麻醉期间的呼吸管理.ppt

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1、 麻醉期间的呼吸管理麻醉期间的呼吸管理麻醉中常见的呼吸异常 1 1 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 1 1）急性上呼吸道梗阻）急性上呼吸道梗阻舌后坠、呕吐物、分泌液、血凝块阻塞。舌后坠、呕吐物、分泌液、血凝块阻塞。表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉搏增快，很快出现发绀。搏增快，很快出现发绀。急性上呼吸道梗阻不完全梗祖时，病人急性上呼吸道梗阻不完全梗祖时，病人可出现粗糙的呼吸声响，包括可出现粗糙

2、的呼吸声响，包括“鼾鸣鼾鸣”。2 2）急性下呼吸道梗阻）急性下呼吸道梗阻急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛。急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛。常见原因：误吸胃液、慢性支气管炎、麻醉变浅、常见原因：误吸胃液、慢性支气管炎、麻醉变浅、气管导管插入过深、刺激气管隆突等。气管导管插入过深、刺激气管隆突等。表现：频发咳嗽、吸气快而短暂，呼气费力，呼气表现：频发咳嗽、吸气快而短暂，呼气费力，呼气时间延长，潮气量下降。在解除原发病因的同时，时间延长，潮气量下降。在解除原发病因的同时，可给予支气管扩张药物缓解。可给予支气管扩张药物缓解。麻醉中常见的呼吸异常2 2 呼吸停止：呼吸停止：病人呼吸动作完全消失。病人呼

3、吸动作完全消失。原因：心跳骤停原因：心跳骤停 麻醉过深麻醉过深 患者屏气患者屏气 呼吸暂停：呼吸暂停：浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。原因：腹腔反射原因：腹腔反射 二氧化碳排出综合症二氧化碳排出综合症 大量中枢抑制药大量中枢抑制药麻醉中常见的呼吸异常 3 3 通气不足和交换障碍通气不足和交换障碍 原因：原因：1 1）全麻药大多有呼吸抑制作用）全麻药大多有呼吸抑制作用 2 2）高平面脊椎及硬膜外麻醉可显著降低呼）高平面脊椎及硬膜外麻醉可显著降低呼吸储备量吸储备量 3 3）手术体位，如俯卧头低位及侧卧加腰垫）手术体位，如俯卧头低位及侧卧加腰垫的患者通气量降低明显的患者通

4、气量降低明显 4 4）V/QV/Q比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。维持正常呼吸功能的方法 1 1 维持气道通畅维持气道通畅 1 1）徒手法）徒手法 病人头后仰，然后将下颌向前托起。病人头后仰，然后将下颌向前托起。2 2）置入导气管）置入导气管 3 3）气管内插管及器官造口）气管内插管及器官造口 4 4）喉罩）喉罩 5 5）清除呼吸道异物）清除呼吸道异物1、何谓创业？含义创业是创业者通过发现和识别商业机会，成立活动组织，利用各种资源，提供产品和服务，以创造价值的过程。创业具有较高的风险，但也有较高

5、的回报。随着商业经济的高速发展和知识经济的迅猛来临，越来越多的大学生投入到创业的浪潮中，并取得不少成功的经验，大学生创业也因此成为热门的话题。对机会的把握问题对机会的把握问题(例子例子)有个做鞋子的人到了非洲，他发现那边的人都不穿鞋，心想这儿的人不穿鞋那我的鞋子肯定卖不掉，于是他就走了；同样，又有一个做鞋子的人到了非洲，他看到那边的人都不穿鞋，开心地说这里的机会很多、市场一定很大，于是他成功了。所以，机会机会不是缺少，而在于你是否拥有善于发现机会的眼睛不是缺少，而在于你是否拥有善于发现机会的眼睛。2 2 氧疗法氧疗法给氧方法给氧方法优缺点优缺点鼻导管鼻导管简便，氧浓度不高简便，氧浓度不高面罩面

6、罩潮气量小时，潮气量小时，CO2CO2蓄积蓄积带囊面罩带囊面罩潮气量小时潮气量小时CO2CO2蓄积，湿度保持好蓄积，湿度保持好文丘里面罩文丘里面罩吸入氧浓度准确吸入氧浓度准确氧气帐氧气帐较费氧较费氧3 3 手法通气手法通气 多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼吸、间歇正压通气或控制呼吸。吸、间歇正压通气或控制呼吸。1 1）辅助呼吸）辅助呼吸在保持病人自主呼吸情况下在保持病人自主呼吸情况下随病人呼吸起伏顺势挤压贮气囊以增加通气量。随病人呼吸起伏顺势挤压贮气囊以增加通气量。在病人呼吸之初，挤压呼吸囊在病人呼吸之初，挤压呼吸囊7 715cmH2O15cmH

7、2O压力压力吸入气体量达吸入气体量达500600ml500600ml。当病人呼气动作完成，。当病人呼气动作完成，应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下次应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下次吸气初再顺势辅助。吸气初再顺势辅助。2 2）控制呼吸控制呼吸 病人自主呼吸消除后代之以人病人自主呼吸消除后代之以人工的被动通气。工的被动通气。间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）以每分钟以每分钟14181418次次的频率有规律的挤压通气囊，一般需的频率有规律的挤压通气囊，一般需820cmH2O820cmH2O正正压，每次气体容量稍大于病人潮气量为宜。压，每次气体容量稍大于病人潮气量为宜。呼气

8、终末正压通气（呼气终末正压通气（PEEPPEEP）在通气环路上在通气环路上安一个阻力装置，是呼气终末始终保持在安一个阻力装置，是呼气终末始终保持在58cmH2O58cmH2O，从而阻止肺泡塌陷。，从而阻止肺泡塌陷。机械通气适应症机械通气适应症1 1 吸气频率吸气频率3535或或1010次次/分分 2 2 潮气量潮气量150ml 150ml 3 3 肺活量肺活量15ml/Kg15ml/Kg体重体重 4 4 第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量10ml/Kg10ml/Kg体重体重 5 5 最大吸气压最大吸气压18mmHg 18mmHg 6 PaO6 PaO2 260mmHg505060mmHg60mm

9、Hg（COPDCOPD除外除外)常用呼吸机参数的调节常用呼吸机参数的调节 潮气量潮气量：8-12ml/Kg8-12ml/Kg呼吸频率呼吸频率：成人成人12-12-2020次次/分分，儿童儿童18251825次次/分，分，COPD COPD患者患者812812次次/分分吸呼比吸呼比：1 1 1.521.52FiO2FiO2：初始高浓度，以后酌情：初始高浓度，以后酌情0.590%PaO290%，若氧合困难，可加用，若氧合困难，可加用PEEPPEEPPEEPPEEP：225cmH5cmH2 2O O呼吸机常用模式呼吸机常用模式控制呼吸（控制呼吸（CMVCMV）辅助辅助控制通气控制通气（ACVACV）

10、同步间歇指令同步间歇指令通气通气(SIMVSIMV）呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)和持续气道内正压（和持续气道内正压（CPAP)CPAP)双肺分别通气双肺分别通气(ILV)(ILV)反比通气反比通气(IRV)(IRV)压力支持通气压力支持通气(PSV)(PSV)比例辅助通气比例辅助通气(PAV)(PAV)指令分钟通气量指令分钟通气量(MMV)(MMV)气道压力释放通气气道压力释放通气(APRV)(APRV)压力调节容量控制压力调节容量控制(PRVC)(PRVC)容量支持通气容量支持通气(VSV)(VSV)容量保证压力支持通气容量保证压力支持通气(VAPSV)(VAPSV)

11、双相气道正压通气双相气道正压通气(Bi-PAP)(Bi-PAP)自适应支持通气自适应支持通气(ASV)(ASV)高频通气高频通气(HFV)(HFV)机械通气的常见并发症机械通气的常见并发症1 1 生理并发症（心排血量下降、急性呼吸性碱中生理并发症（心排血量下降、急性呼吸性碱中毒、颅内压升高、胃肠胀气、肝肾功能损害）毒、颅内压升高、胃肠胀气、肝肾功能损害）2 2 呼吸机失灵呼吸机失灵3 3 气胸、纵隔气肿、皮下气肿及支气管胸膜瘘气胸、纵隔气肿、皮下气肿及支气管胸膜瘘4 4 肺内感染肺内感染5 5 呼吸机肺呼吸机肺脱脱机指征机指征1 1）一般情况良好，基础疾病控制一般情况良好，基础疾病控制2 2）

12、FiO24FiO240%0%时时，PaO2PaO27 70mmHg0mmHg；SaO290%SaO290%；肺泡动脉；肺泡动脉氧分压氧分压100mmHg100mmHg；分流分数（；分流分数（QS/Qt)15%QS/Qt)15%3 3）生命体征平稳，生命体征平稳，PaPaC CO2O250mmHg7.25pH7.25；呼吸频率；呼吸频率2525次次/分，潮气量分，潮气量5858mlml/Kg/Kg，肺活量肺活量10151015mlml/Kg/Kg，每分钟通气量，每分钟通气量10L/min-2-20cmH2O0cmH2O；死腔与肺活量比值；死腔与肺活量比值0.60.6；第一秒；第一秒用力呼吸量用力呼吸量1010mlml/Kg/Kg4)4)无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定 本节重点本节重点 掌握麻醉期间呼吸管理掌握麻醉期间呼吸管理