非计划性意外拔管品管圈.ppt

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1、彩虹圈成果汇报 ICU 2014-12月我们的品管圈 彩虹圈圈名的意义：彩虹：雨后的彩虹象征着希望，为挣扎在痛苦中的患者带来的无限希望。寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。圈名口号：阳光总在风雨后，请相信有彩虹。圈徽的组成：白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的护患关系；圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们彩

2、虹般的桥梁为病患架起通往希望之门。成立QCC小组、设定圈名及圈徽QCC小组的成立圈员的报名，自主自愿设定主题头脑风暴活动的步骤（PDCA）晨曦圈的组成圈长：周亚敏护士长铺导员：姚丽丽圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵圈的成立、活动时间：2014年1月-12月圈的成立、人员的筛选2014年1月建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及圈徽的产生。2014年2月始开始QCC小组的活动我们实施品管圈的目标 持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能 培养护士管理人才 发挥护士潜能 培

3、养护士管理人才 提升各级护士士气提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行QCC常用手法鱼骨图柏拉图查检表层别法PDCA法PDCD法矩阵图法系统图法1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价(Action)检查(Check)实施(Do)计划（Plan）QCC活动步骤有效果有效果无效果无效果主题的选定 以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活动主题。评价项目与等级分数 分数/人数上级政策重要性迫切性参与度效果

4、性圈能力1没听说过不重要半年后再说极少数人参与有效果需要多部门配合3偶尔告之一般重要下次解决大部分成员参与成效显著需较少部门配合5经常提醒非常重要尽快解决全员参与无效能自行解决主题选定彩虹圈的主题环境方面肠内营养导管压疮主题输液行为习惯基础护理疼痛陈璇、李夏金源源周亚敏邱蓓蕾段月婵曹文、李盼、姚丽丽陈凤云彩虹圈主题选定主题评价题目护士重视程度急迫性可行性圈能力总分顺序优先选定降低男性患者对尿管不适9131917585降低针刺伤发生率414539431682如何减轻术后患者疼痛374137251404降低非计划拔管率434545391761提高护士主动服务意识334531411503降低非计划拔

5、管率 选题理由1.2.3.4.导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用计划拟定表 月份月份 周周次次步步骤2012014 4年年1 1月月20122012年年2 2月月20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月负责人人地地点点1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周 主主题选定定周周亚敏敏I IC CU U办公室计划划拟订姚姚丽 丽I IC

6、CU U办公室现况把握况把握金金 源源 源源I IC CU U办公室目目标设定定陈 明明I IC CU U办公室解解 析析李李 盼盼I IC CU U办公室对策制策制订全全 体体I IC CU U办公室对策策实施施与指与指导全全 体体I IC CU U办公室效果确效果确认全全 体体I IC CU U办公室制定制定标准准 全全 体体I IC CU U办公室检讨改改进全全 体体I IC CU U办公室注：虚线表计划线 实线表实施线现状的把握流程图查检表柏拉图导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、有无拔管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管患者因

7、素相关调查调查对象年龄分类调查对象身份类别 调查对象学历情况 现状把握查检表2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表 日期 原因项目03-0103-0703-0803-1403-1503-2103-2203-2803-2903-30合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症胃肠减压管1124.65%腹腔引流管0鼻肠管115%盆腔引流管0导尿管0深静脉置管0说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等

8、2014年3月各项导管累计人数：56，意外拔管人数：3人，总意外拔管率为5.3%关于两例意外拔管时间调查意外拔管的管道名称拔管时间拔管时意识情况是否带保护手套护士何时发现胃肠减压管01:00-04:00 睡眠状态擅自去除手套，未戴夜间巡视鼻肠管22:00-06:00 睡眠状态擅自去除手套，未戴夜间巡视夜间多发意外拔管原因夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感

9、甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。柏拉图目标设定目标设定 虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。(一)目标值设定：1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。(二)设定理由1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2014年3月我科意外拔管率为5.30%。2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护

10、理。3、拟定圈能力为80%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=3.90%-（3.90%*75%*80%）目标值=1.56%2.34%为为何何胃胃肠肠减减压压管管意意外外拔拔管管率率高高置置管管过过程程深度操作暴力测量定位导管质量负压球质量操作前准备操作前准备责任心情绪工作工作人员人员状态状态镇静不到位烦躁约束不当实习进修人员多人员流动大人员流动大工作人员病人家属宣教挤捏频次方法导管导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置负压装置不能及时倾倒日常维护日常维护其他其他人员人员通畅病人病人状态状态夜间迷走神经兴奋对策拟定降低胃肠减压管非计划拔管率

11、原因对策方案总分采纳提议人负责人对策编号A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作；116李夏李盼（2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；123段月婵陈璇（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.106陈凤云李夏B.病人神志不清，烦躁（1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；113金源源邱蓓蕾C.约束不当（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；128陈璇曹文（2）学习约束工具的正确用法。114邱蓓蕾金源源D.责任心不够（1）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位；112李盼段月

12、婵（2）建立趣味性惩罚措施。103曹文陈凤云注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策对策实施 对策一P 改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：1）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任D 对策实施：全体护理人员负责人：苏艳霞实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.

13、612%P 改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D 对策实施：全体护理人员负责人：刘楠实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%对策二对策二对策三P 改善前：宣教不够对策内容：1）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；D 对策实施：全体护理人员负责人：陈璇实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%管道护理知识培训管道的固定方

14、法管道的固定方法：1.分叉交织法2.高举平台法3.螺旋固定法4.引流管固定器有效的固定可降低非计划性拔管有效的固定可降低非计划性拔管-叶向红(2009),肠外与肠内营养鼻胃管的固定：人字型鼻胃管的固定：人字型末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定引流管出口部位固定：螺旋固定法引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定效果确认1、有形成果意外拔管率项目改善前改善中改善后查检日期3 3月4 4月5 5月百分比3.90%3.90%3.36%3.36%1.61%1.61%无形成果改善前改善后责任心4 44.34.3自信心3.53.54.74.

15、7积极性3.53.54.84.8解决问题能力3 34.54.5团队凝聚力4.14.14.94.9沟通协调3.83.85 5幸福感4.14.14.54.5品管法3 34.84.8标准化流程的制定检讨与改进活动项目 优点 今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵活动计划制定 基本是按照计划设定制定各项工作 时间跨度进一步合理化现状把握 利用5W2H的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解析 灵活运用熟练运用各种品管方法对策制定 每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导 把握要点，明确重点实施到位，进一步明确重点效果确认 实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持标准化 简单易行，护理工作标准化接受新理念有一过程，全员培训圈运作情况 责任明确，气氛活跃应提高效率，发展多样的会议形式