钙离子拮抗剂PPT课件.ppt

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1、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂在高血压治疗中的应用在高血压治疗中的应用中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 高血压患者高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者糖尿病患者 130/85 mmHg 肾功受损：蛋白尿肾功受损：蛋白尿1g/1g/日日 1g/1g/日日 125/75 mmHg降压药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂 CCB ACE 血管紧张素受体阻滞剂 受体阻滞剂 其他钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂（CCB）通常是指通过阻滞通常是指通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂钙通道来降低血压的化学制剂，又叫钙通又叫钙通道阻滞药、钙拮抗药道阻滞药、钙拮抗药。中华医生网收集编目中华医生网

2、收集编目http:/www.dr- h，起效，起效较慢，服药后数口发挥作用，停药较慢，服药后数口发挥作用，停药1周尚维周尚维持效果。持效果。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 应应 症症】适用于各种原因的蛛网膜下适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。复期的血液循环改善。【规规 格格】20mg*50片片【用法用量用法用量】（】（1）缺铁性脑血管病：口）缺铁性脑血管病：口服每日服每日30120mg，分，分3次服用，连用一个次服用，连用一个月。（月。（2）偏头痛：口服一次）偏头痛：口服一次40m

3、g，一日，一日3次，次，12周为一疗程，对血管性、紧张性和周为一疗程，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间，并能防止度，减少发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现。先兆症状的出现。（3）蛛网膜下腔出血所）蛛网膜下腔出血所引起引起的脑血管痉挛：的脑血管痉挛：口服一次口服一次4060mg，一日，一日34次，次，34周周为一个疗程，如需手术的患者，手术当天为一个疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可以继续服用。（停药，以后可以继续服用。（4）突发性耳）突发性耳聋：口服一日聋：口服一日4060mg，分三次服用，分三

4、次服用，5天为一疗程，一般用药天为一疗程，一般用药34个疗程。（个疗程。（5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。口服开始一次脑血管病者，可优先选用。口服开始一次40mg，一日，一日3次，一日最大剂量为次，一日最大剂量为240mg。【注意事项注意事项】（1）脑水肿及颅内压增高）脑水肿及颅内压增高患者须慎用。患者须慎用。（2）尼莫地平的代谢产物）尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- (2)10mg 中华医生网收集编目中华医

5、生网收集编目http:/www.dr- 格】格】（1）5mg；（；（2）10mg【适应症】【适应症】1高血压。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。高血压药物合用。2冠心病冠心病 慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 0mg,每日一次，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数人的有效剂量为大多数人的有效剂量

6、为l0mg/日。日。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 单次单次静注，通常成人剂量为盐酸地尔硫卓静注，通常成人剂量为盐酸地尔硫卓10mg 约约3分钟缓慢静注，并可据年龄和症分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。状适当增减。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 单次静注，通常单次静注，通常对成人对成人1次约次约1分钟内缓慢静注盐酸地尔硫卓分钟内缓慢静注盐酸地尔硫卓10mg，并可根据患者年龄和症状适当增减。静，并可根据患者年龄和症状适当增减。静脉点滴，通常对成人以脉点滴，通常对成人以515g/kg/分速度静脉分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓。当血压

7、降至目标值以后，边点滴盐酸地尔硫卓。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。监测血压边调节点滴速度。3.高血压急症高血压急症 通常成通常成人以人以515g/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点，当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。滴速度。4.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 通常成人以通常成人以15g/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，应先从分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，应先从小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用量为量为5g/kg/分。分。【药物过量】【药物过量】症状：

8、药物过量可引起心动过缓、症状：药物过量可引起心动过缓、完全性房室传导阻滞、心衰和低血压等。处置：完全性房室传导阻滞、心衰和低血压等。处置：出现药物过量时应停止用药，并进行以下处置：出现药物过量时应停止用药，并进行以下处置：1）心动过缓、完全性房室传导阻滞：给予硫酸）心动过缓、完全性房室传导阻滞：给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素等和阿托品、异丙肾上腺素等和/或使用心脏起搏。或使用心脏起搏。2）心衰、低血压：给予强心剂、升压药、输液）心衰、低血压：给予强心剂、升压药、输液等和等和/或使用心脏辅助循环装置。或使用心脏辅助循环装置。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- CCB加加

9、ACEI：两者为优先组合，能更：两者为优先组合，能更有效地减少高血压对心、肾等器官的损害。有效地减少高血压对心、肾等器官的损害。在扩血管方面，在扩血管方面，CCB有直接扩张动脉作用，有直接扩张动脉作用，而而ACEI通过阻断通过阻断RAAS降低交感神经活性，降低交感神经活性，扩张动、静脉，因此产生协同降压作用。扩张动、静脉，因此产生协同降压作用。ACEI扩张静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙扩张静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗药常见的足部水肿不良反应；拮抗药常见的足部水肿不良反应；中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 合理选择CCB+ACEI或ARB:保护靶器官，对糖、脂代谢

10、无不良影响，是控制血压，提高生活质量的最佳方案。CCB+利尿剂:降低收缩压效果好，适用于老年性单纯性收缩高血 压，尤其是盐敏感性高的患者利尿剂+受体阻断剂:有引发糖尿病高危人群患糖尿病的危险，应避免联合应用受体阻滞剂+受体阻断剂ACEI+受体阻断剂ACEI+ARB利尿剂+ACEI或ARB图 示：利尿剂利尿剂 ARBCCB受体阻断剂受体阻断剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ACE抑制剂抑制剂 注：黑色实线表示最合理的药物联用高血压对心脏损害高血压对心脏损害 研究证实，当收缩压160mmHg，使心血管疾病死亡率增加3倍，预期寿命减少15年高血压是心脏受损最主要的危险因素，是加重和加速心脏疾病的发展因素，是

11、增加心血管疾病危险的致死因素 二氢吡啶二氢吡啶非二氢吡啶非二氢吡啶CCB口服降压药的不良反应比较口服降压药的不良反应比较特殊情况下降压药的应用特殊情况下降压药的应用缺血性心脏病：首选受体阻断剂，其次是长效钙拮抗剂；糖尿病:长效钙拮抗剂、ACE抑制剂等可以明显减少糖尿病患者发生心血管疾病和脑卒中的危险性；颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂比利尿剂和受体阻断剂有效；慢性肾脏疾病：ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂可减缓糖尿病性及非糖尿病性肾脏疾病的进展；脑血管疾病：联合使用ACE抑制剂和噻嗪类利尿剂可降低脑卒中的复发率；妊娠：钙拮抗剂和受体阻断剂适于妊娠或计划怀孕的妇女；雷诺氏综合症：钙拮抗剂有潜在有利影响

12、雷诺氏综合症。降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案，能减少多种因单一药物使用高剂量造成的不良反应。对中、重度高血压尤为重要。使用方法使用方法长效CCB的降压作用是缓慢渐进出现的，用药剂量应从小剂量开始，逐渐加量服药1周左右开始出现明显的降压作用，最大降压效果在用药46周之后若非血压极高需要迅速降压，应逐渐将血压降至目标水平以下，以便充分评估患者对药物的反应，依据个体情况进行调整。老年人尤其如此，避免降压过度 CCB具有良好的耐受性，大多数副作用是轻-中度的，新型的长效二氢吡啶类CCB的副作用更少不良反应不良反应不良反

13、应不良反应不良反应不良反应注意事项注意事项1.CCB对系统血压的有效控制可以克服其扩张肾脏入球小动脉的弊端，即充分降压达目标值后，并不造成肾小球的高滤过、高灌注，使肾小球内的血液动力学变化得到改善，达到肾脏保护的作用。CCB与ACEI联合应用可起到互补效果，发挥更大的肾脏保护作用2.长效制剂多为特殊控制/缓释剂型，不能咀嚼或者掰断后服用 3.心肌梗死急性期、心源性休克、颅内出血与脑卒中急性期颅内压增高患者禁用CCB。合并有严重心力衰竭患者应慎重使用CCB4.CCB的扩血管作用是逐渐产生的，但与其它外周血管扩张药物合用时仍需谨慎，避免口服后出现急性低血压，特别是有严重主动脉瓣狭窄的病人5.维持性血液透析患者应用CCB时，需注意药物的蛋白结合率和表现分布容积。长效制剂透析后无需补充给药注意事项注意事项注意事项注意事项今后研发的重点应该是可以平稳降血压、今后研发的重点应该是可以平稳降血压、改善靶器官损伤、患者容易耐受、而且有改善靶器官损伤、患者容易耐受、而且有较好效应价格比的长效抗高血压药物，较好效应价格比的长效抗高血压药物，如对一氧化氮系统的深入研究，将有可能如对一氧化氮系统的深入研究，将有可能开发出新的降血压药物。开发出新的降血压药物。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr-