2018年老年心血管疾病 - 4急性心衰与心源性休克-4-11-文档资料.ppt
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1、Acute Heart failure,急性心力衰竭,定义,心脏短期内舒缩功能障碍导致心搏量急剧下降,体循环和(或)肺循环急性淤血,组织血液灌注不足的临床综合征。,急性左心 衰: 急性肺水肿,重者出 现心源性休克 急性右心衰: 急性右心梗死和大块肺栓塞 慢性心力衰竭心功能急剧恶化,急性左心衰-病因,急性弥漫性心肌损害:急性心梗、心包炎 急性容量负荷过重:急性瓣膜反流、室间隔穿孔、大 量快速输血输液 急性压力负荷过重:血压急剧升高 慢性心衰在某些诱因促发下,急性左心衰-病理生理,心脏收缩力突然严重减弱/左心室瓣膜急性反流 心排剧减,LVEDP迅速升高 肺静脉回流不畅 肺静脉压/肺毛细血管压剧增
2、血管内液体渗 出到肺间质和肺泡内 急性肺水肿 早期血压可升高,后期血压逐步下降,急性左心衰-症状体征,严重呼吸困难,RR30-40次/分,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁;频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰 双肺布满湿罗音和哮鸣音,P2心音亢进,心尖S1低钝、可有舒张期奔马律,急性左心衰-治疗,原则:尽快缓解缺氧,改善呼吸困难,去除病因(AMI血运重建,急性瓣膜返流紧急外科手术) A 一般处理:血流动力学监测,坐位、双脚下垂 B 纠正缺氧:去泡沫剂高流量吸氧,必要时机械通气 C 吗啡:镇静、扩血管 D 快速利尿 E 血管扩张剂,持续泵入,监测血压 F 强心:洋地黄制剂(特别是房颤伴快速心室率者),急
3、性右心衰,广泛右室心梗:低血压、颈静脉怒张、肝大,右室舒张期奔马律 急性肺动脉栓塞:老年人长期卧床,深静脉及右心房血栓脱落。 症状:突发呼吸困难,胸痛伴咯血 (晕厥) 体征:低血压、颈静脉怒张、肝大,右心扩大,心前区奔马律 辅助检查:D-Di升高;PaO2降低;右束支传导阻滞,SIQIIITIII; CTA:肺动脉充盈缺损 肺动脉造影:血管内充盈缺损,肺动脉截断,急性右心衰-治疗,针对心梗和肺栓塞:补液、溶栓、抗凝 抗休克:血管活性药物、正性肌力药物,Cardiogenic shock,心源性休克,休克分类,感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 心源性休克,定义,心源性休克是指由于心脏排血能
4、力急剧下降或心室充盈突然受阻,导致心搏出量减少而致的周围循环衰竭。 “动力衰竭”(power failure)或 “泵衰竭”(pump failure) 临床上最多见的病因是急性心肌梗死(因心肌坏死,收缩能力降低而致泵血障碍),其他原因有急性心肌炎、重症的急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞、心脏创伤、室中隔穿孔、乳头肌腱索断裂、张力性气胸、肺栓塞、巨大心房粘液瘤以及心脏手术等。 病死率超过50%,临床表现 低血压伴有其他循环功能不良的临床体征,(一)临床特征血压降低,收缩压低于12.0kPa(90mmHg)或者原有高血压者,其收缩压下降幅度超过4.0kPa(30mmHg);心率增加、脉搏细弱;
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