经颅多普勒超声微栓子信号的研究进展.pdf
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1、性进展。而且,通过它抑制成纤维细胞增殖,也能解 释S P 病人纤维化限制性进展。 5 参考文献 1 何凤生,王世俊,任引津,等中华职业医学北京:人民卫生出版社 1 9 9 9 8 1 3 2D r i s c o l lK E ,H J i s s i n 8J M ,L a y t a r tM J ,e la 1 D i f f e r e n t i a l e f f e c t so fm i n e r a l d u s to nt h ei nv i t r oa c t i v a t i o no f a l v e o l a rm a c r o p h a g ee
2、i c o z a n o i da n d e y t o k i n er e l e a s e T o x i c o lI nV i t r o ,1 9 9 0 ,4 :2 8 4 3D u b o i sC M ,B i s s o n n e t t eE ,R o l a - P l e s z c z y n s k iM A s b e s t o s f i b e r sa n d s i l i c ap a r t i c l e ss t i m u l a t er a ta l v e o l a rm a c m p h a g e st or e l e
3、 a s et u m o r n e c r o s i sf a c t o r a u t o r e g u l a t o r y r a l eo fl e u k o t r i e n eB 4 A mR e vR e s p i r D i s ,1 9 8 9 ,1 3 9 :1 2 5 7 4C o s s e tP ,I 脚晦a 玎eP 。V a n h 6 eD ,e ta 1 P r o d u c t i o no f i u m o u rn e c r o s i sf a c - t o r - a l p h aa n di n t e r l e u k
4、 i n - 6b yh u m a na l v e o l a rm a c m p h a g e se x p o s e d t oi nv i t r oc o a lm i n ed u s t A mJR e s p i rC e l lM o lB i o l ,1 9 9 1 5 :4 3 1 5P i g u e tP F ,C o l l a r tM A G r a uC E ,e ta 1 R e q u i r e m e n to ft u m o rn e c r o s i s f a c t o r f o rd e v e l o p m o n t o
5、 fs i l i c a i n d u c e dp u l m o n a r yf i b r o s i s N a t u r e , 1 9 9 0 ,3 4 4 :2 4 5 6D r i s c o l lK E ,H a s s e n b e i nD G ,C a r t e rJ ,e la 1 M a c r o p h a g e i n f l a m m a t o r y p r o t e i n s 1a n d2 :e x p r e s s i o nb yr a ta l v e o t a r m a c m p h a g e s j i b
6、m b l a s t s a n de p i t h e l i a lc e l l s i nr a f l u n ga f t e rm i n e r a ld u s te x p o s u r e A mJ R e s p i rC e l lM o lB i d 1 9 9 3 8 :3 1 1 7R a k e s hW L , K u m a rR K ,0 G r a d yR , e la 1 R o l e o fl y m p h e c y t e si ns i l i c o - s i s :r e g u l a t i o no fs e c r
7、e t i o no fm a c r o p h a g e d e r i v e dm i t o g e n i ca c t i v i t y f o rf i b m b l a s t s I n tJE x pP a t h o l ,1 9 9 2 ,7 3 :7 9 3 江西医药2 0 0 8 年第4 3 卷第6 期 8B r o d yA R ,B o n n e tJ C ,B a d g e rA R e c o m b i n a n ti n t e f f e m n - g a m m ar e d u c e sP D G F - i n d u c e
8、dl u n gf i b r o b l a s tg r o w t hb u ts t i m u l a t e sP D G F p r o d u c t i o nb ya l v e o l a r m a c r o p b a g e si nv i t r o C h e s t 。1 9 9 3 ,1 0 3 :1 2 1 9K a l t e rV G ,B r o d yA R S e c r e t i o no fT G F - 1 3b yr a ta l v e o l a r m a c r o p h a g e s a n dc h a r a c t
9、 e r i z a t i o no fr e c e p t o r sf o rT G F Bo nr a t l u n gf i b r o b l a s t s C y t o k i n e ,1 9 8 9 ,l :7 6 ( A b s t r a c t ) 1 0B r o e k e l m a n nT J ,L i m p e rA H ,C o l b y IV ,M c D o n a l dJ A T r a n s f o r m i n g g r o w t hf a c t o r - 1 3 1i sp r e s e n ta ts i t e
10、so fe x t r a c e l l u l a r m a t r i xg c n ee x - p r e s s i o ni nh u m a np u l m o n a r y f i b r o s i s P r o cN a t lA c a dS e iU S A 1 9 9 l 。 8 8 :6 6 4 2 1 1G a m b l eJ R 。K h e w C o o d a l lY V a d a sM A T r a n s f o r m i n g g r o w t hf a c t o r - f l i n h i b i t sE - s e
11、 l e c t i ne x p r e s s i o no nh u m a n e n d o t h e l i a lc e U s JI m m u n o l 。 1 9 9 3 1 5 0 :4 4 9 4 1 2D u b o i sC M ,R u s c e t t eF W ,P a l a s z y n s k iE W ,e ra 1 T r a n s f o r m i n gg r o w t h f a c t o r - Bi sap o t e n ti n h i b i t o ro fi n t e r l e u k i n - 1 ( I
12、L - 1 ) r e c e p t o r e x p r e s - s i o n :p r o p o s e dm e c h a n i s mo fi n h i b i t i o no fI L - 1a c t i o n - JE x pM e d , 1 9 9 0 1 7 2 :7 3 7 1 3T s u n a w a k iS , S p o mM ,D i n gA ,N a t h a nC D e a e t i v a t i o n o fm a c m p h a g e s b yt r a n s f o r m i n gg r o w t
13、hf a c t o r - 1 3N a t u r e ,1 9 8 8 ,3 3 4 :2 6 0 1 4M o r e l a n dL W , G o l d s m i t hK T ,R u s s e l l W J ,Y o u n gK R ,C a r v e r R I T r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r - 1 3 w i t h i nf i b r o t i e s e l e r o d e r m al u n g s A mJ M e d 1 9 9 2 ,9 2 :6 2 8 1 5Y a m a
14、u c h il ( ,M a r t i n e tY ,B a s s e tP , e la 1 H i 曲l e v e l so ft r a n s f o r m i n g g r o w t hf a c t o r - 1 5a l ep r e s e n ti ne p i t h e l i a l l i n i n gf l u i d o ft h en o r m a l l o w e r r e s p i r a t o r yt r a c t A mR e vR e s p i rD i s ,1 9 8 8 ,1 3 7 :1 3 6 0 ( 收稿
15、日期2 0 0 8 0 l 一3 0修回日期2 0 0 8 0 4 1 1 ) 经颅多普勒超声微栓子信号的研究进展 月利胜综述昊晓牧审校( 江西省人民医院神经内科,南昌,3 3 0 0 0 6 ) 关键词经颅多普勒超声:微栓子 中图分类号:R 一3 3 1 1 9 9 0 年S p e n c e r o l 等在颈内动脉剥脱术中发现 在血流中通过的血小板或血栓碎片等固体颗粒能被 经颅多普勒超声( T C D ) 检测到表现为短暂出现在 血流频谱中单方向的高强度信号一微栓子信号 ( M E S ) 。此后。这项技术经历了从早期的动物实验模 型到患者栓子检测等多个阶段T C D 微栓子检测技 术
16、开始广泛应用于各种疾病如颈动脉剥脱术术中 及术后检测心脏换瓣术术中及术后检测,缺血性脑 血管病颈动脉粥样硬化狭窄药物疗效检测评价 等但所得结果不尽相同。近年来在栓子信号与伪信 号的鉴别上也有很大的进步提高了检出率和准确 率有助于研究栓塞的发病机制和指导临床治疗。现 将其信号研究进展综述如下: 1 微栓子监测的理论基础 超声探头发出一定声强的超声波。同时接受在 取样容积内所反射回来的回波信号。超声波遇到流 动血液中的红细胞时会发生散射而探头接收到的 仅是直接逆向返回的部分声强当血液中出现和红 细胞直径、密度不同的栓子时,栓子较红细胞体积 大。其声阻抗不同于红细胞及周围血液成分超声束 投射到栓子及
17、红细胞表面产生反射和散射栓子在 T C D 频谱上表现为突出于背景的高强度、短暂的信 号( H I T S ) 。因此,理论上循环中的微栓子是能被T C D 检测到的。 测量栓子的基本指标有栓子持续时间( e m b o l i c d u r a t i o n ) ,栓子速度( e m b o l i c v e l o c i t y ) 及栓子信号强 度( e m b o l i ci n t e n s i t y ) 2 1 。3 个参数相互关联持续时 间越长,则信号强度越高。栓子速度与栓子体积大小 决定信号持续时间。3 个参数中,信号强度的特异性 及灵敏度最高,使用最广泛信号强度
18、为栓子与背景 万方数据 江西医药2 0 0 8 年一箍箜鲞笙6 坦 血流多普勒频移值的相对比值。与栓子的性质、体积 大小和取样容积中血流量有关。受多普勒频率等一 些技术指标的影响。信号强度反映栓子的体积和性 质。体积越大,信号越强:空气栓子较固定栓子信号 强:血栓及粥样斑块信号较血小板栓子强:心脏源性 栓子信号强而颈动脉粥样硬化斑块产生的栓子强 度偏低。但据目前资料f 3 4 l ,还不能凭信号强度鉴别栓 子大小和性质。 2 微栓子信号的特征嘲 1 9 9 5 年第9 届国际脑血流动力学会议制定了 T C D 微栓子信号的基本标志如下:( 1 ) M E S 时程短 暂通常持续时间3 0 0
19、m s 。这取决于栓子通过取样 容积的时间;( 2 ) 信号强度应至少高于背景血流强度 3 d B ,这与微栓子的特性有关;( 3 ) 栓子信号在血流 频谱上一般为单相的;( 4 ) 在出现视觉信号的同时。可 听到“嚓、嚓”等声响。听觉信号与所用仪器及栓子的 速度有关。 3 微栓子信号与伪信号的区别 并非所有的H I 聪均为M E S 在监测过程中探 头移动、患者咳嗽、说话甚至肌肉收缩等产生的人工 伪差均可表现为H 1 1 S 。这些人工伪差与真正的M E S 区别在于:( 1 ) 人工伪差的主要频谱较宽呈双相,甚至 双侧对称高声强部分位于信号的低频区域。听起来 象噪音;( 2 ) 1 - 述
20、表现与探头移动、探头导线的触碰、 电干扰和患者的各种运动相符合采用多量程探头 检测时栓子通过同一血管不同的取样容积深度时 存在时间差嗍,人工伪差不随血液流动而移动n 8 1 ,无 延迟时间或无规律出现;( 3 ) 目前较为先进的方法是 利用多频超声检测在2 5 M H z 和2 0 M H z 超声同时 作用下由于两者的频率相差1 4 故其栓子的峰值 多普勒频移也会表现出1 4 的位移而人工伪差则 没有这种表现:( 4 ) M E S 的持续时间可以由取样容 积和栓子移动速度计算得到当M E S 的最小血流速 度为4 0 e n d s 取样容积时间为1 0 m m 。则最大持续时 间为2 5
21、 m s 。伪差的持续时间远远超过2 5 m s t 9 1 。 4 微栓子监测的影响因素 4 1T C D 微栓子检测是一个耗时、耗力的过程栓子 的检出率受所用仪器、受检人群、选用参数及操作者 经验的影响。早期的研究由于信号判断标准不一。仪 器新旧不同等文献结果差异较大,尽量采用低能量 ( p o w e r ) ) 及低增益( g a i n ) 可以提高检测的重复性。对 影响栓子检测重复性的因素进行分析M a r k u s f ,0 J 认为 最重要的是栓子的d B 阈值。d B 阈值越高重复性越 好,结果越稳定。当阈值为4 d B 时,一致率为0 9 3 6 , 阈值升至7 d B
22、时,一致率达到0 9 9 5 但随着d B 阈 6 1 7 值越高,灵敏度下降。阈值升至7 d B 时。灵敏度下降 5 0 。因此选定适当的d B 阈值至关重要。因此,操作 者应根据受检人群、所用仪器的不同,采用适当的 d B 阈值。并排除D o p p l e rs p e c k l e 的影响。所用d B 阈 值及操作参数应贯彻始终。并在文献中注明。以便交 流。 4 2 与栓子来源的关系:微栓子阳性率在有栓子来 源的患者高于无栓子来源的患者。国内潘晓丽【l l 】等 通过对选择缺血性卒中患者及其高危人群1 0 0 例作 为研究对象进行栓子监测,结果发现微栓子阳性发 现率1 6 ( 1 6
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- 多普勒 超声 栓子 信号 研究进展
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