创伤性MODS患者血可溶性白细胞分化抗原14与内毒素比值变化.pdf
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1、. 7 6免 疫 学 杂 志第2 2 卷第1 期2 0 0 6 年 1 月I M M U N O L O G I C A L J O U R N A L V o l . 2 2 N o . 1 J a n . 2 0 0 6 文章编号 1 0 0 0 - 8 8 6 1 ( 2 0 0 6 ) 0 1 - 0 0 7 6 - 0 3 创伤性MO D S 患者血可溶性白细胞分化抗原 1 4与内毒素比值 变化 王占 科, , 柴长春, , 何凤田 2郭宝珠, ( I . 中 国 人民 解 放军9 4 医 院 检验科, 南昌3 3 0 0 0 2 ; 2 . 第 三军医 大学 基础医学部生物化学与分
2、子生物学教研室, 重庆 4 0 0 0 3 8 ) 摘 要 目 的 探讨创伤多器官功能不全综合症( M O D S ) 患者血浆可溶性白 细胞分化抗原 1 4 与内毒素比值( s C D 1 4 / L P S ) 变化及其临床意义。方法测定正常对照组, 创伤 M O D S 生存组和M O D S 死亡组血浆s C D 1 4 和L P S 的摩尔浓度含量, 并计 算s C D 1 4 和L P S 比 值。观察创伤M O D S 患者血浆 s C D 1 4 / L P S 变化及其与主要器官功能受损指标的关系。结果创伤性 M O D S 各组血浆s C D 1 4 , L P S 均明显
3、高于正常对照组( P 0 . 0 1 ) , 且创伤M O D S 死亡组L P S 明显高于创伤M O D S 生存组( P0 . 0 1 ) , 但 s C D 1 4 与创伤M O D S 生存组没有显著差别。创伤M O D S 生存组 s C D 1 4 / L P S 与正常对照组无显著差异, M O D S 死亡组 s C D 1 4 / L P S 明显低于M O D S 生存组( P0 . 0 1 ) 。创伤 M O D S 患者血 s C D 和L P S 水平均与血谷丙转氨酶、 肌酥和二氧化碳分压明显正相 关( P0 . 0 1 ) , 但s C D 1 4 / L P S
4、 与血谷丙转氨酶、 肌醉和二氧化碳分压明显负相关( P0 . 0 1 ) . s C D 1 4 / L P S 与血谷丙转氨酶、 肌 醉和二氧化碳分压相关系数绝对值最大。结论创伤性M O D S 患者血s C D 1 4 浓度升高幅度不如L P S , s C D 1 4 / L P S 比 值可能作为 判断M O D S 患者器官功能不全程度及预后转归的预警指标。 关键词 创伤; M O D S ; 可溶性白细胞分化抗原1 4 ; 内毒素 【 中图分类号 8 3 9 2 . 9 文献标识码 A C h a n g e s o f p l a s m a WA N G Z h a n - k
5、 e , C H A I o f s CD1 4 t o L P Sm p awi t h t r a u ma t i c MODS P L A , N a n c h a n g 3 3 0 0 0 2 C h a n g - c h i n , H E F e n g - ti a n , G U O B a o - z h u( D e p a r t m e n t of L a b o r a to r y , N o . 9 4 H o s p i t a l o f ,C h i n a ) A b s t r a c t O b j e c t iv e T o s t u
6、d y th e c li n ic a l s i g n i f i c a n c e o f t h e c h a n g e s o f p la s m a s C D 1 4 / L P S i n p a ti e n t s w ith t r a u m a ti c M O D S . M e - 山 a d s T h e l e v e l s o f s C D 1 4 a n d L P S i n禅 a s m a o f p a t i e n t s i n M O D S - s u r v i v a l , M O D S - d e a d , a
7、 n d c o n t ro l g r o u p s w e r e a s s a y e d . T h e r a t i o o f s C D 1 4 t o L P S w a s c a l c u l a t e d a n d t h e c o r r e l a t i o n c oe ff i c ie n t b e t w e e n t h e r a t i o a n d i n d e x o f M O D S w a s s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d . R e s u l t s T h e
8、 l e v - e l s o f s C D l 4 a n d L P S i n M O D S - s u r v i - v a l a n d M O D S - d e a d g ro u p s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n c o n t ro l g ro u p . T h e r a t i o s o f s C D 1 4 t o L P S i n M O D S - s u r v i v a l a n d c o n t ro l g r o u p s w e r e n o s i g n i f
9、 i c a n t d i ff e r e n c e 厂f h e r a t i o o f s C D 1 4 t o L P S i n M O D S - d e a d g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f M O D S - s u r v i v a l g ro u p ( P0 . 0 1 ) . T h e re a re n e g a t iv e c o r r e la t io n b e t w e e n th e r a t i o s o f s C D 1 4 to L P S a n d i
10、n d e x o f M O D S ( P0 . 0 1 ) . C o n c l u s i o n O u r d a t a s u g g e s t t h a t t h e t r a u m a t i c M O D S p a t ie n t s r e p r e s e n t t h e d e f i c i e n c y o f s C D 1 4 a s c o m p a r e d t o t h e h i g h l e v e l o f L P S . T h e c h a n g e s o f t h e r a t i o o f
11、s C D 1 4 t o L P S m a y b e u s e d t o d i a g n o s i s a n d e v a l u a t e t h e d e g r e e o f t h e M O D S s e v e r i t y o f t r a u m p a t i e n t s . K e y w o r d s T r a u m a ; M u l t ip l e o r g a n d y s f u n c ti o n s y n d ro m e ; s C D 1 4 ; L P S 创伤性多器官功能不全综合症( M O D S
12、) 是创伤 后住院患者死亡的重要原因。M O D S 为创伤后同时 或相继发生2 个以上器官功能不全的临床综合症。 内毒素( L P S ) 激发的全身炎症反应综合征( S I R S ) , 在 创伤M O D S 发生、 发展中发挥重要作用 1 。可溶性 白细胞分化抗原 1 4 ( s C D 1 4 ) 是存在于人和动物血液 和体液中的游离内毒素( L P S ) 缺陷受体, 在严重创伤 M O D S 引发全身炎症反应中, L P S 和s C D 1 4 均明显升 高 2 l , 但二者之间比 值变化的临床意义, 国内 外报道 不多。基于 L P S 和 s C D 1 4以量的关系
13、结合, 我们以 创伤性 M O D S 患者为研究对象, 观察 M O D S 生存组 和死亡组 s C D 1 4 和 L P S 浓度比值( s C D 1 4 几 邢) 变化 及其与主要器官功能受损指标相关性, 旨在探讨 s C D 1 4 相对 L P S 变化在创伤M O D S 发生、 发展中的临 床意义, 为临床诊断和治疗M O D S 提供依据。 收稿日 期 2 0 0 5 - 0 7 - 0 7 ; 修回日 期 2 0 0 5 一 1 0 - 0 8 作者简介 王占 科( 1 9 6 8 - ) , 男, 河北邢台市人, 副主任医师, 硕士 主要从事临床分子生物学方面的研究。
14、( T e l ) 0 7 9 1 8 8 4 8 2 4 8 ; ( E 一 二 l ) w a n g zh a n k e s i n a . c o m 1 材料与方法 1 . 1 研究对象1 9 9 8 一 2 0 0 2 年各种创伤引起 M O D S 患者5 0 例, 年龄 1 0 - 7 0 岁, 死亡 2 3 例, 其中继发感 染2 2 例, 为创伤 M O D S 死亡组; 生存 2 7 例, 其中继 发感染 9例, 为创伤 M O D S生存组。正常对照组 第 1 期 王占科, 等 . 创伤性 M O D S 患者血可溶性白细胞分化抗原 1 4 与内毒素比值变化 7 7
15、3 0 名, 为健康体检者, 年龄 1 4 一8 2岁。均空腹采 血, 肝素抗凝, 4 0 0 0 r / m i n 分离血浆, 一 7 0低温 保存。 1 . 2 检测方法血浆 s C D 1 4 含量采用酶联免疫吸 附 试验测定( 上海晶美生物工程有限公司) , B I O - R A D 5 5 0 型酶标仪( 美国B I O - R A D公司) 比色, 不同 浓度s C D 1 4 标准品做标准曲线。血浆 L P S 含量采用 重组C因子基质显色法测定( 上海伊华生物有限公 司) 。s C D 1 4 / L P S 比值为同病人同份血s C D 1 4 浓度和 L P S 浓度比
16、值。血浆谷丙转氨酶( G P T ) , 肌肝( C R E ) 采用酶法测定( 北京中生试剂公司) 。动脉血二氧化 碳分压( P a C q) 通过A B L 5 0 型血气分析仪( 丹麦A B L 公司) 测定。 1 . 3 统计学分析各组数据以 x士; 表示, 首先进 行正态分布性检验, 然后用 S P S S 统计软件进行单因 素方差分析 c 检验和相关系数显著性 r 检验。 2 . 3 血浆US 与肝、 肾和肺功能受损指标相关性分 析创伤性 M O D S 患者血浆 L P S 与血 G P T , C R E和 P a C q水平明显正相关, 相关系数分别为0 . 8 6 3 2
17、, 0 . 7 6 5 4 和0 . 7 5 7 6 ( P0 . 0 1 , 表3 ) 。 表 3 5 0 例M O D S 患者血装L P S 水平与肝、 肾和肺功能受 损指标相关分析 T a b 3 C o r r e l a t i o n c o e ff i c i e n t b e t w e e n t h e L P S a n d i n d e x o f M O D S i n 5 0 p a t i e n t s I n d e x o f MOD S 0. 8 6 3 2 0 C R E . 7 6 5 4 P a C q 0. 7 5 7 6 2 结果 2 .
18、 1 血浆s C D 1 4 , L P S 及s C D 1 4 / L P S 的变化创伤 性M O D S 各组血浆s C D 1 4 , L P S 均明显高于正常对照 组( P0 . 0 1 ) , 且创伤 M O D S 死亡组 L P S 明显高于 创伤M O D S 生存组, 但 s C D 1 4 与创伤 M O D S 生存组 没有显著差别。创伤M O D S 生存组s C D 1 4 / L P S 与正 常对照组无显著差异, M O D S 死亡组s C D 1 4 / L P S 明显 低于M O D S 生存组( P0 . 0 1 , 表 1 ) 0 表 1 创伤失
19、血 M O D S 患者血浆 s C D 1 4 , L P S 及 s C D l 4 / L P S 变化 T a b 1 C h a n g e s o f s C D 1 4 , L P S , a n d s C D 1 4 / L P S i n p l a s m a o f p a t i e n t w i t h t r a u m a t i c M O D S P0. 0 10. 0 10. 0 1 2 . 4 血浆s C D 1 4 / L P S 与肝、 肾和肺功能受损指标相 关性分析创伤性 M O D S 患者血浆 s C D 1 4 / L P S 与血 G P
20、 T , C R E和P a C q水平明显负相关, 相关系数分别 为一 0 . 9 1 6 5 , 一 0 . 8 8 3 2 和一 0 . 7 6 5 3 ( P0 . 0 1 , 表4 ) 0 表4 5 0 例 M O D S 患者血桨 s C D 1 4 / L P S 水平与肝、 肾和肺 功能受损指标相关分析 T a b 4 C o r r e l a t i o n c o e ff i c i e n t b e t w e e n t h e s C D 1 4 / L P S a n d i n d e x o f M O D S i n 5 0 p a t i e n t
21、s I n d e x o f M O D S A L T C R E P a C q 一0 . 9 1 6 5一0 . 8 8 3 2一0 . 7 6 5 3 s C D 1 4 1 1 巧 n-3027乃 M O D S - s ur v i v a l M O D S - d e a d sC D 1 4 1 ( p g “ m L 一 )L P S ( E U - M L “ ) 2 . 5 8 11 . 4 6 0 . 1 2 1 0 . 0 3 8 . 3 7 1 1 . 5 4 8 0 . 3 2 士 0 . 1 5 8 9 田士 2 . 1 3 8 0 . 6 7 士 0 .
22、2 2 8 6 2 1 . 2 8 1 1 2 . 2 3 2 6 . 4 2 士 8 . 4 9 1 2 . 5 4 1 1 1 . 6 4 8 a ) P 0 .0 1 , 。 c o n tro l g ro u p ; b ) P 0 . 0 1 , 。M O D S s ur v iv a l g ro u p 2 . 2 血浆s C D 1 4 与肝、 肾和肺功能受损指标相关性 分析 创伤性M O D S 患者血浆s C D 1 4 与血G P T , C R E 和P a C q 水平明显正相关, 相关系数( r ) 分别为 0 . 6 5 4 3 , 0 . 5 6 8 9和
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- 创伤 MODS 患者 可溶性 白细胞 分化 抗原 14 内毒素 比值 变化
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