医疗质量管理指标评分统计分析表.doc

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1、成都*骨科医院骨科质量与安全管理指标评分统计分析表年月科室 主任（签名） 表日期年月日质量与安全管理指标1重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数平均 住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）（5）（6）2重点手术病种名称总例数死亡例数术后（15天内）非预期再手术平均住院平均住院费用日(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)3麻醉总例数麻醉复苏麻醉并发症镇痛并发症4手术并发 症与患者 安全监测 指标(1)择期手术后并发症发牛率 % (手术并发症导致的死亡例，肺栓塞 例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿 例、 伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折 例、牛理/代谢紊舌1

2、 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例，压 疮 例，手术后败血症例，产伤发生率% )坠床发生率%跌倒发生率%因用药错误导致患者死亡发生率%输血/ 输液反 应发生 率%手术过程中异物遗留发生率%医源性气胸发生率%医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%序号质量与安全管理指标目标分值实际分值与同期比变化 趋势5医疗核心制度落实率100%6院内急会诊到位时间 95 %8三基三严技术操作考核合格率100%9平均住院日 10%11择期手术患者术前平均住院日 95 %16临床主要诊断、病理诊断符合 率 60 %17急危重症患者抢救成功率 85 %急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%18治愈好转率 90 %1

3、9病床使用率85 93%20药品收入占医疗总收入比例 45 %21住院患者抗菌药物使用率 60%22抗菌药物使用强度力争控制 在40DDD以下23I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 30%24住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时25I类切口手术患者预防使用抗困药物时间 30%27接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 50%28接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 80%29患者各类知情同意书签署率100%30术前讨论、死亡病例讨论率达 到100%31符合重症评估患者 30%32需自费的药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履

4、行患者告知率100%33甲级病案率 90 % （无丙级病 案）34危重患者访视率100%35出院患者 周内电话随访率 100%36不良事件报告率 95%37各种检查申请单合格率 90 %38I类切口甲级愈合率 97 %39I类切口感染率%40医院感染现患率（年度） 8%41严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%42医院感染发生率 90 %46分级护理合格率 90 %47危重患者护理合格率 90 %48“三基三严”技术操作考核合 格率100%49患者身份识别正确率100%50患者病情评估率100%51用药正确率100%52输血操作合格率100%53医疗器械消毒火菌合格率100%54病床周转次数 25次/床/年55入院病人三日确诊率 90%56疑难病症好转率 90%57住院病人死亡率 %58无发生疋性为完全或主要责任的一级、二级医疗事故059二、四级医疗事故发生率 45%64住院病人满意度 90%65投诉按时反馈率 90%66继续医学教育学分完成率 90%67“住院病历首页”各项信息的 正确率 90%68手卫生依从性 80%69洗手正确率 90%70手术相关感染人数 %71医院感染漏报率 20%72科室分析指标变化趋势意见：