中国医师执业状况白皮书.doc

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1、 . . .中国医师执业状况白皮书全文目 录 前 言 2第一部分 调研基本数据 3第二部分 调研结果分析 7(一)医师执业环境 7(二)医师的工作压力10(三)医师的工作时间13(四)医师收入24(五)多点执业32(六)医师健康问题36(七)医疗暴力41(八)医维基金47(九)媒体在医患关系中的作用48(十)医疗责任保险49第三部分 完毕语52鸣 54前 言中华人民国执业医师法于1999年5月1日正式实施，该法的实施有力地推动了医疗卫生事业的发展，同时也是医师队伍走向规化、法制化的里程碑。随着社会转型的不断深入，医患关系出现了新的变化，医患互信受到冲击，医患纠纷与伤医事件时有发生;不仅如此随

2、着改革的推进医疗体制固有的问题逐渐显现，人才短缺导致医师工作时间过长、工作量过大、医师自身健康状况恶化;人事制度改革与薪酬制度改革的迟缓，导致医师付出与收入不成比例，这些问题亟待解决。中国医师协会是依据中华人民国执业医师法成立的学术性行业组织。自成立以来，致力于推动医学科学发展、维护广大医师和患者的合法权益、促进医患关系和谐。为更准确了解当前医师的执业状况，反映广大医务人员心声，探讨改善执业环境，保障医师和患者的合法权益，促进医患互信，中国医师协会分别在2002年、2004年、2009年、2011年和2014年进行了五次医师执业状况调研，为了表达时效性，现将2009年2011年2014年三次调

3、查结果进行综合分析，出具中国医师执业状况白皮书。第一部分 调研基本数据2009年、2011年、2014年三次调研采取发放调查问卷与当面访谈相结合的形式，共在、等地发放医师执业状况调查问卷12683份，回收有效问卷9524份，有效回收率为75.10%。其中2009年3182份，2011年3704份，2014年2638份，三次调研问卷回收率符合统计学要求，现将三次的调研数据进行比对和分析。三次调研中，2009年的调研未对性别进行分类;参与2011年调研的医师共3704人，其中男性为47.73%，女性为52.27%;参与2014年调研的医师共2638人，其中男性为48.98%，女性为46.02%(二

4、者之和不足100%，原因在于有效问卷中有132份问卷未注明性别但其他项目填写符合要求，故未予剔除)。两次调查的性别比均无显著性差异(附图一)。附图一： 性别分布2009年和2011年调查结果未对年龄进行分组，参与2014年调研的医师，年龄在25-35岁的人数占51.23%，36-45岁人数占32.53%，46-60岁的人数占16.21%(附图二)，中青年是2014年调研的积极参与者。附图二：年龄分布2009年和2011年调查结果未对学历层次分析，2014年参与调研的医师的学历层次为大专的医师人数占13.34%，学历为本科的医师人数占47.65%，学历为硕士的人数占27.34%，学历为博士的人数

5、占11.66%(附图三)，本科医师参与本次调研的较多。附图三：学历程度参与调研的医师职称分布为：2011年初级职称人数占31.42%，中级职称人数占35.77%，副高职称人数占21.33%，正高职称人数占11.48%;2014年初级职称人数占38.06%，中级职称人数占35.89%，副高职称人数占19.03%，正高职称人数占7.02%(附图四);以初级和中级医师参与较多。附图四：职称分布参与调研的医师所在医院级别分布为：2011年，三级医院占71.13%，二级医院占23.45%，一级医院占5.42%;2014年三级医院占59.27%，二级医院占31.25%，一级医院占3.75%，其他医院占5.

6、73%(附图五)，两次调研均显示三级医院的医师参与调研的较多，2011年三级医院医师参与调研的比2014年的多，但二级医院医师比2014年的少，二者没有显著性差异。附图五：医院级别分布参与2011年调研的医师就职医院所在地，城市的占84.48%，县城的占11.33%，乡村的占4.19%。从上述数据可以看出，一级医院与乡村医院医师参与的比例较低。第二部分 调研结果分析2009年、2011年与2014年三次调研项目的侧重点有所不同。2009年主要针对执业医师法、医疗纠纷、医师维权、执业环境、医学人文等进行;2011年主要围绕执业环境、医患关系、医疗纠纷、医师工作压力、医师收入等进行;2014年则主

7、要围绕医师平均每周工作时间、医师健康状况、医师收入、医师工作压力、医患关系、医维基金等进行，三次调研的结果既有相同也有不同，现将三次调研综合分析形成本报告。(一)医师执业环境医师的执业成本高、风险高、工作强度大是人们有目共睹的，医师的执业环境问题应受到社会各界的关注。2009年医师执业状况调研报告分析说明，在被调查的医师中，认为医师执业环境“良好”和“一般”的分别为7.44%、28.9%，而选择“较差”和“极为恶劣”的则分别达到39.57%和24.04%。2011年医师执业状况调研报告对执业环境统计结果显示，近一半(48.51%)的医务工作人员对当时的执业环境不满意，而满意的比例仅为19.02

8、为了细化统计数据，2011年对调查问卷做了性别、职称、医院级别、所在地区等不同的分类统计。性别上，男性医师(54.13%)明显比女性医师(43.13%)对执业环境不满意。职称上，级别越高对医疗执业环境不满意比例逐级上升，其中正高级别医务人员不满意的比例最高，为55.47%。医院级别上，一级医院满意程度较低，仅11.46%，还不到三级、二级医院平均满意率(19.84%)的三分之二;医院所在地区上，乡村医院工作人员对执业环境的满意度最低，其中不满意的比例高达59.86%，满意的比例仅为5.44%，满意度还不到城市和县城平均满意度(18.04%)的三分之一。上述数据说明一级医院、乡村医院这种级别

9、较低医院的医疗条件和医师个人成就感不尽如人意，若不加大对基层和乡村医疗机构的投入，基层医务人员队伍的稳定问题会影响医疗服务下沉目标的实现。美国某报社举办过一次“在这世界上谁最快乐”有奖征文，排名第一的就是挽救患者生命的医师。但如果中国的医师幸福感比较令其满意的话，愿意再次选择医师为职业和愿意子女选择医师为职业应当是一个指标。因此多次调研我们都把医师是否希望自己的子女报考医学院校作为一项指标。在2009年的调研中，医师愿意自己的子女报考医学院校的占9.90%，而不愿意的则为62.49%，随子女意愿的占28.11%。在2011年调研中，医师希望自己的子女从医的医师占6.83%，而不希望的则为78.

10、01%，无所谓的为15.16%。在2014年的调研中，医师希望和非常希望自己的子女从医的占15.69%，而不希望和绝不希望的占64.48%，无所谓的占14.7%。附表1-1医师希望自己的子女从医的比例年份希望（%）不希望（%）无所谓（%）20099.9062.4928.1120116.8378.0115.16201415.6964.4814.72=186.728 P=0.000由附表1-1三次调查结果可知，医师希望自己子女从医的比例均不高，三次比较经Kruskal Wallis H 秩和检验差异有显著性(P=0.000)，经两两比较三次调查之间均有显著性(p0.017)，说明近年来，医师们越来

11、越不希望自己的子女报考医学院校。附图1-1：医师不愿意自己的子女报考医学院校或从医附图1-1为医师不愿意自己的子女报考医学院校或从医五次调查结果的比较。医师不希望子女或亲人从医的比例2011年比2009年明显升高，但2014年与2011年的数据相比不希望自己子女从医的比例明显下降但仍高达64.48%，这进一步印证了医师对执业环境不满意进而影响到职业成就感的评价，随着社会的发展，人们越来越重视健康，医师是健康卫士，有了稳定的医师队伍，才能保护人民的生命健康。我们希望社会采取各种措施提高医师的执业安全感和荣誉感，只有这样健康中国才能有实现的人才保障。(二)医师的工作压力医师职业关乎人的生命健康，这

12、一特点决定了医师的工作压力巨大。医师工作压力究竟来自于工作本身还是工作之外的其他因素， 2011年调研对这一问题进行了分析，从结果来看，医师的工作压力(多项选择题)主要来源于：医疗纠纷、工作量大以与患者的期望值太高，有70.67%的医师将此三项列为工作压力的主要来源，而选择“行业竞争非常激烈”这一选项的比例明显较低(附表2-1)经卡方检验差异有显著性(P=0.000)。这一结果是否说明医疗行业的行业竞争压力并不大。为此，我们走访了多位知名医学专家，大家认为医疗行业是知识密集行业，同行竞争的压力是很大的。医师们认为同行竞争的压力虽大但有序可循，且同行竞争能通过自己的努力改变。与此相反，面对社会的

13、不理解和患者的责难，医生们感到难以预料和掌控，这种无所适从的压力让医生更难以应付。职称上，正高级人员承受的来自“医疗纠纷”的压力最大;医院级别上，医院级别越高，来自“工作量”的压力也越高，数据说明，在缓解看病难的问题上，我们不能再单靠提高工作效率、医生缩短休息时间的方法去解决，中国大医院医师的工作负荷已呈现“超载”现象。从医院所在地区来看，县城医院承受的来自“患者期望值太高”的压力明显高于城市和乡村的医院，这可能和县医院是一个基层区域的医疗中心，患者对其医疗效果的期望值很高，但由于我国县级医疗机构医疗设备和医疗技术水平和三级医院相比具有局限性，患者的期望让医生们产生了一定的压力。从2014年的

14、调研结果来看，医师的工作压力主要来源于：工作量特别大占76.50%，医疗纠纷多占71.76%，患者的期望值太高占72.71%，伤医事件频发占69.60%，行业竞争非常激烈占29.11%(附图2-1)。医师工作压力来源经检验差异有显著性(P=0.00)。压力较大的是工作量大、医疗纠纷、患者的期望值高，本选项“行业竞争非常激烈”这一选择相较其他选项比例明显较低，这一结果进一步说明医师工作的压力主要不是来源于行业本身的竞争，而是来源于因医疗行为产生的工作量大、医疗纠纷多、患者过高的期望以与伤医事件频发(附表2-1)，这也与2011年的调研结果一致，两次调查结果比较，差异没有显著性(P=0.974)附

15、图2-1：医师的工作压力(可多项选择)附表2-1 医师的工作压力来源分布表压力来源2011年*2014年*例数是%例数是%医疗纠纷37042630712638189371.8伤医事件频发37042638183669.6工作量大37042593702638201876.5患者期望值高37042630712638191872.7行业竞争3704111130263876829.12=0.221，p=0.974*2=1762.555，p=0.000 * 2=1915.179，p=0.000未调查调研结果让我们想起1915年去世的特鲁多医生的墓志铭，“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”医学是为了呵护

16、人的健康、解除人的种种不适而产生的一种专门的学问，但由于医学发展的局限性，有的疾病只有约四分之一可以找出病因，其中又有约十分之一可对因治疗，其余只能对症治疗。医师不是万能的，治疗不是全能的，铭言就是对医学所起作用的真实写照。当出现不良医疗后果时，面对患方的责难，医师难以预料和掌控，让医师有较大的心理压力，这也是医师职业成就感不强的原因之一。我们希望广大医师积极投身健康教育，让社会理解医学的能力界限，主动架起医患沟通的桥梁。同时我们也希望广大患者理解医师工作的性质是给病痛中的人们提供帮助，尚不能完全满足人们对疾病治疗的全部需求。我们应该建立起尊重生命规律、尊重医师劳动的社会氛围，让医师更专注于为

17、人们的生命健康提供保障。(三)医师的工作时间总书记在2014年12月在视察时给中国大城市的大医院一个形象的比喻：大城市的一些大医院像打仗，始终处于“战时状态”，人满为患。我们理解习总书记所说的大城市大医院的“战时状态”，对患方而言是看病难导致的人满为患，对医方而言是由于医院人满为患而导致的医务人员的工作处于“战时状态”。本次调研结果很好地印证了习总书记的比喻。2014年调研统计结果显示：52.72%的医师平均每周工作时间在40-60小时，32.69%的医师在60小时以上，14.43%的医师工作时间在40小以。平均每周工作时间在40小时到60小时之间的医师中，25岁到35岁的医师占47.56%，

18、36岁到45岁的医师占34.66%，46岁到60岁的医师占17.70%(附图3-1);初级职称占35.99%，中级职称占34.37%，副高占21.52%，高级职称占8.13%(附图3-2);三级医院医师占58.60%，二级医院医师占31.90%，一级医院医师占5.88%，其他医疗机构占3.62%(附图3-3)。在参与调查的三级医院医师中91.81%的医师需要加班工作, 二级医院医师中79.38%的医师需要加班工作, 一级医院医师中66.67%的医师需要加班工作(附图3-4)。可见级别越高的医院工作量越大。附图3-1：2014年医师每周工作时间各年龄比例附图3-22014年医师每周工作时间与职称

19、比例附图3-3：2014年医师工作时间中各级医院分布比例。附图3-4 2014年各级医院每周加班情况分布比例平均每周工作时间在60小时以上的医师中，25岁到35岁的医师57.27%，36岁到45岁的医师占30.05%，46岁到60岁的医师占12.68%;初级职称占39.48%，中级职称占36.62%，副高占16.88%，高级职称占7.01%;三级医院医师占72.43%，二级医院医师占23.77%，一级医院医师占1.84%，其他医疗机构占1.96%。平均每周工作时间在40小时以的医师中，25岁到35岁的医师占50.97%，36岁到45岁的医师占30.19%，46岁到60岁的医师占18.84%;初

20、级职称占42.54%，中级职称占39.72%，副高占14.92%，高级职称占2.82%;三级医院医师占33.80%，二级医院医师占44.60%，一级医院医师占13.01%，其他医疗机构占8.59%。分析各级医院目前每周平均工作时间(附表3-1)，了解医院级别与加班时间的关系。附表3-1 所在医院目前每周平均工作时间表所在医院您目前每周平均工作时间（小时）合计40406060三级人数1227775911490百分比（%）8.252.139.7100.0二级人数161423194778百分比（%）20.754.424.9100.0一级人数477815140百分比（%）33.655.710.7100

21、0其他人数31481695百分比（%）32.650.516.8100.0合计人数36113268162503百分比（%）14.453.032.6100.0X2=165.892，p=0.000附表3-2 各级医院医师每周平均工作时间的平均秩比较分组N平均秩三级14901380.24二级7781117.01一级140856.08其他95929.63Total2503-附表3-3 不同医院每周平均工作时间多重比较比较组Z值P值检验水准*三级与二级*-9.1730.0000.008三级与一级*-9.1570.0000.008三级与其他*-6.5240.0000.008二级与三级*-4.3770.00

22、00.008二级与其他*-2.7080.0070.008一级与其他-0.7110.4770.008* 因比较次数为6次，应选检验水准为=0.008* 差异有显著性附表3-3是双向有序属性不同的行列表，要比较不同医院医师的平均工作时间的差异，需选择Kruskal Wallis H 秩和检验。经检验 X2=165.892，p=0.0000.05，差异有显著性，可以认为不同级别医院医师的每周平均工作时间不同，级别越高的医院，医师每周的平均工作时间越长(见附表3-2中的平均秩)，即要加班的时间越多。经两两比较只有一级与其他医院医师的平均工作时间没有显著性差异，其他组两两之间均有显著性差异(见附表3-3

23、)，进一步验证级别越高的医院，医师的平均工作时间越长，即三级医院医师每周平均工作的时间40小时以上的最多，其次是二级医院，一级和其他医院每周平均工作40小时以上的较少。在参与调查的医师中，25岁至35岁的医师中85.69%的医师需要加班工作，36岁至45岁的医师中86.63%的医师需要加班工作，46岁至60岁的医师中83.34%的医师需要加班工作(附图3-5)。附图3-5：2014年各年龄医师加班情况在参与调查的医师中，具有初级职称的医师中83.65%需要加班工作，具有中级职称的医师中83.74%需要加班工作，具有副高职称的医师中88.50%需要加班工作，具有高级职称的医师中94.08%需要加

24、班工作(附图3-6)。附图3-6：2014年不同职称平均每周加班情况以上数据可以看出:加班工作已经成为绝大多数医师工作的常态，并且医院的级别越高加班工作医师的比例越高。附表3-4 各年龄组目前每周平均工作时间表年龄（岁）您目前每周平均工作时间（小时）合计4040-606025人数1846344651283百分比（%）14.349.436.2100.036人数109462244815百分比（%）13.456.729.9100.04660人数68236103407百分比（%）16.758.025.3100.0合计人数36113328122505百分比（%）14.453.232.4100.02=14

25、593，p=0.001附表3-5 各年龄组医师每周平均工作时间的平均秩年龄（岁）N平均秩253512831294.6336458151235.2340604071157.36附表3-6 各年龄组医师每周平均工作时间多重比较比较组统计量P值检验水准*25与36-2.0470.0410.017 25与46*-3.6510.0000.01736与46-2.040.0410.017*因比较次数为3次，应选检验水准为=0.017* 差异有显著性附表3-4仍是双向有序属性不同的行列表，比较不同年龄医师的平均工作时间的差异，宜选择Kruskal Wallis H 秩和检验。经检验，2=14.593，p=0

26、001，差异有显著性，可以认为不同年龄医师的每周平均工作时间有显著性差异，其中2535岁，工作时间较长(见附表3-5中平均秩)。经两两比较可知只有2535岁与4660岁组差异有显著性，其他两组差异没有显著性(见附表3-6)，这与实际情况相符合。这说明各年龄组的医师均需要加班工作，每周工作时间都较长，其中2535岁组更为突出。附图3-7：医师每周平均工作时间工作时间，又称法定工作时间， 是指劳动者为履行工作义务，在法定限度，在用人单位从事工作或者生产的时间。根据国务院关于职工工作时间的规定，我国的标准工时为职工每日工作8小时，每周工作40小时。“当医生很辛苦”这是我们在访谈中最常听到的感叹之一

27、这种感叹常常从大城市高级别医院的医师口中发出。中国城市医生是世界上最劳累的医务群体之一，超时工作必然挤占医师的休息、娱乐、继续教育时间。附图3-8：医师是否休过年假情况统计说明仅有17.85%的医师可以按规定休完年假，而39.98%的医师基本不能休年假(附图3-8);23.96%的医师所在的医疗机构从来没有组织业余活动，65.35%的医师所在的医疗机构虽然有组织业余活动，但也非常少;由于超时工作，47.5%的医师很少有时间参加业务学习和技能培训，这无疑会影响医师的执业素养。超时工作、不休假、没有业余活动这种工作状态就是“战时状态”。超时工作不仅影响医师的生活质量，更重要的是长时间工作的疲劳对

28、医疗安全会产生负面的影响，对广大患者不利。美国一项研究显示，住院医师普遍存在过度疲劳，许多医师超过1/4的清醒时间会受到疲劳的严重影响，使出现医疗差错的风险增加。在2010年4月1日至2011年11月1日间，研究者通过一种活动记录检查仪，连续记录了两家大型三级医疗中心的27名住院医师两周的睡眠和清醒状态，并每天通过问卷评估其精神疲劳程度。结果为，所有住院医师的平均每日睡眠时间为5.3小时，在其48%的清醒时间，其精神效能低于80%，且有27%的清醒时间其精神效能甚至低于70%，后者相当于在血液酒精含量0.08%的水平下工作。研究所采用的评估模型显示，在此疲劳水平下的住院医师与休息良好的对照组相

29、比发生医疗差错的风险增加22%，且夜班医生(下午6点至次日上午8点上班)受到的影响(较对照组风险增加24%，P=0.045)较白班医生(早6点至下午6点上班，较对照组风险增加19%)更大(P=0.02)。1走访中，一些专家对美国的研究发表了不同意见，他们认为医疗过失并非仅发生在疲劳状态下，鉴于医师工作的特殊性，我国临床医师很难按8小时工作制进行工作。我们认为：1、医疗工作确有其特殊性，但尽量保证医师的工作时间符合法律法规的要医院管理者的义务;2、政府制定了年休假制度，这一制度应该在医疗界得以落实;3、医疗质量的影响因素众多，医师工作时的疲劳状态无疑是其中之一，为保证患者的医疗安全，降低医疗风险

30、减少医师的疲劳工作很有必要。为落实习总书记指示，解决大城市大医院的“战时状态”在推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉的同时，医院管理者应尊重医师的休息权，全面落实法律法规对劳动时间和年休假制度的规定。建议：1、各级医疗机构要切实落实年休假制度;2、医疗机构应当制定合理的值班制度和轮换制度，保障医师的休息权;3、医疗机构应当制定超时工作的强制休息制度，防止过劳下的医疗行为;4、若因医院编制、人员所限而不能完全杜绝医师超时工作时，医院应给予医师合理补偿。(四)医师收入提高医师合法收入，是医师们长期关注的话题。 2009年，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见发布，新一轮医药卫生体制

31、改革正式启动。经过五年多的医改实践，人们确实看到了一些可喜的成就，医师群体也感受到了新医改带来的好处。2009年调研中，被调查的医师中认为医师的收入和教师相比较差和很差的已占到77.53%，持平的占16.95%，认为优于教师的仅占5.53%。91.90%的受调研医师认为自己的付出与报酬不相符，这一数字公布后引起了社会的关注和反响。在美国，医生属于收入最高的行业之一，平均工资高于公务员工资的二倍到四倍。根据美国官方2008年的数据，外科医生的平均年薪为206,770美元，这使得外科医生的薪酬超过麻醉师而成为美国工资最高的工种。美国的年薪最高的前10名的职业有：1.外科医生;2.麻醉科医生;3.齿

32、颚矫正医;4.妇产科医生;5.口腔与颌面部外科医生;6.科医生;7.镶牙师;8.精神病医师;9.家庭和全科医生;10.公司主管。在中国，医师的收入可能在社会整体收入中排名在中上水平，但中国医师的收入水平远远低于世界大多数国家医师的收入水平，这是一个不争的事实。2011年的调查结果显示，95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符(不相符+很不相符)，而其中选择“很不相符”的比例高达占51.00%，这充分显示了医师的收入与付出很不相符。这一数据同时说明2011年医师对收入与付出的满意程度更差于2009年。2014年的调研中，我们对医师的收入也进行了调查(回收的问卷中有108份问卷未对该问题

33、进行回答)附图4-1：医师每月工资收入情况其中收入在3000元与以下的医师占29.46%，收入在3000元至5000元的医师占37.37%，收入在5000元至7000元的医师占15.40%，收入在7000元至10000元的医师占11.58%，收入在10000元以上的医师占6.15%(附图4-1)。附图4-2：医师的不同年龄段每月收入情况收入在3000元与以下的医师中，25岁至35岁的医师占74.10%，36岁至45岁的医师占18.32%，46岁至60岁的医师占7.58%。收入在3000元至5000元的医师中，25岁至35岁的医师占50.21%，36岁至45岁的医师占34.77%，46岁至60岁

34、的医师占13.03%。收入在5000元至7000元的医师中，25岁至35岁的医师占37.12%，36岁至45岁的医师占44.70%，46岁至60岁的医师占18.18%。收入在7000元至10000元的医师中，25岁至35岁的医师占29.72%，36岁至45岁的医师占40.21%，46岁至60岁的医师占29.73%。收入在10000元以上的医师中，25岁至35岁的医师占15.89%，36岁至45岁的医师占41.72%，46岁至60岁的医师占42.38%(附图4-2)。附图4-3：医师每月工资收入在各级医院的反映在二级和三级医院医师收入情况的比较中，收入在3000元以下的二级医院占42.75%，三

35、级医院占23.56%;收入在3000-5000元的二级医院占39.57%，三级医院占35.27%;收入在7000-10000元的二级医院占5.60%，三级医院占15.46;收入在10000以上的，二级医院占1.15%，三级医院占8.90%(附图4-3)。2014年调研中，65.9%的被调查医师对自己的收入不满意(很不满意+不满意)，其中选择“很不满意”的比例为19.1%(附图4-4)。这和2011年的调研结果一致，但总体不满意率有所下降。访谈中我们发现，通过医改，医师对收入的满意程度有所提高。附图4-4 医师对自己收入的满意情况但也应该看到，尚有半数以上的被调查医师对自己的收入不满意。这一话题

36、之所以长期受到关注是因为提高医师合法收入的问题一直没有得到解决。访谈中，很多医师认为提高医师合法收入对治理红包、回扣，缓解医患关系紧都能起到积极作用。附表4-1 各年龄组医师对收入满意度年龄满意不满意合计满意度（%）2535378900127829.6364528750879536.1466017022139143.5合计8351629246433.92=28.388，p=0.000满意=非常满意+基本满意，不满意=不满意+很不满意附表4-2 各年龄组医师对收入满意度两两比较比较组统计量P值检验水准1与29.5720.0020.0171与3*26.2340.0000.0172与36.0230.

37、0140.0171为2535岁组，2为3645岁组，3为4660岁组*差异有显著性由附表4-1可知，25-35岁组对收入的满意度为29.6%，36-45岁组满意度为36.1%，46-60岁组满意度为43.5%。各年龄组医师对自己的收入满意度都不高，而且各有不同，经卡方检验差异有显著性(P0.05)，两两比较，任意两组间差异均有显著性(见附表4-2)。比较满意的年龄组为46-60岁，其次是36-45岁，最不满意的是25-35岁。这说明年轻医师承受的经济压力比较大。附表4-3 不同医院医师对收入的满意度医院满意不满意合计满意度（%）三级469997146632.0二级24253377531.2一级

38、608014042.9其他55379259.8合计8261647247333.42=37.370，p=0.000满意=非常满意+基本满意，不满意=不满意+很不满意附表4-4 不同医院医师对收入满意度两两比较比较组统计量P值检验水准1与20.1370.7110.0081与36.8300.0090.0081与4*29.9530.0000.0082与3*7.2550.0070.0082与4*29.7780.0000.0083与46.3620.0120.008* 差异有显著性1为三级医院，2为二级医院，3为一级医院，4为其他医院附表4-3 为各级别医院医师对自己收入的满意度分析，医院级别不同，对自己的

39、收入的满意度也不同，经检验各级别医院医师的满意度差异有显著性(p=0.000)。最不满意的是二级医院，其次是三级医院，一级和其他医院满意度较高。两两比较可知，三级与其他医院、二级与一级医院、二级与其他医院医师的满意度有显著性差异，三级、二级医院医师的满意度较差。三级与二级医院、三级与一级医院、一级与其他医院医师的满意度没有显著性差异。总的来看，各级别医院对自己的收入的满意度都不高，也就是说各级医院医师对自己的收入都不是很满意，可能是感觉付出与回报不相符合。众所周知，医学教育属精英教育，要想成为一名医生，除了承受正规的医学教育外，毕业后还需进行住院医师规化培训。2013年12月31日，国家卫生计

40、生委、中央编办、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局等7部门发布了关于建立住院医师规化培训制度的指导意见(国卫科教发201356号)规定了住院医师规化培训的主要模式为 “5+3”，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地承受3年住院医师规化培训。受国家卫生计生委委托，中国医师协会承当住院医师规化培训的专业设置论证、培训标准和基地标准制订、培训业务技术指导与认证评估、相关政策研究、国际交流合作以与专科医师规化培训制度研究等相关业务技术建设与日常管理工作。承受上述任务后，中国医师协会在积极推进各项工作的开展，住院医师规化培训对医师的同质化教育将起到非常积极的

41、作用，但这一制度也无疑会增加医师成长的时间成本。同时，医师作为社会中的一员和其他社会成员一样面临住房、子女教育等各种问题，如何让从事高尚职业的医师不为蝇头小利折腰是一个管理者应当考虑的现实问题。在现有体制下，加大对医疗行业的投入力度，给高技术含量高风险行业的从业人员合理的回报是让这个行业健康发展的基础。医师们认为：中华人民国教师法对教师的收入有量化要求，医师的收入也应当以立法的形式予以保障。2014年调研中，我们对医师的收入组成、医师与医药企业的关系也做了调研，对此问题，我们今后有专题予以分析。(五)多点执业互联网医疗的迅猛发展，让医疗集团、医生集团涌现。日前，市出台的关于创新事业单位管理加快

42、分类推进事业单位改革的意见，又探索将公立医院实行备案制管理，对于现有编人员实行实名统计，随其自然减员逐步收回编制。这些措施和发展态势，都让医师的身份逐步回归社会资料的性质，但上述措施在医师注册问题上遇到了法律的瓶颈，医师要真正回归社会人要在医师注册问题上实现立法的突破。2009年3月中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”随后卫生部出台了卫生部关于医师多点执业有关问题的通知(卫医改发200986号)。该文件的颁布在医药卫生界引起了强烈反响，并受到了全社会的广泛关注，医师多点执业的试点也

43、随即展开。2009年医师执业状况调研中，被调查的医师认为医师可以有一个异地执业地点的占16.33%，认为可以有二个异地执业地点的占21.86%，认为没有必要限制执业地点的占61.87%，这说明医师们对多点执业持肯定态度。在2011年调查医师多点执业的好处，有73.68%认为提高了基层医疗机构资源的利用率;54.39%认为减轻患者的医疗费用负担能解决“看病贵”的原因;59.65%认为患者与时方便地承受高质量的医疗服务能解决“看病难” 的问题等等。2009年4月，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医

44、师多点执业。”当年9月，卫生部下发卫生部关于医师多点执业有关问题的通知，做出有关规定。随后，、等地相继展开试点工作。作为新医改的一大亮点，医师多点执业试点工作已开展两年多。2011年7月，卫生部再次出台卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点围的通知，决定将试点地区扩大至全国所有省份，同时降低门槛，将申请医师的资格由副高级以上降为中级以上，鼓励医师多点执业，希望更多医师加入其中。然而，这项被视为能有效缓解看病难的政策，似乎并未得到医师的积极回应，医师多点执业面临“叫好不叫座”的困境。全国第一个省级试点省，试行医师多点执业一年多时间，只有100多名医师申请登记，而且均为同一系统部多点执业。市开展试点工作2年来，截至2011年5月17日，1223名医师签约多点执业，仅占该地医师注册人数的5.32%。2011年3月1日，市医师多