修订版普外科引流管护理医学.ppt

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1、业务学习普外科引流管护理1外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法。目的：排除脓肿及其他化脓性病变的脓液及坏死组织。预防血液、渗出液及消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻现象2外科引流的作用原理吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用3引流管的护理要点1做好心理护理2妥善固定导管3保持引流通畅4加强无菌管理5注意观察记录4普外科常见引流管一 胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保持胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。5胃肠减压护理方法胃管插入长度要合适，如过深，胃管

2、在胃内盘绕打折，如过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果。一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插入幽门窦前区。胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。6保持胃管通畅持续负压吸引已减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃粘膜上而至引流不畅，过低达不到效果。如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30min，使药物充分吸收再接吸引。7观察吸出物的颜色、性质和量咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻8鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理定时清洁鼻腔口腔，协助

3、病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅。观察肠功能恢复情况：-肠鸣音正常-有排气-引流液减少-无恶心、腹胀等症状9二 T管引流及护理作用：支撑胆道，防止胆道狭窄 引流胆汁，减轻胆道压力 胆道造影和冲洗妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜 10有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置高度，平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口评估记录观察记录胆汁引流的量：正常成人每日分泌胆汁800-1200ml观察胆汁颜色和性状：正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质11胆汁量太多或太少如何解释？多：肝

4、细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻。少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少。12胆汁颜色异常如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样浑浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石13拔管护理拔管时间：一般为术后两周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成固定窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质类激素的病人应延长拔管时间。拔管指针：1无

5、腹痛、发热，黄疸消失，血象正常。2胆汁引流量减少为200ml一天，清亮无脓液、结石、沉渣、异物等。3T管造影显示胆道通畅。T管造影后应开放引流2天，使造影剂完全排出，避免逆行感染。4夹管试验无不适。夹管实验：每天2-3h，逐步延长时间至全天。14带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度劳动衣服应宽松柔暖，避免引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋雨指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状。注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。15 三 经皮肝穿刺管胆管引流（PTCD）的护理目的：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减

6、少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。16PTCD术后护理卧床休息保持引流管固定、通畅，防止脱落。观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生做进一步处理1718并发症的观察胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷19四导尿管的护

7、理尿管的病人每日应进行会阴护理带管卧床的病人，引流管长度应适宜，妥善固定以免翻身造成引流管的脱出长期留置导尿者，每周更换导尿管一次，抗反流引流袋每周更换一次移动病人时应注意引流管、引流袋的位置，引流袋应低于插引流管的位置，防止引流液的反流，引起逆行感染。20五腹腔引流护理目的：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。21护理应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛注意观察引流液的色、量、气味、残渣等，准确记录引流量，并注意引流液量、质的逐日变化，以了解病情的发展趋势。指导患者引流体位，注意伤口切口的观察，如渗出及时告知医生并给予换药22谢谢大家大家23