牙髓病和根尖周病治疗概述PPT课件.ppt

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1、第十七章 牙髓病和根尖周病治疗概述学习要点学习要点 u牙髓及根尖周病的治疗原牙髓及根尖周病的治疗原则和应急处理则和应急处理u橡皮章隔离法、局部麻醉的常用橡皮章隔离法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活法方法及牙髓失活法u牙髓病及根尖周病的治牙髓病及根尖周病的治疗计划疗计划熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握了解了解第一节 治疗原则与治疗计划l如何解决治疗问题及其处理的准则 l计划就是为达到目的所采取得步骤与方法第一节 治疗原则与治疗计划l一、治疗原则一、治疗原则l（一）保存活髓l营养、防御、感觉、形成功能；恒牙早期病变、年轻恒牙尽量保存活髓l（二）保存患牙l修复能力有限，去髓。牙周维持营养。维持牙列完整，维持咀

2、嚼功能。牙体变脆，建议冠部修复保护。二 治疗计划l治疗计划应根据患牙的程度、位置、邻近解剖结构的关系，患者的依从性，就诊时机、医护人员的经验、医疗设备和器械来制定。(一)治疗程序l缓解患牙疼痛，去除感染物，控制急性症状；全面查体和治疗。l1 控制急性牙髓炎的疼痛和根尖周的疼痛l2 完成主诉患牙的牙髓病治疗l3 拔出无保留价值的患牙l4 治疗其它患牙l5 治疗其它牙髓病患牙，再处理根管治疗失败的患牙l6 开展牙周病治疗l7 进行修复治疗l治疗应根据患牙条件、患者的健康状况、职业、经济能力进行设计，特别重视主诉患牙的治疗。（二）术前谈话l治疗前的交流，告知病情、治疗情况、治疗程序、治疗结果、治疗中

3、可能出现的并发症告知应全面，应特别告诉患者治疗的时间和需要的医疗花费。l治疗应建立在患者知情的基础上，成年患者和未成年人的监护人可以选择治疗或者放弃。l告知内容l1 治疗的失败不可避免性l2 术中后可能出现的疼痛及其治疗措施l3 活髓治疗后如出现疼痛应及时复诊，调整治疗计划l4 牙髓病治疗后的冠修复保护的必要性。（三）病例选择l治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确治疗的必要性和可行性，治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确治疗的必要性和可行性，选择有效的治疗方法选择有效的治疗方法l一一 患者状态患者状态l包括心理和生理状态，对治疗的依从性、复杂性做出初步判断。包括心理和生理状

4、态，对治疗的依从性、复杂性做出初步判断。l（一）生理状态（一）生理状态l1 1 年龄年龄 儿童的随意性；老年患者的交流困难，健忘，牙体解剖的增龄性变化儿童的随意性；老年患者的交流困难，健忘，牙体解剖的增龄性变化l2 2 健康状况健康状况l（1 1）心血管患者）心血管患者 心内科会诊心内科会诊 缓解精神压力与焦虑，无痛治疗；控制感染；缓解精神压力与焦虑，无痛治疗；控制感染；6 6个月内心肌梗死患者不适宜牙髓病治疗。个月内心肌梗死患者不适宜牙髓病治疗。l（2 2）出血性疾病）出血性疾病 血液内会诊血液内会诊 控制出血控制出血 根管外科前抗纤溶治疗根管外科前抗纤溶治疗l（3 3）糖尿病）糖尿病 防止

5、休克的发生防止休克的发生 注意操作时间注意操作时间 根尖感染的难控性根尖感染的难控性l（4 4）癌症）癌症 放疗后龋坏放疗后龋坏 提高患者生存质量提高患者生存质量l（5 5）艾滋病、肝炎）艾滋病、肝炎 防止交叉感染防止交叉感染l（6 6）妊娠）妊娠 控制感染、无痛治疗控制感染、无痛治疗l（7 7）过敏反应过敏反应 抗组胺药应用抗组胺药应用（三）病例选择l二 心理状态l1 恐惧 安慰 并告知不良后果l2 焦虑 不合作 表现:经常贻误时间，不按时复诊；紧张的观看医生的操作，坐立不安；手掌冰凉、冰冷、大汗淋漓。了解既往史，控制情绪。交流、药物（地西泮）l3 心理性疼痛 主诉牙痛和颌面部疼痛，无器质性

6、病变-神经官能症；不要轻易用药和手患者家属情绪影响。第二节 病例选择l三 患牙的选择l判断牙髓治疗的难度和可行性l（一）可操作性l1 牙长度异常牙长度异常 前牙一般19-25mm，后牙18-20mm；长度25mm或 1 5mm均为异常。考虑操作的难度，器械的选择和使用l2 根管形态异常根管形态异常 过度弯曲或s型根管，根尖孔发育未完成的患牙l3 根管数目异常根管数目异常 多根管及侧枝根管，避免遗漏l4 髓腔钙化髓腔钙化 根管显微镜、螯合剂、超声预备l5 牙根吸收牙根吸收 X X线线，预后不良l6 邻近组织结构邻近组织结构 注意上颌窦、鼻腔、颏孔、下颌神经管等。l7 相关的影响因素相关的影响因素

7、 牙的位置、萌出方向、张口度及合型可能影响操作的难度第二节 病例选择l（二）可修复性l尽可能的保留患牙，无保留价值时无需进行牙髓病的治疗。l（三）牙周情况l视牙周情况决定，牙槽骨残留少，度松动患牙预后差l（四）既往治疗史l超充、塑化治疗后，再次发生炎症，治疗困难l（五）保留价值l残冠、残根，请修复科会诊；无保留价值时应拔除。第三节 术前感染控制l无菌术（aseptic technicque）采用物理和化学方法杀灭和清除治疗环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其它物品的操作技术。可以为牙髓病治疗取得良好效果。l一、术区的隔离l采用的方法有简易棉卷法、橡皮障法。l1 棉

8、卷隔离法 常用，须与吸唾器联用；优点：简单，花费低；缺点：效果差，儿童较难。l2 橡皮障法橡皮障隔离术橡皮障隔离术l利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。与口腔隔离的一种隔湿方法。l提供最佳的视野、获得良好的操作空间提供最佳的视野、获得良好的操作空间l控制舌、唇、粘膜等软组织控制舌、唇、粘膜等软组织l阻止唾液、龈沟液、血液的污染阻止唾液、龈沟液、血液的污染l保护患者，避免不必要的器械伤害保护患者，避免不必要的器械伤害l提高治疗效率提高治疗效率l防止器械、牙碎片、血液、冲洗液的吸入防止器械

9、牙碎片、血液、冲洗液的吸入l防止医源性交叉感染防止医源性交叉感染橡皮障隔离术的优点橡皮障隔离术的优点橡皮防水障橡皮防水障（Rubber DamRubber Dam）组成）组成l橡皮布(rubber sheet)l打孔器(rubber dam punch)l橡皮障夹(clamp)l橡皮障钳(forceps)l橡皮障支架(frame)橡皮布橡皮布 (rubber sheet)不同厚度不同厚度(薄、中、厚、特厚）两种大小两种大小125mm125mm150mm150mm多种颜色多种颜色黑、绿、黄、黑、绿、黄、灰、蓝灰、蓝打孔器打孔器 (rubber dam punch)l简易打孔器l带转盘打孔器（0

10、5-2mm不等）打孔器打孔器 (rubber dam punch)橡皮障夹橡皮障夹 (clamp)l弓部弓部l喙部喙部 与牙四点接触，保持稳定，防止与牙四点接触，保持稳定，防止损伤损伤l翼部翼部 撑大孔并套入患牙，隔离牙龈组撑大孔并套入患牙，隔离牙龈组织，暴露治疗牙织，暴露治疗牙橡皮障夹橡皮障夹 (clamp)橡皮障夹橡皮障夹 (clamp)位置：夹的弓部远离术区位置：夹的弓部远离术区 隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙橡皮障钳橡皮障钳 (forceps)上钳孔上钳孔用于安放、调整和去除橡皮障夹用于安放、调整和去除橡皮障夹橡皮障支架橡皮障支架(frame)l支撑

11、和固定支撑和固定l金属、塑料金属、塑料lX线片用塑料的lU U形、卵圆形形、卵圆形橡皮障隔离术橡皮障隔离术橡皮防水障的使用橡皮防水障的使用橡皮防水障的使用步骤橡皮防水障的使用步骤l安装前准备安装前准备l打孔打孔l就位固定就位固定l拆除拆除1.1.安装前的准备安装前的准备l选择合适的橡皮布选择合适的橡皮布大小大小 完全盖住口腔 上缘 不要盖住鼻孔 下缘 达颏下部厚度厚度 一般选择 中、厚2种 去除患牙软垢、结石去除患牙软垢、结石安装前的准备安装前的准备l选择合适的橡皮障夹选择合适的橡皮障夹l检查打孔器是否锋利检查打孔器是否锋利l用牙线检查邻面情况用牙线检查邻面情况l磨光尖锐牙尖磨光尖锐牙尖2.2

12、打孔打孔l孔的定位孔的定位橡皮障的定位橡皮障的定位孔的定位孔的定位l孔的数目孔的数目按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定。单颗牙、类洞 1个2颗牙、类洞 2-3个3颗牙 比治疗牙数多1-2个 前牙（易脱落）常须打2-3个孔2.2.打孔打孔l孔的大小孔的大小依牙齿的大小而定，磨牙应有较大的孔以防放置时橡皮布撕裂。转盘式打孔器可调（孔直径：0.5-2mm）l孔间距孔间距取决于牙间隙宽度 约5mm为宜2.2.打孔打孔THANK YOUSUCCESS2025/7/1232可编辑打孔注意事项：打孔注意事项：l确保打孔针与切割台上所选择的确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合孔吻合l打孔请勿太用力打孔请勿太用

13、力l打完孔以后，一定要将橡皮布拉打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针过打孔针3.3.橡皮障的安装就位橡皮障的安装就位l简易法简易法 (rubber first)(rubber first)将橡皮障套入需隔将橡皮障套入需隔离牙处离牙处借助牙线将橡皮障推向牙借助牙线将橡皮障推向牙颈部、并使其就位颈部、并使其就位用橡皮障夹钳将橡皮障用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部夹固定到牙颈部.橡皮障支架展开橡橡皮障支架展开橡皮障皮障l无翼橡皮障夹法无翼橡皮障夹法橡皮障夹置于待隔离牙橡皮障夹置于待隔离牙上上将橡皮障经打孔处套入障夹弓部，向将橡皮障经打孔处套入障夹弓部，向喙部移动直至孔的边缘至喙部下方喙部移动直至孔

14、的边缘至喙部下方将橡皮障撑薄或用牙线将其压入牙邻将橡皮障撑薄或用牙线将其压入牙邻面接触区，用探针将橡皮障从颊舌面面接触区，用探针将橡皮障从颊舌面推向龈方，完全暴露牙冠推向龈方，完全暴露牙冠橡皮障支架展开橡皮障橡皮障支架展开橡皮障l有翼橡皮障夹法有翼橡皮障夹法将橡皮障夹安放在橡皮将橡皮障夹安放在橡皮布上布上用橡皮障夹钳将套了橡皮布的用橡皮障夹钳将套了橡皮布的橡皮障夹放在待就位牙颈部橡皮障夹放在待就位牙颈部将橡皮布压入邻面接触区，将橡皮布压入邻面接触区，再调整颊舌面的橡皮障再调整颊舌面的橡皮障橡皮障支架展开橡皮布橡皮障支架展开橡皮布Bow techniqueWing techniqueBow te

15、chnique Bow technique 1 12 24 43 3 方法多种，根据临床实际情况及个人方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合的夹板和安装方法。习惯选择适合的夹板和安装方法。就位固定的注意事项：就位固定的注意事项：l夹就位时注意保护牙龈l夹的弓部位于术区远中侧l先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口，最后达到夹与牙的4点接触l牙冠不全的患牙、有烤瓷冠或瓷面的患牙避免安放障夹l橡皮布应紧紧包裹牙颈部，达到隔湿作用4.4.橡皮障的拆除橡皮障的拆除l彻底清洁局部区域l剪断/去除牙间的结扎线l用橡皮障钳去除橡皮障夹l从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间的连接部分（多颗牙）l去除橡

16、皮障和橡皮障支架l检查是否存留橡皮障碎片，用牙线或探针去除l冲洗、漱口橡皮障安置的注意事项（总结）橡皮障安置的注意事项（总结）l1 1 定位打孔定位打孔 垂直线和水平线 4象限 上、下牙弓 位置标记 足够边缘 孔的边缘整齐 大小合适l2 2橡皮障的安放橡皮障的安放 确定牙间隙 张力适中 覆盖口腔l3 3防止渗漏防止渗漏 厚度适合 边缘整齐 破损修复l4 4橡皮障夹的放置橡皮障夹的放置 合适的橡皮障夹片 l5 5橡皮障夹的选用橡皮障夹的选用 S-G型夹l6 6预先修复牙体组织预先修复牙体组织 部分修复缺损部分牙体二二 器械的清洗、消毒和灭菌方法器械的清洗、消毒和灭菌方法l1 清洗 去除外来物 水

17、和清洁剂 先多以超声清洗机 车针、扩大针等器械以多酶溶液浸泡l2 消毒 灭活非芽孢微生物达到无害化状态l多采用物理消毒干热或湿热轴承、轴芯、风轮须加注油后，医用酒精擦拭、消毒l3 灭菌 消灭所有微生物的过程 主要有预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌、干热160度、环氧乙烷、辐射灭菌、等离子等三三 灭菌程序的检测灭菌程序的检测l1 1 工艺监测工艺监测 对灭菌过程压力、温度、持续时间的检测l2 2 化学检测化学检测 化学指示剂，查看颜色改变 每次检测l3 3 生物监测生物监测 选用较强的非致病性细菌芽孢或酶 每周一次四四 基本防护措施基本防护措施存在的感染源：唾液、血液、创口分泌物、龋坏的组织

18、治疗器械、手机气雾等1 医护人员的个人防护 洗刷手、一次性用品、工作服、护目镜、手套。2 患者的防护 橡皮障、漱口剂-0.02%醋酸氯己定、0.12%葡萄糖酸氯己定、胸巾3 工作环境的防护 护士的准备、一次性防护膜、少走动、通风、300-500mg/L含氯或含溴消毒剂的使用。第四节第四节 疼痛的控制疼痛的控制l一 麻醉方法l1 局部麻醉法 局部浸润、阻滞麻醉、牙周韧带麻醉、牙髓内麻醉、骨内麻醉 可用于根尖周炎患者、血液病、牙疼的定 位、辅助麻醉 注意事项：注意划伤、药液外漏、操作仔细 具体的操作方法：见口外 第四节第四节 疼痛的控制疼痛的控制l二 失活法使用化学药物制剂风雨牙髓创面，使牙髓组

19、织坏死失去活力的方法。适用于：麻醉剂过敏、局麻醉效果不佳的患者常用剂型：多聚甲醛和金属砷（一）多聚甲醛失活剂主要成分为多聚甲醛、适量的表面麻醉剂-丁卡因和氮酮多聚甲醛作用于牙髓，使血管平滑肌麻痹，扩张，血运障碍，血栓形成，牙髓坏死。凝固蛋白，使坏死牙髓保持无菌干化，封药时间为2周。（一）多聚甲醛失活剂l二 操作步骤l1 术前说明 目的、作用、时间、复诊的必要l2 暴露牙髓 露髓的大小、操作的快慢、腐质的保留l3 置失活剂 干燥、止血、适量l4 暂封窝洞 失活剂的位置、压力、洞的大小、封闭效果-牙龈、牙周第五节第五节 应急处理应急处理l目的-即刻减压止痛l1 开髓引流 减压、摘髓；单根牙初步预备

20、有无咬合高点 急行根尖周炎 避开肿胀部位；减轻震动；冲洗及冲洗液的选择；放置棉球；1-2天后复诊 2 切开排脓 4-5天时，阶段选择，穿刺抽取，引流 3 去除刺激 去除刺激物，冲洗，安抚或重新封药 4 调合磨改 多用于根尖周炎 5 消炎止痛 口服、封闭、理疗、镇痛剂l第十八章第十八章 活髓保存与根尖活髓保存与根尖l 诱导成形术诱导成形术l泰山医学院泰山医学院 口腔医学院口腔医学院第十八章第十八章 活髓保存与根尖诱导成形术活髓保存与根尖诱导成形术l第一节第一节 盖髓术盖髓术l是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆

21、盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。护牙髓，消除病变。又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。第一节第一节 盖髓术盖髓术l一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。龋源性露髓的治疗。l原理原理l01 01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴

22、露的牙髓创胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。l02 02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。l适应证适应证l根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。牙。l根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过超过0.5mm0.5mm的恒牙

23、的恒牙。l禁忌证禁忌证l因龋露髓的乳牙。因龋露髓的乳牙。l临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。l盖髓剂盖髓剂l盖髓剂应具备的性质盖髓剂应具备的性质l能促进牙髓组织修复再生；能促进牙髓组织修复再生；对牙髓组织具有较好的生对牙髓组织具有较好的生物相容性；物相容性；有较强的杀菌或抑菌作用；有较强的杀菌或抑菌作用；有较强的渗透有较强的渗透作用；作用；有消炎作用；有消炎作用；药效稳定持久；药效稳定持久；便于操作。便于操作。l氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。l常用的盖髓剂常用的盖髓剂l氢氧化钙氢氧化钙l呈碱性，呈碱性

24、pHpH值为值为9 91212，可中和炎症所产生的酸性产物，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。的抗菌作用。l氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂l常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。供良好的边缘密闭性能。l操作步骤操作步骤l制备洞形，清除龋坏组织制备洞形，清除龋坏组织 l放置盖髓剂放置盖髓剂 l疗效观察疗效观察l预后与转归预后与转归l年龄年龄 l牙髓暴露的类型牙髓暴露的类型 l牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围 l牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置 l牙髓暴露的时间牙髓暴露的时间 l边缘渗漏边缘渗漏 l全身因素全身因素THANK YOUSUCCESS2025/7/1263可编辑