腹外疝外科治疗PPT课件.ppt

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1、腹腹 外外 疝疝外科教研室疝气概念疝气概念n n人体组织或器官从其正常解剖部位进入人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；邻近部位；n n通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。区域。腹内疝腹内疝n腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙病变或手术而形成的腹内孔隙腹腹 外外 疝疝(Abdominal Hernia）腹腹腔腔内内的的脏脏器器连连同同腹腹膜膜壁壁层层，经经腹腹壁壁薄薄弱弱区区或或孔孔隙隙，向向体体表突出所形成表突出所形成。n n是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突

2、向体表的门户n n壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 n n进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 n n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝疝 环环 疝疝 囊囊疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝环疝环疝内容物疝内容物疝囊疝囊疝外背盖疝外背盖腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 vv能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出 vv粘连、巨大疝、

3、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝 vv疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳 vv嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍vv肠管壁型（肠管壁型（肠管壁型（肠管壁型（RichterRichter）疝、逆行性疝）疝、逆行性疝）疝、逆行性疝）疝、逆行性疝（MayadlMayadl疝）嵌顿疝）嵌顿疝）嵌顿疝）嵌顿 难复性斜疝难复性斜疝巨大疝巨大疝滑动性疝盲滑动性疝盲肠成为疝囊肠成为疝囊的一部分的一部

4、分嵌顿的嵌顿的嵌顿的嵌顿的肠管缺肠管缺肠管缺肠管缺血坏死血坏死血坏死血坏死绞窄性疝绞窄性疝特殊类型特殊类型 腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠管已坏死管已坏死管已坏死管已坏死n n腹股沟疝占腹外疝80%90%人群发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirect hernia)腹股沟直疝(direct hernia)腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)人类为什么发生腹股沟疝？人类为什么发生腹股沟疝？n中医学观点：中医学观点：n 肝气淤滞，气机不畅，气窜于肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹。少腹。气虚下陷，升举无力。气虚下陷，升举无力。现代医学

5、的观点现代医学的观点n n人类直立行走人类直立行走现代医学的观点现代医学的观点n n人类直立行走人类直立行走n n腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带腹股沟韧带精精 索索联合肌腱下缘联合肌腱下缘n n人类直立行走人类直立行走n n腹股沟区结构薄弱现代医学的观点现代医学的观点腹股沟管腹股沟管1、腹外斜肌在此初移行为腱膜；、腹外斜肌在此初移行为腱膜；2、腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌达达不不到到腹腹股股沟韧带内侧半的上方；沟韧带内侧半的上方；3、男男性性有有精精索索、女女性性有有子子宫宫园园韧韧带带在在此此通通过过，形形成成潜潜在在的的肌肌筋筋膜裂隙；膜裂隙；4、人人在在站站立立时时腹腹股股沟沟区区所所承

6、承受受的的腹内压力最大。腹内压力最大。腹股沟区生理性薄弱的因素腹股沟区生理性薄弱的因素n n人类直立行走人类直立行走n n腹股沟区结构薄弱n n腹腔内压力增高慢性咳嗽慢性咳嗽便秘便秘前列腺增生前列腺增生腹水腹水现代医学的观点现代医学的观点n n人类直立行走人类直立行走n n腹股沟区结构薄弱n n腹腔内压力增高n n结缔组织代谢异常遗传遗传吸烟吸烟疾病疾病脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱现代医学的观点现代医学的观点腹股沟区n n内界：腹直肌外缘n n上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线n n下界：腹股沟韧带腹腹 外外 斜斜 肌肌皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋

7、膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹腹 横横 筋筋 膜膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复好复杂哦！杂哦！皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹腹 外外 斜斜 肌肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜外环外环皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨耻

8、骨梳韧带梳韧带腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹内斜肌腹内斜肌提睾肌提睾肌皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索弓状下缘弓状下缘腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮

9、下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹腹 横横 筋筋 膜膜腹横筋膜腹横筋膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜为为男男性性精

10、精索索或或女女性性子子宫宫圆圆韧韧带带所所通通过过的的一一条条肌肌和和腱腱之之间间的的裂裂隙隙，位位于于腹腹前前外外侧侧壁壁的的下下部部。由由外外上上斜斜贯贯向向内内下下方方，在在腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧半半的的上方，长约上方，长约4.5cm。腹股沟管腹股沟管n n男性精索男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。n n精索有精索有3层被膜：层被膜：n n 1.入腹股沟管内口后精索内筋膜（腹横入腹股沟管内口后精索内筋膜（腹横筋膜）

11、筋膜）n n 2.在腹内、腹横肌弓状缘以下提睾肌在腹内、腹横肌弓状缘以下提睾肌n n 3.通过腹股沟管外口时精索外筋膜（腹通过腹股沟管外口时精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）外斜肌腱膜）n n女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融合而消失。合而消失。n n即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙n n即即即即浅浅浅浅环环环环，是是是是腹腹腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜的的的的三三三三角角角角形形形形裂裂裂裂隙隙隙隙 n n皮皮皮皮肤肤肤肤皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织、腹腹

12、腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜、外外外外1/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌 n n腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 n n腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 n n腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带内内 口口外外 口口前前 壁壁后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧下壁腹股沟韧带和腔隙韧带带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜腹股沟管解剖腹股沟

13、管解剖外口内口腹股沟解剖内面观腹股沟解剖内面观n n即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。n n由此三角膨出的疝叫直疝直直 疝疝 三三 角角睾丸下降与腹股沟疝的关系睾丸下降与腹股沟疝的关系n n胚胎早期：脊柱两侧。胚胎早期：脊柱两侧。n n胚胎胚胎3个月：髂窝。个月：髂窝。n n7个月：接近腹股沟管深环。个月：接近腹股沟管深环。n n出生前约出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处个月：左右睾丸在腹股沟深环处沿腹膜鞘突进入腹股沟管。沿腹膜鞘突进入腹股沟管。n n出生前：降入阴囊内。出生前：降入阴囊内。n n如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处，如出生后睾丸仍停留在腹后壁或

14、腹股沟处，未降入阴囊，即为隐睾。未降入阴囊，即为隐睾。睾丸下降与鞘膜的形成睾丸下降与鞘膜的形成正常情况下：正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，形成鞘突剩件（鞘韧带）形成鞘突剩件（鞘韧带）n n先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：如如果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔相通。相通。n n右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于左侧，鞘突闭合时间比较晚）。左侧，鞘突闭合时间比较晚）。腹外疝的类型腹

15、外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)n n腹股沟疝(inguinal hernia)：腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)n n腹股沟疝(inguinal hernia)：腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)n n腹股沟疝(inguinal hernia)：n n由由由由腹腹腹腹壁壁壁壁下下下下动动动动脉脉脉脉外外外外侧侧侧侧的的的的腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管内内内内环环环环突突突突出出出出，向向向向内内内内、向向向向下下下下、向向向向前前前前斜斜斜斜行行行行经经经经过过过过腹腹腹腹

16、股股股股沟沟沟沟管管管管，穿穿穿穿出出出出腹腹腹腹股股股股沟管外环，可进入阴囊。沟管外环，可进入阴囊。沟管外环，可进入阴囊。沟管外环，可进入阴囊。n n由由由由腹腹腹腹壁壁壁壁下下下下动动动动脉脉脉脉内内内内侧侧侧侧的的的的直直直直疝疝疝疝三三三三角角角角区区区区（HesselbachHesselbach三三三三角角角角）直直直直接接接接由由由由后后后后向向向向前前前前突突突突出出出出，不不不不经经经经过过过过内内内内环环环环、也也也也不不不不进入阴囊。进入阴囊。进入阴囊。进入阴囊。斜斜 疝疝直直 疝疝n n睾丸下降后，未闭锁的鞘睾丸下降后，未闭锁的鞘睾丸下降后，未闭锁的鞘睾丸下降后，未闭锁的

17、鞘状突成为先天性斜疝的疝状突成为先天性斜疝的疝状突成为先天性斜疝的疝状突成为先天性斜疝的疝囊囊囊囊 n n与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关弓状下缘位置偏高有关弓状下缘位置偏高有关弓状下缘位置偏高有关 先天性斜疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝先天与后天性腹股沟斜疝先天与后天性腹股沟斜疝n n腹股沟区可复性肿物，增加腹腹股沟区可复性肿物，增加腹腹股沟区可复性肿物，增加腹腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可压时

18、肿物突出，平卧或用手可压时肿物突出，平卧或用手可压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，还纳。还纳后压住腹股沟深环，还纳。还纳后压住腹股沟深环，还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出嘱增加腹压时肿块不能突出嘱增加腹压时肿块不能突出嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝疝块不能完全回纳，滑动性疝疝块不能完全回纳，滑动性疝疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症还常伴有消化不良、便秘等症还常伴有消化不良、便秘等症还常伴有消化不良、便秘等症状。状。状。状。易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝n n常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，常在腹内压

19、骤增时突出，疝块不能回纳，常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现如为小肠，有肠梗阻表现如为小肠，有肠梗阻表现如为小肠，有肠梗阻表现n n嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状全身感染中毒症状全身感染中毒症状全身感染中毒症状 n n多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直多见于年老体弱患者，腹

20、股沟肿物在直多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出疝三角，呈半球形突出疝三角，呈半球形突出疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极不进入阴囊，极不进入阴囊，极不进入阴囊，极少嵌顿少嵌顿少嵌顿少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝鉴别鉴别（斜疝、直疝）鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点斜疝斜疝斜疝斜疝直疝直疝直疝直疝手术手术手术手术前前前前发病年龄段发病年龄段发病年龄段发病年龄段各年龄皆有，各年龄皆有，各年龄皆有，各年龄皆有，青年居多青年居多青年居多青年居多基本多见于基本多见于基本多见于基本多见于老年老年老年老年疝突出途径疝突出途径疝突出

21、途径疝突出途径经腹股沟管经腹股沟管经腹股沟管经腹股沟管经直疝三角经直疝三角经直疝三角经直疝三角疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形半球形半球形回纳后压住内环回纳后压住内环回纳后压住内环回纳后压住内环 不再出现不再出现不再出现不再出现仍然出现仍然出现仍然出现仍然出现嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会较多较多较多较多较少较少较少较少手术手术手术手术中中中中疝囊位置疝囊位置疝囊位置疝囊位置精索前方精索前方精索前方精索前方精索内后方精索内后方精索内后方精索内后方腹壁下动脉位置腹壁下动脉位置腹壁下动脉位置腹壁下动脉位置 在疝囊内侧在疝囊内侧在疝囊内侧在疝囊内

22、侧在疝囊内侧在疝囊内侧在疝囊内侧在疝囊内侧腹股沟斜疝与直疝动画示意腹股沟斜疝与直疝动画示意斜疝斜疝直疝直疝n n患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如n n体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液隐隐 睾睾急性肠梗阻急性肠梗阻鞘膜积液，鞘膜积液，简单！看简单！看完示意图完示意图就明白了就明白了鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图睾丸鞘睾丸鞘墨积液墨积液精索鞘精索鞘膜积液膜积液交通性交通性鞘膜积液鞘膜积液透光试验透光试验如何治疗腹股沟疝？中

23、药内服中药内服n n肝气不舒肝气不舒疏肝理气疏肝理气天台乌药散天台乌药散n n寒湿内停寒湿内停散寒行气散寒行气暖肝煎加减暖肝煎加减n n气虚下陷气虚下陷益气举陷益气举陷补中益气汤加补中益气汤加减减婴儿治疗婴儿治疗n n手术治疗，可选择疝囊高位结扎术。手术治疗，可选择疝囊高位结扎术。n n因腹肌可随身体发育生长逐渐强壮，因腹肌可随身体发育生长逐渐强壮，1周岁周岁以内婴儿如无紧急情况可暂不行手术治疗。以内婴儿如无紧急情况可暂不行手术治疗。n n束带困缠。束带困缠。老年人老年人n n若存在其他原因有手术禁忌者，可选择疝若存在其他原因有手术禁忌者，可选择疝带佩戴：带佩戴：vv原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均

24、需紧急手术原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 vv如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可段并行一期吻合，如病人情况不允许时，

25、则可暂作肠外置，暂作肠外置，暂作肠外置，暂作肠外置，7-147-14天后再行肠切除吻合。天后再行肠切除吻合。天后再行肠切除吻合。天后再行肠切除吻合。vv凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。不做修补。不做修补。不做修补。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则vvv疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎vvv疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术 前壁修补前壁修补前壁修补前壁修补前壁修补前壁修补Fergu

26、sonFergusonFerguson法法法法法法 后壁修补后壁修补后壁修补后壁修补后壁修补后壁修补BassiniBassiniBassini法，法，法，法，法，法，HalstedHalstedHalsted法、法、法、法、法、法、McVayMcVayMcVay法法法法法法vvv疝成型术疝成型术疝成型术疝成型术疝成型术疝成型术手术治疗手术治疗术式选择术式选择n n推荐采用推荐采用“填充式无张力修补术填充式无张力修补术”。中世纪：血与火的黑夜中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸文艺复兴文艺复兴近代：技术的飞跃近代：技术的飞跃Eduardo Eduardo BassiniBas

27、sini 1844-1924.1844-1924.18871887年年年年 BassiniBassini手术手术手术手术腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑Bassini手术手术 从从Bassini到今天的后到今天的后Bassini时代，医学家们时代，医学家们描述了描述了100余种疝修补方法：余种疝修补方法：Halsted Halsted 1889 1889 LotheissenLotheissen 1898 1898 Ferguson Ferguson 1899 1899 Andrew Andrew 1895 1895 McVayMcVay 194

28、2 1942 ShouldiceShouldice 1954 1954Bassini手术是否完美？手术是否完美？n n手术后恢复慢手术后恢复慢n n术后腹股沟区疼痛n n术后疝复发率高有张力手术有张力手术BassiniBassini法法腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索FergusonFerguson法法腹内斜肌腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索McVayMcVay法法耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索当代疝手术：近乎完美的手术当代疝手术：近乎完美的手术20世纪世纪80年代年代无张力疝修补无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用概念的提

29、出和应用人工编织物人工编织物人工编织物人工编织物修补后壁修补后壁修补后壁修补后壁疝成型术疝成型术腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘翻转修补后翻转修补后翻转修补后翻转修补后壁壁壁壁传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation)显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感现代无张力疝手术的特点：现代无张力疝手术的

30、特点：日间手术（日间手术（day-operationday-operation）；）；无须禁食，无须导尿；无须禁食，无须导尿；局部麻醉；局部麻醉；使用修补材料；使用修补材料；术后恢复快，术后恢复快，2 2小时可以下床行走；小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%80%以以以以上上上上腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)n n股疝股疝(femoral he

31、rnia)：股疝股疝n n通过股环、股管、卵园窝（隐静脉裂通过股环、股管、卵园窝（隐静脉裂孔）向大腿根部突出的腹外疝。孔）向大腿根部突出的腹外疝。n n一般不大，呈半球形隆起。症状可不一般不大，呈半球形隆起。症状可不明显。明显。n n股疝易于嵌顿，伴有疼痛和肠梗阻表股疝易于嵌顿，伴有疼痛和肠梗阻表现。现。vvv上口为股环上口为股环上口为股环上口为股环vvv下口为卵园窝下口为卵园窝下口为卵园窝下口为卵园窝vvv前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带vvv后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带vvv内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带内缘为

32、腔隙韧带vvv外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。股管解剖概要股管解剖概要腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙韧带韧带韧带韧带韧带韧带股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股环股环股环股环腹股沟斜疝腹股沟斜疝脂脂 肪肪 瘤瘤肿大淋巴结肿大淋巴结大隐大隐V V曲张结节样膨大曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿听完解听完解释就明释就明白了白了vvMcVayMcVay修补法修补法修补法修补法vv直接缝合直接缝合直接缝合直接缝合手术治疗手术治疗将腹股沟韧带将腹股沟韧带与腔

33、隙韧带和与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝耻骨肌筋膜缝合在一起，关合在一起，关闭股环闭股环vv切口疝切口疝切口疝切口疝W WW病因：各种原因所至的腹壁切口病因：各种原因所至的腹壁切口病因：各种原因所至的腹壁切口病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切愈合不良，最常见于下腹正中切愈合不良，最常见于下腹正中切愈合不良，最常见于下腹正中切口口口口W WW临床表现：腹壁切口处膨隆，有临床表现：腹壁切口处膨隆，有临床表现：腹壁切口处膨隆，有临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，肿块出现，有时伴有消化不良，肿块出现，有时伴有消化不良，肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查

34、可扪及腹不全肠梗阻表现。检查可扪及腹不全肠梗阻表现。检查可扪及腹不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。肌裂开所形成的疝环边缘。肌裂开所形成的疝环边缘。肌裂开所形成的疝环边缘。W WW治疗：以手术为主，细致缝合各治疗：以手术为主，细致缝合各治疗：以手术为主，细致缝合各治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。层，疝大者可用移植物修补。层，疝大者可用移植物修补。层，疝大者可用移植物修补。腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)n n脐疝脐疝(umbilial hernia)：W W由脐环突出的疝。脐环闭锁不全由脐环突出的疝。脐环闭锁不全由脐环突出的疝。脐环闭锁不全由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高或疤痕组织不够坚强，腹压增高或疤痕组织不够坚强，腹压增高或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。时发生。时发生。时发生。2 2岁后仍未闭可手术治岁后仍未闭可手术治岁后仍未闭可手术治岁后仍未闭可手术治疗。疗。疗。疗。v白线疝白线疝W发生于上腹壁正中线。表现为上发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗及空隙。有症状者手术治疗。