关于瑞典医疗保险制度的考察报告.doc
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1、-范文最新推荐- 关于瑞典医疗保险制度的考察报告 关于瑞典医疗保险制度的考察报告 2004年8月15日至26日,由中国社会保险学会医疗保险分会组织、拜尔医药保健有限公司协办的医疗保险考察团,对瑞典的社会保障制度重点是医疗保险制度进行了考察。考察团有医疗保险分会、部社保中心以及吉林、山东、广西、湖南、北京、上海、青岛等省市劳动保障厅和医疗保险经办机构的有关负责同志共11人组成。考察期间,听取了瑞典国家社会保险局有关官员和专家的情况介绍,并与之进行了座谈和交流。现将有关情况报告如下:一、瑞典社会保障制度的基本情况瑞典位于欧洲北部斯堪的纳维亚半岛的东部,东北毗邻芬兰,西部与挪威
2、接壤,南部与丹麦隔海相望,东邻波罗的海,面积约45万平方公里,人口已超过900万人,是北部欧洲的重要国家。瑞典的社会保障制度本着为每个公民提供经济“安全网”的指导思想,实行普遍性和统一性的原则,所有公民都有权利获得基本的社会保障,并由国家承担各种风险。社会保障的内容除养老、医疗、失业、伤残、生育保险外,还有儿童津贴、遗属津贴、单亲家庭津贴、住房津贴和接受教育培训的津贴;除现金津贴外,还提供医疗等照料服务,瑞典的社会保障制度使广大国民解除了生、老、病、死、伤残、失业等后顾之忧。在瑞典,政府为支付高昂的社会保障费用,除了要从国家税收中拨款外,还向雇主、雇员征缴社会保障税。一般雇主要按雇员工资收入的
3、31.26%缴纳社会保障税,雇员仅负担1%的失业保险和2.95%的医疗保险税以及1%的年金税。自谋职业者根据收入情况,要缴纳17.69-29.55%的社会保障税。瑞典社会保障目前采取的是现收现付的基金模式,但专门的社会保险税已不能满足支付,还必须靠政府从国家税收等其它方面给予补充。2001年,瑞典全国用于社会福利、社会保险和社会服务的总开支相当于GDP的36%,其中用于社会保障的总支出(不含失业保险)约3610亿克朗,相当于GDP的16%。社会保障支出的具体情况是:养老金支出1740亿克朗,占48%;医疗保险1140亿克朗,占32%;家庭和儿童福利支出540亿克朗,占15%;其它保险支出94亿
4、克朗,占2.6%;管理费支出85亿克朗,占2.4%。瑞典社会保障的管理体制比较统一,社会保障从立法到各项待遇的支付,涉及国会、卫生和社会事务部、劳动部等部门。国会在瑞典社会保障立法中起着十分重要的作用。国会中有专门的社会保险立法委员会,社会保障的每一个法案在国会讨论表决之前,先由社会保险立法委员会讨论。委员会的成员由各党派人士、专家组成。由于委员会和议会中执政党占多数席位。所以,一般来讲在委员会中获得通过并取得一致意见的法案,在议会中会获得通过。瑞典的社会保险管理机构包括卫生和社会事务部、劳动部。卫生和社会事务部是社会保险的主管部门,它的职责范围包括养老保险、医疗保险、儿童津贴和家庭、遗属补助
5、等项政策的制定。劳动部负责失业保险政策、就业政策和再培训等工作。卫生和社会事务部实行“小部大事业机构”的管理体制。下设15个局,其中之一是国家社会保险局,是社会保险经办机构。它在地方设有21个分支机构,共有230个基层办公室,有工作人员14500多人。这些地方社会保险经办机构负责除失业保险以外的缴费、登记和待遇的具体审核发放。二、瑞典医疗保险(亦称健康保险)的有关情况瑞典的医疗保险制度始于1955年,经过多年发展日臻完善。1982年瑞典通过卫生立法,规定本国公民在患病(或生育)时均有资格领取由地区社会保险局支付的“医疗费用补助”。16岁以下的未成年人随其父母参加医疗保险。瑞典的医疗事业主要由地
6、方政府举办,私人开业医生只占全国医生人数的5%。公民生病均按规定到相应的医疗单位就医,一家人只要有收入的成员将收入的2.8%交医疗保险税,全家即可享受以下公费医疗待遇:(1)医疗保健费用,包括医生治疗费、住院费、药费、往返医院的路费等,这些费用先由投保人支付,然后到医疗保险机构按规定的标准报销。(2)疾病津贴。投保人生病期间的收入损失,从病后的第4天起可以享受疾病津贴。疾病津贴一般无时间限制,但在3个月后,需要进行检查,以确定能否改做其他工作。如确定可以改做其他工作,则接受再就业的职业培训;如确定不能重新工作,失去劳动能力,疾病津贴便由残疾年金来代替。(3)产妇津贴。产妇除享受一般医疗保健待遇
7、外,还可领取一份产妇津贴。根据1974年的立法,产妇津贴称为父母津贴,按1982-1983年的规定,父母津贴在180天内每天发37克朗,如父母为雇佣人员,这期间可获得一份相当于每天劳动收入的90%的现金津贴。瑞典医疗保险制度的参加者主要是年收入达到一定标准以上(1995年规定的收入标准为6 000克朗)的在职者或已经登记的失业者,到外国工作不超过1年的瑞典人也可以参加医疗保险制度。在瑞典受雇于外国雇主的外籍人,如果有意在瑞典工作1年以上,同样可以参加医疗保险制度。瑞典医疗保险基金来源于雇主、雇员和政府三方分担的费用。1995年,雇员缴纳的医疗保险费的标准为其工资的2.95%,自营就业
8、者的缴费标准为个人收入的9.12%;雇主承担费用的标准为雇员工资总额的6.23%;政府承担全部医疗保险所需费用的15%。医疗保险津贴的支付从被保险人因健康问题失去劳动能力的第15天开始,每周支付7天,有工作收入的养老金领取者,医疗保险津贴的领取天数180天。医疗保险津贴标准存在阶段差别,从患病的第15天到第365天,医疗保险津贴标准为其原来工资的80%,从第366天起,医疗保险津贴标准降为其原来工资的70%。普通患病雇员患病时间为2-3天者,由雇主支付其原来工资的75%作为健康津贴,患病时间为4-14天的雇员,由雇主支付其原来的工资的90%作为健康津贴。自营就业者及其他符合医疗保险领取条件者,
9、患病后的第2-3天,由医疗保险基金为其支付健康津贴,支付津贴的标准为其原来月平均收入的65%,第4-14天的支付标准为其原来月平均收入的70%。医疗保险健康津贴每天最高领取标准不得超过587克朗。瑞典父母保险制度规定,父母保险津贴的领取者,需要在产前至少已经参加父母保险制度240天。父母保险津贴的具体标准为:自孩子出生日开始计算,出生后前60天的津贴标准为父母原来工资的90%,此后300天的标准为父母原来工资的80%,再往后的90天的标准为每天60克朗。每一子女出生时,领取父母保险津贴的时限至少不能少于450天。瑞典医疗保险制度和父母保险制度由国家社会保险局统一管理,地方社会保险机构负责实施。
10、瑞典医疗保险和父母保险法令明确规定,所有医疗保险和父母保险津贴都应纳税,医疗保险与父母保险津贴的标准随每年收入基数的调整自动调整。三、几点思考和启示瑞典社会保障制度开始于19世纪初,至今已经历了100多年的发展历程。在这百余年的发展中,瑞典社会保障制度表现出以下特点:一是遵循现代社会保障制度发展的普遍原则与坚持本国特色相结合。在社会保障财政来源方面,瑞典政府财政资助和雇主缴费所占比例最大,被保险人个人缴费所占比例很小;在社会保障制度管理方面,中央政府和地方政府是瑞典社会保障制度管理的主要机构,主要社会保障项目由中央政府管理,地方政府则在社会救济和社会服务方面发挥作用,一些社会保障项目,如失业保
11、险,实行自愿性保险原则,这些自愿性社会保险项目主要由各种自愿性社会保险组织管理,中央政府相关部门仅对其进行监督。二是在社会保障制度建立和发展过程中,政府的主动努力与公民的广泛参与相结合。瑞典社会各阶层不仅能积极参与社会保障制度、政策的制定,而且可以参与社会保障措施的实施和管理,使瑞典各项社会保障政策基本上能够为民所谋,为民所知,为民所行,这有利于瑞典各项社会保障制度和政策措施更好地贯彻实施。如瑞典上世纪80年代以来颁布的保健法、病假工资法案、提高健康保险津贴标准等法案,都是经过广泛征求国民意见,经国会多次讨论后施行的。三是在社会保障的责任和权利的关系方面,瑞典经历了一个比较强调政府责任,到逐步
12、强调雇主责任,最后发展到争取实现政府责任、雇主责任与个人责任的协调和平衡的过程。在上世纪80年代以前,政府财政补助在瑞典社会保障财政来源中所占比例最大,雇主缴纳的社会保障费所占比例居第二位,雇员缴费所占比例处于第三位。这反映出瑞典政府在社会保障中承担主要责任,这种过度的国家责任成为瑞典“福利病”的重要原因。上世纪80年代以后,瑞典开始社会保障改革,政府财政补助在社会保障财政来源中所占比例稳中有降,雇员个人几乎不再缴纳社会保障费,而雇主缴费所占比例呈现不断增长的趋势。到90年代中期,瑞典试图通过激进的改革措施改变长期以来社会保障制度责权利方面的偏差,通过调整社会保障筹资模式,增加个人缴费比例,谋
13、求政府、雇主和雇员个人在社会保障制度中的责权关系的基本协调,消除瑞典福利病的根源,收了初步效果。通过对瑞典社会保障制度特别是医疗保险制度的考察,给我们的启示是多方面的,主要有以下三点:1、进一步加深社会保障制度对促进经济社会协调发展重要作用的认识。瑞典的社会保障计划相当庞大,费用支出惊人,纳税比例居世界前茅。尽管各国不少人士对其制度有种种非议,但不管怎么说,近百年来瑞典是世界上最安定的国度之一,总的讲经济发展的速度也是可观的,用瑞典人的话说,把钱花在福利上,比把钱花在监狱上要好得多。相比之下,尽管我国政府近几年来加大了对社会保障的投入,但总的来讲还应继续加大,特别是对医疗保险,中央财政还没有直
14、接进行过补助。从近期看,起码对困难群体的大病医疗救助,包括中央财政在内的各级财政,都应该适当予以补助,以解决困难企业和职工的实际困难,维护社会稳定。2、社会保障的发展要与国家的经济发展水平相适应。瑞典的福利社会以“三高”著称,即:“高工资、高税收、高福利”。“羊毛出在羊身上”,高福利水平的维持最终要由全体国民来承担。这个度如果掌握不好,将会影响经济和社会的发展。瑞典在这方面是有深刻教训的,在上世纪60年代到80年代初,瑞典的公共支出占国内生产总值的比例从35%迅速增长到60%,从而出现严重的财政赤字,瑞典模式发展成“瑞典病”。从上世纪80年代以后,瑞典进行了一系列社会保障制度改革,才开始逐步摆
15、脱“瑞典病”的困扰。这个教训值得我们认真汲取。我国属于发展中国家,“发展才是硬道理”。社会保障水平必须注意与经济发展水平协调发展,既要稳步推进,使人们充分分享经济发展的成果,又要统筹兼顾,不能由于片面追求社会保障的高水平而拖了经济发展的后腿。3、要努力增加公众对社会保障的参与度和认知度。现代社会保障制度的建立与发展涉及社会各方面、各阶层的利益,需要全社会的共同努力和积极参与。在普遍实行劳资集体协议制度以及社团主义政治和利益集团的政治特征下,瑞典社会各阶层对社会保障的参与和了解程度是比较高的。从我们在瑞典与一般民众,包括司机、导游的接触看,他们对医疗保险费用的筹集、待遇的给付以及医疗卫生服务的情
16、况,大都有一定程度的了解。在这方面我们是有不小差距的,还有不少工作要做,需要进一步加强医疗保险政策的宣传和咨询工作,让广大职工群众进一步了解和掌握相关政策,更好地维护自己的合法权益。 中国社会保险学会医疗保险分会考察团二四年九月五日 9月6日,我市十几名局级正职干部带着市委的殷殷期待,从鞍山出发,开始了为期两周的赴港培训。足迹:从钢都到深港这是市委对局级“一把手”培训方式的又一次新探索。行前会上,市委常委、组织部长李宇光说,如果能让“一把手”们在世界眼光和战略思维能力上有新的提高,那就不虚此行。希望这期培训班为今后的干部出境培训闯出一条新路。7日至9日的三天课程都是在深圳市委党校学习
17、的。特区教授们就“全面贯彻三个代表重要思想”,“CEPA及其对珠江三角洲经济的影响”,“新型工业与深圳产业竞争力”,“国有资产管理与国有企业改革”等专题进行了深入的讲解,学员们对深圳经济特区有了更清晰的认识,对日新月异的深圳留下了深刻印象。经过20多年的发展,深圳已经由默默无闻的小渔村发展成为2020平方公里、1000万常住人口的大都会。2002年国内生产总值2339亿元,人均46万。地方财政收入304亿,仅次于上海、北京。尽管如此,深圳人仍然充满危机和忧患意识。他们对苏州的步步紧逼而焦急,对长三角及上海的发展感到压力,对劳动力成本过高和土地资源的紧缺而感到忧心,对深圳的影响力和今后的发展潜力
18、感到困惑。于是一篇文章是谁抛弃了深圳震动特区,激发了深圳人新的斗志。今天,深圳上下都在抢抓世界产业大转移给深圳带来的机遇。他们认为,深圳曾经成功抓住了两次大的机遇:1979年中央决定建特区;1992年小平南巡讲话。那么这次CEPA(中央与香港签订的“更紧密经贸安排”)的出台,可能给深圳带来第三次大发展。正像中央一位领导人说的那样,深圳作为中国改革开放试验场的任务已基本完成,而保持香港长期繁荣稳定的历史任务,对深圳来说还任重道远。在深圳的几天里,学员们实地参观考察了著名的华为公司和南岭村。 在深圳华为公司访问在华为这间胡锦涛总书记、温家宝总理刚刚视察过的高科技民营企业,学员们感受到了科
19、技实业的巨大力量。华为主要生产、研发移动通信、交换数据通信和芯片等产品,出口法、德、美等多个发达国家,销售收入200亿,是中国企业“走出去”的先行者。在深圳,这样的企业还真不少。2002年,深圳高科技产值1100亿。 “致富思源,富而思进”的发源地南岭村南岭村更是全国闻名的地方。当年江泽民总书记就是在这个村视察时提出“致富思源、富而思进”。这个800人的村外来打工者却超过3万。2002年,全村企业集体经济总收入19亿元,人均纯收入10万元。村里实行工资制,年老农民享受退休金,村民享受公费医疗,学生和儿童公费入学入园,村民全部住上别墅式楼房,是典型的社会主义新农村。耐人寻味的是,当年许
20、多村人因贫困而外逃到香港谋生,而今纷纷回村定居、经商。南岭村提出“穷时有志气,富时没毛病”,“富而好学,富而思进”。李瑞环在南岭村说,作为共产党的干部,看到这里的人民生活一天比一天好起来,感到很高兴,这就是共产党的目标和追求。4月12日,胡锦涛总书记视察南岭村时勉励他们:不自满、不松懈、不停步。视野:香江汇入世界流9月10日,培训班学员抵达香港。以前是走近她的身旁,这次是走进她的心脏。 香港理工大学的开班仪式在香港理工大学,在香港立法会,在香港廉政公署,学员们深深感受到了发达地区的社会脉动。张启枝博士的“公共财政管理”,朱文晖博士的“后WTO时代中国的区域竞争及地方政府的主要竞争策略
21、”,岳经纶博士的“香港政府架构、行政管理及公务员制度兼论内地行政改革”,麦伟明先生的“高层领导人力资源开发”,陈可焜教授的“香港地区政治、经济环境及社会基本情况”等课程使学员们进一步开阔了视野。 香港立法会议员蔡素玉现身说“法”我们来到香港立法会参观考察。全港60名立法会议员之一的蔡素玉女士热情接待了我们2个多小时。香港立法会有三项主要职权:制订法律;控制公共开支;监察政府施政。在立法会会议大厅,蔡议员真诚地告诉我们民主的好处以及民主带来的无谓消耗和高额成本 香港廉政公署高级官员的讲解使学员们深受启发考察廉政公署也是我们的课程之一。廉署是1974年香港社会贪污横行民怨沸腾时
22、应运而生的,它独立于香港政府的架构,直接向行政长官负责。廉署的工作分三部分,即调查、预防和教育,有约1300名职工,全权处理一切反贪污的工作。在廉署大楼会议室,我们一面听高级主任的介绍,一面看廉政公署的制度,学员们又一次受到了廉洁守正的生动教育。只有一个备受信赖的公务员体系,才能巩固人民对政府的信心;而一个具公信力的政府,也正是维持社会繁荣稳定的重要支柱。1997年7月1日,随着回归日的到来,香港迈进新纪元。回归后,在政治上,是空前的顺境。“一国两制”、“港人治港”、高度自治方针政策得到顺利实施和贯彻。在经济上,则是空前的逆境。一方面港英当局时代泡沫经济需要调整,另一方面,1997年亚洲金融风
23、暴冲击和2001年美国经济衰退和世界经济低迷影响。因而回归以来,香港进入了艰难的经济调整期。从香港百年来发展历程可以看到,香港经济的大发展主要在二战后:五六十年代的工业化和经济起飞;七十年代的经济多元化和国际化,香港成为亚洲四小龙之一;七十年代后期香港转向以服务业为主的经济;现在香港则正处于实现第三次经济转型的过程中。香港经济的瞩目成就是,形成了国际贸易中心,国际轻工业制造和出口中心,国际金融中心,国际运输中心,国际信息中心,国际旅游中心。香港经济的自由度、市场经济效能、竞争力居世界前列,是世界上少有的充满活力的国际经济大都会。面对暂时的经济困境,香港人一方面提高了忧患意识和危机意识,一方面提
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