最新胆道疾病课件-PPT文档.ppt
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1、胆道解剖 胆管:毛细胆管,小叶间胆管,肝段、肝叶胆管,左右肝 管,肝总管,胆总管 左肝管:长约2.5-4cm,右肝管长约1-3cm 肝总管:长约2-4cm,直径0.4-0.6cm 胆总管:长7-9cm,直径0.6-0.8cm,下端乏持氏( Vater )壶腹是胆管、胰管的共同通路,开口于十二指肠 乳头部。胆总管分四段:十二指肠上段(胆道外科手术常 切开的部位),十二指肠后段,胰腺段,十二指肠内段 胆囊:容积为4060ml,长8-12cm,宽3-5cm;分底、体 、颈三部分;哈特门氏袋易储存结石; 胆囊管:长23cm,内径0.3cm,和肝管汇成总胆管,胆 囊动脉来自肝右动脉,变异较多,注意术中勿
2、损伤。 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管及肝下缘组成 ,内有胆囊A、肝右A及副右肝管。 胆道生理 胆汁由肝脏分泌,每日分泌量有800 1000ml 增加胆汁分泌因素:促胰液素、胃泌素、 胰高血糖素等 胆汁主要成分:胆汁酸、胆盐、胆固醇、 磷脂、胆红素等 胆囊功能:储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆 汁;分泌粘液,保护胆囊粘膜 胆道系统的常用检查方法 超声检查:Bus最常用 放射学检查:腹部平片、口服胆囊造影、静脉胆道造影 、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 、CT、MRI 胆道造影:术中、术后使用 核素扫描检查 胆道镜检查:术中、术后使用 十二指肠引流:多不使用 胆石症 1
3、、胆石病的概诉 胆石病包括发生于胆囊和胆管的结石,是 常见病和多发病,胆囊内的结石称胆囊结 石,左右肝管汇合部以下的包括肝总管和胆 总管的结石称肝内胆管结石,汇合部以上的 称为肝内胆管结石。 2.胆石病的流行病学调查: 总的趋势是胆囊结石多于胆管结石; 胆固醇 结石多于胆色素结石。西方国家、我国西 北地区胆囊结石的发病率高,东方国家、 我国西南部、沿海地区肝内胆管结石发病 率高。近年来,随着人民生活水平的提高 ,我国胆石病的发病情况发生了很大的变 化,我国胆囊结石和胆固醇结石发病率有 上升趋势。 3.结石的分类 胆石分类:胆固醇、色素、混合性结石。 胆固醇结石: 病因:胆固醇增高促成核因子 8
4、0%位于胆囊 胆色素性结石 病因:胆道感染、梗阻、狭窄 多位于胆道 混合性结石:60% 胆囊、40%胆管 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1212 胆囊结石 1.发病原因 1.胆汁成分和理化性质改变 2.胆囊收缩能力降低,胆汁淤滞 3.细菌感染、寄生虫残体 2.临床表现: 1)约1/3患者终身无症状,为“静止性 胆囊结石”。 2)胆绞痛 1.油腻食物 2.睡眠时 3.阵发 性 4.向肩背部放射 3)胃肠道症状 腹胀、恶心、 呕吐、 嗳气 4)继发性病变:1.Mirizzi综合征 2.胆 囊积液 3.胆管结石 4.胰腺炎 5.胆囊癌 3.诊断 病史 体检(Muphy
5、征) 超(首选) X线、CT、MRI 4.治疗: 无症状的胆囊结石: 1.观察和随诊 2.无症状胆囊结石手术指征: 结石直径大于2cm 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化或瓷化胆囊 发现胆囊结石10年以上 曾发生过胆源性胰腺炎 儿童胆囊结石、合并糖尿病等 对于有症状和并发症的胆囊结石: 首选腹腔镜胆囊切除术 4.治疗: 胆总管探查指征: 1.疑有胆总管结石:术前有梗阻黄疸、胰腺炎、胆管炎 病史 2.胆总管直径超过 3.胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁、泥沙样颗粒; 4.扪及胆总管内有结石或肿块、胆总管蛔虫、异物、胆 总管增粗、管壁增厚; 5.术中胆管造影:胆道梗阻、扩张、结石。 腹腔镜下胆囊切除LC.mpg术
6、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 2222 肝外胆管结石与急性胆管炎 1、肝外胆管结石分类: 原发性:胆色素结石或是混合性结石 继发性:胆囊结石排入并停留在胆总 管,多为胆固醇结石或是黑色素结石。 肝外胆管结石 肝内胆管结石 2、肝外胆管结石的病理: 胆管梗阻 继发感染 肝脏损害 胆源性胰腺炎 3.临床表现: 1、症状:Charcot三联征:腹痛、畏寒高热 和黄疸 2、体征:平日发作无明显阳性体征,或是剑突 下和右下腹深压痛,合并胆管炎时可由不同程度 的腹膜炎体征,主要在右上腹 3、辅助检查 实验室检查:白细胞升高、胆红素升高、 ALT升高、AST升高、AKP和GG
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