平整度5压实度6其 他施工负责人质检员14给水管道工程焊接质量检验评定表 编号：工程名称施工单位工程地点管径壁厚起止桩号序号检验项目设计或规要求 焊口号与实测值1坡口角度2间隙3错边4点焊数5焊缝宽度6余高7咬边8外观缺陷9探伤情况施工负责人质检员15给水管道工程焊口单线图工程名称施工单位工程地点起止

10、日期焊接单线示意图： 施工负责人： 质检员：焊工号焊工号焊工号16给水管道工程外防腐质量检验评定表 编号：工程名称施工单位工程地点 起止桩号防腐类型管 径防腐等级除锈等级序号检验项目设计要求管材/接口号与实测值1厚度2除锈3粘结力4层数5电火花6 外观78综合评价施工负责人质检员17给水管道工程防腐质量检验评定表 编号：工程名称施工单位工程地点管 径 防腐类型起止桩号防腐等级除锈等级序号检验项目设计要求管材/接口号与实测值1厚度2除锈3粘结力4层数5电火花6 外观78综合评价施工负责人质检员18给水管道工程附属设备安装质量检验评定表 编号：工程名称工程地点施工单位起止日期序号设备名称规格型号安

11、装位置标准要求检验结论1234567891011施工负责人质检员19给水管道工程井室砌筑质量检验评定表 编号：工程名称施工地点施工单位起止日期序号检验项目设计要求检验结论1外形尺寸2基础处理3砖砌体4混凝土5钢筋6模板7防水8井盖施工负责人质检员20给水管道工程压力试验质量检验评定表 管理编号：工程名称申报日期工程地点起止桩号试压日期管 径材 质长 度检验标准10分钟压降实验结果施工单位质检员签字盖章：日期：监理工程师意见签字盖章：日期：管理主管部门意见签字盖章：日期：管理单位意见签字盖章：日期：-21 工程计划用水申报审批表申请日期：管理编号：工程名称工程性质工程地点管道口径施工单位负责人管

12、道长度申请用水时间年月日时至年月日时止工程示意图申报人联系现场负责人联系审批部门：批准施工用水时间年月日时起至年月日时止审批人：主管领导：联系管网分公司27224622集团公司营业部83310870水质检测中心23315119注：1、申报审批表一式三份，营业部留有一份，施工单位持二份报管网分公司，施工用水合格通水并网后十日，持回执结算工程用水水费。2、若因特殊原因需要变更施工用水时间或实施一次不合格，必须提前通知管网分公司，重新向营业部办理申报手续。3、因特殊原因在施工中需延长施工用水时间时，需通知管网分公司调度中心，说明延时原因与所需时间，并在回执中注明。回执用水完毕时间管理编号实际用水状况

13、施工单位负责人（签字）水质检测中心（签字）监理工程师（签字）管网分公司（签字）注：施工单位在申请冲洗消毒时，填报此表。26给水管道水质化验通知单 管理编号： （贴于空白处）27给水管道工程市政消火栓验收合格证 管理编号： （贴于空白处）28给水管道工程竣工报告工程名称工程地点施工单位开、竣工日期实 际 工 程 量工 程 总 结施工负责人29 给水管道工程预验收报告 管理编号：工程名称 工程地点施工单位开竣工日期工程量检验日期预验收成员单 位部 门姓 名建设单位设计单位市华淼给排水研究管理单位自来水集团管网部/管网分公司监理单位华地公用工程建设监理验收情况质量保证资料检查记录 专业监理工程师：

14、整改容与要求 验收组组长： 施工单位负责人：32给水管道工程总体验收报告 管理编号030426工程名称自来水集团公司旧管网改造工程（闸桥南路DN1600管道）工程性质改建工程地点闸桥南路管径/长度DN1600/DN1400/DN1000 158.44米/12.53米/1.4米施工单位市管道工程集团第二分公司开竣工日期2003.11.12003.12.13管材类型钢管水表类型并网时间主持部门验收情况验 收 项 目验收情况附属设施安装水表安装情况井室废井回填标志牌装订竣工资料验 收 结 论建设单位意见监理单位意见管理主管部门意见管理单位意见营业分公司意见签字盖章年 月 日签字盖章年 月 日签字盖章

15、年 月 日签字盖章年 月 日签字盖章年 月 日33市自来水集团小型给水管道工程验收单施工单位管理编号户 名注册号工程地点管径/长度工程性质开/竣工日期验收项目验收结果备 注管道安装质量井室砌筑质量附属设施安装质量压力试验废井回填竣工图验收消火栓施 工 单 位 管 辖 服 务 所管 网 分 公 司 签字盖章： 签字盖章： 签字盖章： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 34管网固定资产验收单建设单位（章） 填表日期： 年 月 日总序号工程性质注册号 工程工程项目 竣工日期起止地点 验收日期地属服务所名称/材质规格（mm）长度( m)数量（个）价值表径/具数合 计质量验收施工单位负责人财务财务科主

16、管部门章资产管理员接收单位负责人财务部资料验收管网管理科验收单位章资产管理员主管领导公司档案室主管领导施工单位章： 制表： 校核： 施工单位主管：说明：1、此验收单中，除按材质、规格填报管网长度外，还需按名称/材质、规格填报闸门和消火栓的数量，并在名称栏中注明式样。2、无论大、小工程均每个工程单独填写验收单（一式五份）。3、工程地点一定要注明所在行政区。价值栏填写工程总价值与分摊价值。给水管道工程项目档案管理情况登记表编号：表一项目名称建设单位名称项目法人地址集团项目主管部室项目负责人批准概算总投资计划工期 年月至年月设计单位项目负责人施工单位项目负责人设备安装单位项目负责人监理单位项目负责人

17、项目档案材料管理情况建设单位名称档案部门联系主管领导档案管理人施工单位档案部门联系主管领导档案管理人监理单位档案部门联系主管领导档案管理人项目建档时间对项目档案日常监理、指导的上级单位建设单位施工单位监理单位 （盖章） （盖章） （盖章） 年 月 日年月日年 月 日注：此表由建设单位档案部门于项目开工后一个月报集团公司档案主管部门。此表一式三份，集团公司档案主管部门、集团公司项目主管部门、建设单位各存一份。 36给水管道工程项目档案管理情况登记表编号： 表 二项目名称项目档案、材料总数卷、册图纸卷材料卷底图录音带 盘录像带 盘照片计算机软盘/光盘其它建设单位 负责人签字监理单位 负责人签字施工

18、单位负责人签字档案预验收日期预验收组织单位预验收组成员与单位预验收结论 预验收单位 (签章)负责人签字年 月 日注:此表由建设单位档案部门于项目档案预验收后1个月报集团公司档案主管部门。此表一式两份，集团公司档案主管部门、建设单位各存一份。 37给水管道工程项目档案管理情况登记表编号： 表三项目名称项目档案、材料总数卷、册图纸卷材料卷底图录音带 盘录像带 盘照片计算机软盘/光盘其它建设单位部室负责人签字监理单位部室负责人签字施工单位负责人签字档案验收日期验收组织单位验收组成员与单位验收结论 验收单位 (签章)负责人签字年 月 日注:此表由建设单位档案部门于项目档案正式验收后1个月报集团公司档案

19、主管部门。此表一式两份，集团公司档案主管部门、建设单位各存一份。 38给水管道工程项目档案管理情况登记表编号： 表四项目名称项目档案、材料总数卷、册图纸卷材料卷底图录音带 盘录像带 盘照片计算机软盘/光盘其它建设单位部室负责人签字监理单位部室负责人签字施工单位负责人签字档案移交收日期项目档案整改情况向建设单位档案室移交情况向市城建档案馆移交 档案情况集团公司档案主管部门意见注:此表由建设单位档案部门于项目档案正式验收后三个月报集团公司档案主管部门。集团公司项目主管部门见到集团公司档案主管部门签字，方能对工程项目费用进行结算，此表一式三份，集团公司档案主管部门、集团公司项目主管部门、建设单位各存一份。49 / 49