肾病综合征护理查房.ppt

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1、1肾病病综合症患者的合症患者的护理理查房房西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院中医科中医科2掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理措施。一二熟悉：肾病综合征的临床表现、治疗要点。三四掌握：肾病综合征的诊断要点。了解：肾病综合征的病因及发病机制查房目的房目的教学大纲教学大纲3概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。4原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物病因病因5分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小

2、球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤6诊断标准30g/L血胆固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件诊断要点诊断要点7为什么会出现三高一低？8发病机制病机制肾脏疾病疾病肾小球小球滤过膜通透性增加膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水高度水肿刺刺激激肝肝脏增增加加脂脂蛋蛋白白合合成成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高

3、脂血症高脂血症9并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现临床表现临床表现10病病 历 汇 报 姓名：于紫云性别：女年龄：61岁职业：离退休人员婚姻状态：已婚主诉：双下肢反复浮肿7年西医诊断：肾病综合征中医诊断：水肿病自理能力：无需依赖评分为100分11现病史病史n 7年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无发热，无尿频尿急，就诊于我院肾内科，查血压140/90mmHg，24小时尿蛋白定量6g左右，胆固醇升高，诊断为肾病综合症。2月前，复查尿蛋白逐渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷公藤治疗，复查24h尿蛋白0.475-1.299，胆固醇9.58mmol/L，白蛋白33.30g/L,为进

4、一步治疗，收住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。12n既往史：23岁曾患肺结核，已愈；否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病。n个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、饮酒史，配偶患有高血压，子女体健。n家族史：父母已逝，否认家族性遗传病史。13查体体n视频.14尿蛋白尿蛋白定量定量总胆固胆固醇醇白蛋白白蛋白尿常尿常规白白细胞胞2015-03-260.737(0-0.15)9.26(2.4-5.5)26.3(35-55)32.78(0-15.8)2015-03-270.6232015-03-280.4162015-04-012.222015-04-080.3136.0629.915中医辨

5、中医辨证论治治n主症：双下肢浮肿，双下肢困重，腰困，面色萎黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑。n辨证：脾肾两虚 湿热血瘀n治则：健脾补肾 清热利湿16治治疗n静脉给药：参麦 50ml Qd 5%葡萄糖250ml+丹参酮60mg Qdn口服给药：雷公藤多甘片 20mg Bid 金水宝胶囊 0.99g Tid 维 尔 亚 4mg Qd 舒 降 之 40mg Qd 西 力 欣 500mg Bid17护理理问题及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间 P1：体液过多-与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关2015-03-24改善低蛋白血症，减轻水肿1、指导患者休息，适当活动。2、每日食盐量不超过3g。

6、3、严格记录出入量，适当控制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。4、监测体重变化。5、穿宽松棉质衣服。6、观察水肿消长情况。水肿程度较前明显减轻轻度浮肿2015-04-0818护理理问题及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P2：营养失调-低于机体需要量（血浆白蛋白26.3g/L）2015-03-24营养状况逐步改善1、保证充足的热量供给。益食益气养阴，清热利湿食物，如莲子、红枣、山药冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.优质蛋白饮食。3.食物应注意色、香、味，并注意维生素和微量元素的补充。4、监测相关生化指标。营养状况有所改善血浆白蛋白29.9g/L2015-04-0

7、819推荐食物推荐食物清炒西瓜皮清炖鲫鱼红豆汤清炒冬瓜20护理理问题及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P3：感染-慢性口腔炎症-第7磨牙牙周炎、咽部不适、流鼻涕、咳嗽、尿常规白细胞计数，32.78/ul 2015-03-24无感染1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤。2.加强病室消毒和陪人管理。3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。4.遵医嘱给予头孢呋辛抗感染治疗。5、各项护理操作严格无菌操作。无感染磨牙已拔除、无咳嗽、白细胞计数2.22/ul2015-04-0821护理理问题及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P3-焦虑与疾病造成的形象改变，治疗的效果及

8、环境改变有关2015-03-24病人情绪稳定1、向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。2、向病人讲解治疗方法，消除疑虑。3、进行各项操作前，做好解释。4、经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。5、分心移情，种花植草、烹饪、棋艺等。6、自我放松：听音乐，放松操。焦虑程度减轻2015-04-0822护理理问题及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P4：知识缺乏-与知识受限有关2015-03-24了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗1、向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用。2、嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血

9、栓形成。3、指导患者进行中医特色的自我保健法等。了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗2015-04-0823涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟骨结节内侧凹陷处。大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。24护理理问题及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P5-潜在并发症2015-03-24无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生1、配合治疗，坚持医嘱用药。2、配合医生，做好病情监测。无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生2015-04-0825讨论问题n由于患者长期使用免疫抑制剂，如何更好的预防感染，以免病情复发？