二尖瓣脱垂课件.ppt

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1、二尖瓣脱垂综合征 二尖瓣脱垂综合征（MVP）：系指二尖瓣叶过长，在收缩期向左心房脱垂，伴或不伴有二尖瓣关闭不全的一组综合征。是最常见的心脏瓣膜病之一，发病率高达一般人群的5-10%，多见于中青年女性，本病可能有遗传倾向。预后取决于脱垂的病因、程度、进展速度等，一般预后较好，但乳头肌或腱索断裂所致脱垂预后欠佳。二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征 临床分型：1、原发性(特发性)二尖瓣脱垂：约1/3患者无器质性心脏病的依据，故称为原发性二尖瓣脱垂(即Barlow综合征)，其中大部分为散发性(非家族性)，少数呈家族性发病，似属于常染色体显性遗传。2、继发性二尖瓣脱垂：遗传性结缔组织病、风湿性疾病、风湿性

2、心瓣膜炎、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、冠心病(乳头肌综合征、急性心肌梗死、乳头肌或腱索断裂、室壁瘤)、先天性心脏病、各种心律失常（预激综合征、先天性Q-T延长综合征）等。二尖瓣脱垂综合征 临床表现：不典型胸痛：疼痛轻重不一，与劳累和精神紧张无关，硝酸甘油疗效不一，胸痛原因未明，可能与乳头肌、心内膜下缺血和冠状动脉痉挛等有关。心悸：可能与快速心律失常有关。自主神经功能失调：包括焦虑、情绪紧张和易激动、乏力、过度换气等，反映迷走神经张力和交感神经张力增高表现。眩晕或昏厥：可能与直立性低血压和(或)心律失常引起脑部缺血有关。体征：于心尖区内侧及胸骨左缘下部邻近二尖瓣处闻及收缩中期喀喇音

3、及收缩中、晚期杂音。喀喇音音调较高，呈高频、短促、清脆的爆裂样。典型收缩晚期杂音紧接喀喇音之后，常为递增性。辅助检查超声心动图(UCG)：对二尖瓣脱垂有很大的诊断价值。1.M型UCG示二尖瓣曲线的CD段形成典型的吊床样改变。2.二维UCG可见瓣体拖入左心房，超过了二尖瓣环的连线。3.二尖瓣活动范围明显增大，腱索断裂时，瓣叶呈“连枷样摆动”，腱索增长、松弛，断裂时可见断端漂动。4.左心室、左心房扩大。多普勒UCG可在左心房探及收缩期反流频谱及多彩镶嵌反流束。MVP MVP MVPMVP 辅助检查。左心室造影有助于二尖瓣脱垂的诊断。不仅可明确瓣叶的脱垂，而且可半定量二尖瓣反流。右前斜位对后叶脱垂观

4、察较清楚，而左前斜位则适用于前叶脱垂。诊断二尖瓣脱垂根据典型的听诊特征收缩中期喀喇音及收缩中、晚期杂音，结合超声心动图，必要时作左心室造影，一般多可确诊。在排除继发于各种心血管病或全身性疾病所致二尖瓣脱垂后，才能考虑为原发性二尖瓣脱垂。并发症1.进行性二尖瓣关闭不全充血性心力衰竭2.感染性心内膜炎：发生率为1%10%。由于加在二尖瓣上的应力和二尖瓣闭锁不全的高速射流，使本病易发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎可加重二尖瓣反流而引起严重心力衰竭。故二尖瓣脱垂患者进行器械检查、手术治疗或并发感染时，均应积极给予抗生素治疗。3.心律失常4.心脏性猝死：约发生于1%2%患者，5.神经系统并发症：非卒中

5、患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为0%8.4%，缺血性脑血管病患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为1%61%，其中45岁以下的患者的发生率最高，尤其是不明原因的45岁以下的卒中患者，二尖瓣脱垂的检出率高达20%61%，高于正常人群的4倍。二尖瓣脱垂综合征可并发一过性脑缺血或脑栓塞。治疗方案 治疗：无症状：对没有症状而有二尖瓣脱垂体征的患者，超声心动图检查诊断二尖瓣脱垂，评估二尖瓣反流、瓣叶形态和左心室代偿。一般不需治疗，但需定期随访。有症状患者：抗凝及抗血小板聚集、抗心力衰竭、抗心律失常、预防性应用抗生素手术治疗指征：严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者常需手术治疗；并发感染性心内膜炎，经抗生素治疗后血培养仍持续阳性或反复复发；瓣膜赘生物10mm或有脱落可能。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚，但运动良好无钙化者宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者行人工瓣膜置换术。谢 谢