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1、 参加2016年全国医院感染管理新进展研讨班的心得与体会课件涉及的内容比较广，包含了门诊口腔科、新生儿、消毒供应室、手术室、ICU等医院的所有重点部门的感染风险管理。一、多重耐药菌二、手卫生三、切实有效降低医院内感染率的经验医学家在研究中惊讶地发现，在和抗生素接触多次后，细菌已进化出一整套有效的耐药机制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。耐药性：由于抗微生物药物的广泛使用，微生物通过改变自身代谢途径或产生相应的灭活物质，抵御抗微生物药物的侵害，从而使微生物对抗微生物药物的敏感性降低甚至消失，称为耐药性或抗药性。多重耐药菌多重耐药菌什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌定义：通常是指对三类或三

2、类以上不同抗通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。菌药物耐药的细菌。-内酰胺四环素类大环类酯类林可霉素类、多肽类氨基糖苷类（LQ）.喹诺酮类 磺胺类如何分类？新的解读：对某一特定抗生素产生耐药的细菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药菌与抗菌药物附加损害多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关密切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚

3、胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮长久以来，细菌的耐药性并未引起足够的重视，医生们相信现有药物对付耐药菌已经是绰绰有余。人们还有最后一道防线万古霉素。但是在美国首次发现了可对万古霉素产生耐药性的MRSA，这几乎将医生逼到无药可用的尴尬境地在我国，滥用抗生素的情况也十分普遍，据调查，我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素，而外科手术围手术期应用抗生素的情况则高达95%。在住院患者中，抗生素应用率为79%，这一数字远远高于英国的22%和各国平均水平30%时至今日，我国的耐药菌问题已变得十分突出，耐药菌引起的医院内感染人数，已占到住院感染患者总人数的30%左右，解决细菌耐药性问题已经是当务之急细菌如

4、同野草，如果一次不能将其彻底杀灭，很快就会卷土重来。手卫生控制医院感染最简单、最放便、最有效、最经济的方法 尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！不正确的干手方法不正确的干手方法打开水龙头洗手干手（周围环境尘土飞扬）实验证明，使用擦手纸是最卫生的干手方式（擦手纸无需灭菌）洗手几步？洗手就是切断感染传播链条！切实有效降低医院内感染率的经验洗手（手压式的缺陷）个人防护用品佩戴口罩 戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部系紧口罩的绳子，使口罩紧贴口鼻和下巴应完全覆盖

5、口鼻和下巴口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部其它防护（舒适）终未消毒与监测防水透气床罩环境表面=皮肤表面手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎一致手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周转表面只有50%，这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。终末处理检查视觉审核微生物审核化学法审核 荧光标记 荧光扩散不同呼吸道传染病，病原体途径呼吸道入侵的方式一样吗？需预防空气传播的传染病结核麻诊水痘/带状疱疹SARS？埃博拉？需要预防飞沫传播的传染病支原体肺炎侵袭性脑膜炎球菌百日咳流感腮腺炎风疹需要预防接触传播的传染病多重耐药的细菌某些肠道感染病毒性出血热埃博拉空气传播：主要控制方法负压病房通风医用防护口罩（N95口罩）飞沫传播：主要控制方法呼吸卫生外科口罩社交距离接触隔离：手卫生全球年约千名医护人员在工作中染艾锐器规范化处理安瓿瓶的损伤率较高，每天掰安瓿上百支职业暴露后紧急处置流程锐器伤（一挤二冲三消毒）在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，用75%酒精、碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜医务人员上报率低的原因分析侥幸心理费用支出追究个人责任政策导向层流病房与开窗通风（条件）