胸椎管狭窄PPT课件.ppt

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1、胸椎管狭窄徐康洁各种原因（脊椎、软骨、软组织等）引起的椎管、神经根管、椎间孔的有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起的一系列临床症状及体征。病因先天性：先天性椎管狭窄（短椎弓综合征）、Pagets病、软骨发育不全、粘多糖病等。获得性：局部退行性改变：黄韧带骨化、后纵韧带骨化、关节突增生、椎间盘膨出或突出、椎板增厚等。全身骨代谢异常：氟骨症等。胸椎的解剖特点第一胸椎的特殊性脊神经根位于椎间孔上半部椎间孔下半部狭窄不压迫脊神经根，椎间孔狭窄自上下方向压迫神经根的几率低于前后方向。胸椎管狭窄的特点l发病率低。l临床症状出现晚，进展缓慢，呈进行性加重（解剖、活动度）l狭窄部位主要位于间盘间盘-

2、椎间关节平面椎间关节平面。l韧带骨化更明显，范围更广泛。退变性胸椎管狭窄主要病因胸椎相对稳定，生理后凸的特点使其承重点主要胸椎相对稳定，生理后凸的特点使其承重点主要位于脊柱前部，退变也主要位于椎体和椎间盘前位于脊柱前部，退变也主要位于椎体和椎间盘前部，后侧不多见，故胸椎管狭窄少见。部，后侧不多见，故胸椎管狭窄少见。T10-12T10-12位位于胸腰椎交界处，相对易于发生劳损。于胸腰椎交界处，相对易于发生劳损。胸椎黄韧带骨化胸椎后纵韧带骨化椎间盘突出（1%）关节突肥大好发于下胸段，亦可见于上、中胸段临床表现起病通常隐匿，均呈渐进性发展。症状多样：下肢无力，行走困难，胸背部束带感，间歇性跛行，括约

3、肌功能障碍；损伤平面以下感觉减退，肌力减退，锥体束损害表现，下肢腱反射亢进，病理征阳性等。CT：椎管狭窄的程度及病变的具体部位。MRI：根据脊髓受压变形的范围可确定椎管狭窄的程度；椎间盘突出显示好。CTM：揭示椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔和脊髓的相互关系，蛛网膜下腔与脊髓的比例可直观的估计椎管狭窄的严重程度。黄韧带骨化（Ossification of Ligmentum Flavum,OLF）多发生于胸段，是导致胸椎管狭窄最常见的原因。普遍的病理现象，并非都造成椎管狭窄。当侵占椎管面积20%时，与神经损害密切相关以这为诊断标准，准确率最高、漏诊、误诊率最低。影像检查X线：非特异，椎板间隙内模糊不清

4、或椎间孔处突向椎管的高密度影。CT：部位、形态、大小、继发性椎管狭窄的程度，以及小关节增生、骨化程度。但评估脊髓受压及髓内信号改变等方面有局限性。MR：很好地显示髓内的情况，但对骨化显示不好，可能遗漏。髓内异常信号不良预后。间盘-椎间关节平面分型孤立型：一个或两个相邻节段连续型：连续三个及以上跳跃型：至少一个节段将病变节段隔开复合型：合并后纵韧带骨化、间盘疝等。合并其他部位压迫型：颈、腰椎狭窄。胸椎后纵韧带骨化（Ossification of Posterior Longitudinal Ligament,OPLL）颈段后纵韧带钙化更常见，在胸段，T4-7常见。亚洲、老年、男性。严重时全颈椎至

5、上胸椎呈整条带状骨化增厚，超过椎管的60%。骨化病灶与椎体间可见现状透亮影分隔与骨赘鉴别。分型局灶型 位于椎间盘层面。节段型 位于椎体后缘。连续型 多节段连续的。混合型 以上分型的任意组合。平片观察者间的及观察者内的可靠性均低（0.51、0.67）。CT的重要性，尤其是二维或三维重建。椎管狭窄程度用椎管前后径及后纵韧带的厚度来估计。OPLL通常伴有黄韧带骨化。椎管狭窄率=骨化组织最厚处厚度/椎体后缘与椎板内面中点连线距离100%40%重度狭窄。？有研究显示有些椎管狭窄60%，却依然无脊髓损害，并持良好的脊髓功能。最初无脊髓病的OPLL的随访平均17.6年，仅有17%有脊髓病变。开始时有症状的，

6、64%病变有进展。MR（T2WI比T1WI更有意义）有异常信号不良预后。横断面上，受压最重处的脊髓的形态分类：回飞棒形、泪滴形（愈后恢复最好）、三角形（最差）。椎间盘突出占胸椎管狭窄的10%其中60%患者影像表现出典型或不典型的Scheuermann病征象：椎体终板不规则，椎间盘突入椎体内并连同椎体后缘突入椎管内，有时呈椎体后缘离断现象，一个或数个椎体楔形变导致胸腰段后凸畸形。直接压迫、间接压迫小关节增生氟骨症摄入过多的氟化物导致的骨关节病。脊椎的骨质硬化、骨质疏松、骨质软化及混合性侵蚀，骨质硬化最常见，均不同程度伴有脊柱周围及椎管内韧带和软组织的钙化或骨化。硬化型：X线：骨密度增高、骨小梁粗大。CT：横径和矢状径均减小。THE END,THANKS!