最新:胸部损伤课件-文档资料.ppt
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1、解剖生理概要 : 骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对 肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖,脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 1、胸廓 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组 成。肋骨12对,后端与椎体、横突相连 、前端为肋软骨。 第17肋与胸骨直接相连真肋; 第810肋与上肋软骨相连假肋; 11、12肋前游离浮肋。 胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维 持正常呼吸循环功能。 2、胸膜及胸膜腔 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸 膜交接处形成一个锐角,称为肋膈角, 是胸腔最低的位置。 胸膜腔的生理特点: 密闭性:与外界不相通。 独立性:两侧互不相通。 胸膜腔负压: 吸气时,810CmH2O
2、 呼气时,35CmH2O 大气与肺泡气之间的压力差是肺通气 的直接动力,呼吸肌收缩舒张引起的 呼吸运动是肺通气的原动力 胸膜腔的密闭性和负压是保证肺 正常呼吸功能的重要条件;同时 胸腔负压也促使静脉血、淋巴液 向心回流。如果胸膜腔的负压和 密闭性遭受破坏,就必定会导致 呼吸循环障碍。 3、胸内脏器 两侧胸膜腔内有肺脏 两侧胸膜腔内是纵膈,纵膈中间有心脏 、大血管、气管、食管。 概论 分类: a、根据全层胸壁包括胸膜是否穿破 ,造成胸膜腔与外界相通,分为闭合性 和开放性两大类。B、根据损伤暴利性质 包括钝性伤和穿透伤。 闭合性(钝性)损伤:多由暴力挤压、 冲撞或钝器碰击所引起。 开放性(穿透)损
3、伤:因利器刀锥或火 器弹片等穿破胸壁所造成。 胸腹联合伤:胸和腹连接部同时累及的 多发性损伤的统称。(闭合性或开放性 ) 病因 : 利器伤:刀锥等直接造成胸部损伤。 火器伤:枪、炮弹或弹片等造成。 暴力挤压:重物或泥土等挤压胸部造成 。 冲撞:交通事故、撞击、跌坠、高压气 浪冲撞胸部所造成的损伤。 钝器打击:铁棒、木棒、砖石击伤胸部 。 病理: 胸壁:软组织挫伤、肋骨、胸骨骨折; 内脏:肺气胸 血管血胸 心脏心包腔积血 静脉压:创伤性窒息 冲击波:肺爆震伤 临床表现 1、胸痛:伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。 (肋骨骨折为甚) 2、呼吸困难:胸痛、肺萎陷、肺水肿及支 气管分泌物增加所致。 3、血痰
4、或咯血:肺或支气管损伤。 4、休克: 原因: 胸痛、肺受压迫、呼吸道阻塞、水肿 。 胸内大出血 大量气胸 (包括开放性气胸) 压迫 纵 膈,纵隔摆动大血管扭曲致回心血量减 少; 严重损伤,刺激胸膜、肺门神经使中 枢调节失常,称为胸膜肺休克。 心包 内出血、压迫心脏,回心血量减 少。 5、局部体征: 视:皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼 吸等; 触:皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔 移位等; 叩:积气呈鼓音、积血呈浊音; 听:呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等 。 诊断 1、体检: 注意神志、BP、P、R、有无其它部 位损伤。 注意伤口是否与胸腔相通。 呼吸动度是否对称,胸廓有无挤压 痛。 有无气
5、管移位、血胸、气胸等。 2、X线检查:通过X线检查可明确 有无肋骨骨折、气 胸,血胸,纵膈的 位置、 膈肌的动度。 3、胸腔穿刺: 气胸穿刺:患侧锁骨中线第二肋 间隙。 血胸穿刺:患侧腋中线到腋后线 第六、七肋间隙。 预防 加强宣教,尤其避免酒后驾车,减少损伤。 治疗 伤口:开放性气胸者封闭伤口,无严重污染者 清创缝合,战伤者延期(4-7d)后缝合; 轻伤:固定胸廓、镇痛; 血气胸:穿刺抽吸或闭式引流; 胸壁软化:局部加压包扎; 其他:吸氧、保持呼吸道通畅、抗休克、输液 、输血等。 剖胸探查指征: 胸膜腔内进行性出血; 经胸膜腔引流后,持续大量漏气,呼吸仍很困 难,提示广泛肺裂伤或气管、支气管
6、断裂; 心脏及大血管损伤; 胸腹联合伤(包括膈肌损伤); 胸内存留较大的异物; 食管破裂; 胸壁大块缺损。 肋骨骨折 (Rib Fracture) 肋骨骨折是最常见的胸部损伤 。以第47肋多见,可单根或多根肋 骨骨折;同一根肋骨可发生一处或 多处骨折。老年人因骨质疏松较易 发生,恶性肿瘤因转移致病理性骨 折。 病因 直接暴力:受力处向内弯曲 折断。 间接暴力: 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。 病理骨折:肋骨病变受轻微外力折断。 病理生理 1、骨折断端刺破胸膜和肺组织 气胸、血胸、皮 下气肿、血痰、咯血等。 2、骨折断端刺破肋间血管血胸 换气 缺氧、CO2蓄积呼衰 3、多根多处肋骨骨折 胸壁软化(
7、连枷胸) 纵隔摆 动 静脉回流循环衰竭 临床表现 症状:局部疼痛,深呼吸、咳嗽及活动 时加剧。可有呼吸及循环障碍。 体征:局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦 感;胸廓挤压痛;多根多处肋骨骨折者 可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、 血胸等并发症表现。 胸部X线:显示骨折线、气胸、血胸等。 多发肋骨骨折X线 肋 骨 骨 折 - 连 枷 胸 连枷胸X线 肋 骨 骨 折 - 连 枷 胸 连枷胸CT 治疗 1、闭合性单处肋骨骨折: 重点是止痛、固定胸廓 和防治并发症。 固定:大号伤膏药或宽胶布 敷贴局部胸廓2-3W,有止痛 效果。 止痛:镇痛药物及良好固定。 防治并发症:鼓励咳嗽排痰。 2、闭合性多根多处肋骨
8、骨折: 控制反常呼吸运动,防止急性呼吸功能 衰竭。 胸壁软化范围小:止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅 者,需紧急处理: 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅; 必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼 吸。 胸壁反常呼吸运动的局部处理:首先应 控制反常呼吸。 包扎固定法:现场或较小范围者。 牵引固定法: 大块胸壁软化或 包扎固定无效者。 内固定法: 错位较大、病情严重者。 机械正压辅助呼吸。 胸壁牵引支架 胸部护板 术前 术后 术 前 术 后 3、开放性肋骨骨折: 清创固定,胸膜穿破者需行闭式引流 ,抗感染。 损伤性气胸 (Traumatic Pneumothorax)
9、 定义: 胸膜腔内积气称为气胸(Pneumothorax)。 病理: 肺组织、支气管破裂 空气逸入胸膜腔 ; 胸壁伤口穿破胸膜 外界空气经伤口进入 胸膜腔。 分类: 闭合性、开放性、张力性。 一、闭合性气胸 (Close Pnrumothorax) 病因病理: 肋骨骨折断端刺破肺表面,空气漏入胸 膜腔 伤侧负压 肺萎陷 临床表现: 小量气胸:肺萎陷30%者可无症状; 大量气胸:胸闷、胸痛、气促,气管健 侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失 。 X线:肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。 治疗 : 小量气胸: 不需治疗,可于12周自行吸收; 大量气胸: 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,抗生素预 防感染。
10、二、开放性气胸 (Open Pneuthorax ) 病因: 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口 ,可成为胸膜腔与外界相通的开口,以 致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内,形 成开放性气胸。 病理生理 : 伤侧胸膜腔消失 肺萎陷 纵隔移位 健侧肺扩 张受限 吸气时纵隔健侧移位 静脉回流循环障碍 纵隔扑动 呼气时纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 严重缺氧 纵隔扑动 : 临床表现 : 症状:气促、呼吸困难、发绀、休克; 体征:胸部吸吮伤口:呼吸时可听见空 气进出伤口的吹风声(或吸吮样声音) 、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、 气管纵隔向健侧移位。 X线:伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心 脏等纵隔移位。 急救处
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