基层卫生院院长任期管理目标考核方案实施细则.doc

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1、基层卫生院院长任期管理目标考核方案实施细则目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分一、行政及后勤管理1001、实行目标管理责任制10无制订目标管理责任制不得分，制订无实施不得分2、每年有计划方案5无方案计划不得分3、半年有分析5无分析不得分4、年终有检查、评比、总结10无检查评比总结不得分，缺一项按比例扣分5、每年政治学习至少6次，业务学习至少8次14查学习登记本，每少一次扣2分，每次参加学习人数少于80%，扣2分6、业务学习至少每年考核一次6无考核结果不得分7、岗位职责与制度张贴上墙10无张贴上墙不得分8、卫生院在岗人员无私设家庭门诊现象10调查本院职工，有不得分9、计划生育责任有落实10有违

2、法违纪违章的人和事不得分10、职工对院长的满意度80%10对医院干部职工测评，每下降1%扣2分，扣完为止11、社会对卫生院的满意度85%10调查30名社会各界人士，每下降1%扣2分，扣完为止二、行风建设501、职业责任、职业纪律、职业道德教育有制度、考核标准及方法要求，行风建设制度完善、措施得力，杜绝行业不正之风，不收受红包，科室无乱收费及私设小钱柜现象10无制度不得分，无行风建设考核标准及方法扣5分，发现收受红包扣5分，乱收费扣5分，科室私设小钱柜扣5分，扣完为止目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分2、无违法开设的医疗网点4有不得分3、实行院务、财务公开制度10无设立院务、财务公开栏不得分

3、有公开栏，无公开内容扣8分（查存档公开内容资料）4、服务态度良好，无“生、冷、硬、推”等不良行为8问卷调查10名患者，良好率95%得满分，每下降5%扣2分5、公开医疗收费项目、标准和主要药品价格6固定公开专栏，无固定有公开得3分，无过期失效药品得2分，持证上岗得2分，达不到要求，相应扣分6、开展创建“放心药房”活动（药品质量、价格、服务“三放心”）8明码标价得2分，分类摆放得2分，无过期失效药品得2分，持证上岗2分，达不到要求，相应扣分7、认真开展以“病人为中心”活动4有便民利民的方案及措施，查有文字资料得2分，查现场落实得2分三、乡村医生一体化管理501、有乡村医生学习会议制度（每年不少于

4、6次，有签到、学习会议内容可查，参加人数不少于80%）10无制度扣3分，每少一次扣1分，参加人数少于80%扣2分，扣完为止2、对乡村医生年终有检查、有考核、有评比、有总结8查资料，有检查得1分，有考核得1分，有评比得1分，有总结得2分3、乡村医生实行“六有五统一”（六有：有医、有药、有房、有治、有机构、有管理；五统一：日志、处方、制度、收费、招牌统一）10每少一项扣1分4、甲级卫生站占30%，合格卫生站占70%（参照初保达标评定要求）8查资料，随意抽查甲级、合格卫生站各2间，达不到标准每间扣2分5、有乡医花名册及乡医档案4无花名册扣1分，无档案扣1分6、卫生站有固定的卫生宣传栏，宣传栏至少二个

5、月刊一次，有刊出内容资料存档5无不得分，查存档资料和调查居民，每少一次扣1分7、成立卫生协会（收取协会费，开展正常活动）5无协会不得分，无收协会费扣2分目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分四、疾病控制1401、医院对防保组有管理方案4以医院上交县卫生局的管理方案为依据2、有防保组（挂牌）、有专职人员（按1/万配足）、有办公室7缺一项扣1分3、有工作计划及总结7以防保组上交县疾控中心计划为依据，缺一项扣1分4、及时完成上级交办的任务3以完成情况为依据5、计划免疫基础资料（人口、冷链设备、生物制品、相应传染病、冷链运转和保偿制）完整7每缺一项扣0.5分6、冷链设备有专人管理，有温度，维修记录，疫

6、苗进出帐目清楚，帐物相符，疫苗存放符合要求7无专人管理，温度，维修无登记各扣0.5分，帐目不清，帐物不符扣0.5分，一种疫苗存放不合要求扣0.5分7、冷链运转正常，城镇每月一次，农村年运转不少于8次7查运转报告及记录每少一次扣1分8、执行新生儿报告制度，2008年入册数不低于2007年入册数的90%，2008年上半年入册数不低于2007年同期入册数的80%9未执行报告制度扣2分，入册率每降1%扣1分9、实施常规免疫接种率报告制度，每次接种及时汇总上报，报告数据真实，有监测图5查2008年运转报表，缺报或数据不符每次扣1分10、接种点实行“一人一针一管一消毒”制度3使用玻璃注射器扣1分，数量不足

7、每次运转达对象的1/2扣0.5分11、2007/2008年度强化免疫，查漏补服工作，各类报表及时上报，保存完整6资料保存缺1表，扣1分，报表缺报、迟报1次扣1分12、新生儿乙肝接种率：城镇80%，农村不低于60%6接种率每低1%扣1分目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分13、每年对流动儿童调查登记不能少于2次，流动人口单苗全程接种率85%5未开展一得分，无流动儿童接种册或扣1分，接种率每下降5%扣1分14、所有预防用生物制品必须到县疾控中心购进10发现其它途径购入不得分15、从接种册上随机抽查100名2009年上半年出生儿童四苗基础免疫情况8六苗接种率不到85%的每苗每降1%扣1分16、随机

8、抽查1个边远村实地调查10名2008年上半年至2009年上半年出生儿童的入册、建证及六苗免疫接种情况121名对象无入册扣4分，2名对象无入册不得分，无证每人扣4分，六苗合格率达不到85%，每苗扣1分，册证不符不得分17、疫情报告（AFP监测、新生儿破伤风、麻疹监测报表）要准时上报8以上报县疾控中心旬报为准，每缺一旬扣0.5分，扣完为止18、“六苗”相应传染病控制在规定范围内6查门诊、住院部处方、病历，发现漏报一例不得分，超标不得分19、结控项目达到上级要求20按照局下达的结控任务，每下降5%扣2分五、卫生监督工作501、组织机构5无成立卫生监督组扣1分，无卫生监督组办公室扣1分，无助理卫生监督

9、员扣1分2、计划总结5无工作计划扣2.5分，无工作总结扣2.5分3、助理监督员掌握有关法律、法规与规章并能正确运用5答卷每错一题扣0.5分，扣完为止4、食品、公共场所、医疗机构持有效证件营业达90%以上15卫生许可证、健康证、医疗机构执业许可证未开展每行业扣5分，各行业持有率每下降1%分别扣1分5、资料档案管理10有关卫生监督执法文件、资料齐全，每缺一种扣0.5分，本镇食品、公共场所、医疗机构基本情况清楚，不清楚扣1分目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分6、无食物中毒、医疗纠纷5有一宗扣1分7、报表5及时准确上报有关报表,不及时扣0.5分，不齐扣0.5分六、妇幼保健1501、年初有计划、年终

10、有总结5查资料，缺一项扣2.5分2、有母婴保健员、接生员花名册2查资料，无不得分3、每年召开母婴保健员、接生员例会四次以上，每次到会人数不少于80%6查会议记录，参会人数少于80%扣2分，例会少一次扣1分，扣完为止4、各种妇幼资料完整，按要求、按时上报各种报表，有妇检、产检、儿检、子宫下垂、尿瘘、婴儿死亡登记本（登记本要有真实内容）6查资料，缺一项登记扣1分，有登记本无真实内容不得分，登记资料与上报资料不符不得分5、查治妇女数30%以上，掌握已婚至60岁妇女应检数，有年度各行政村已婚妇女统计表15查阅资料，门诊妇检数，下队集中妇检人数表册累计数相加30%，每下降1%扣1分，无掌握婚检数扣3分，

11、无年度统计表扣3分6、无菌分娩损伤引起尿瘘以上子宫脱垂新发病例，现有患者追踪率达80%以上4查资料及访问病人，以上报名单为依据，有新发尿瘘病人不得分，无追踪不得分7、对7岁以下儿童建立系统健康管理制度，有各行政村逐年、月儿童出生统计表档案，每年有60%以上儿童进行健康体检资料（册、表），1岁内每年检3次，1-3岁每年2次，3-7岁每年1次10达不到要求，一项扣2分8、孕三个月初检率达90%以上8查初孕检查登记表，按当年出生数与初孕检查次数比例，每下降5%扣1分，扣完为止目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分9、怀孕三个月至产后42天检查8次，孕产妇系统管理率达95%以上，对高危妊娠进行专案管理

12、监护（必须住院分娩）20查资料，未开展不得分，缺一项扣1分，抽查50本保健手册，达不到要求按比例扣分，扣完为止；高危孕产妇无专案管理每发现一例扣5分10、消灭新生儿破伤风，发现病例及时填报7无病例得2分，有病例及时填报得1分11、产后访视率达100%8查资料，平均三次以上得满分，达不到按比例扣分12、5公里内住院分娩率达80%以上40查资料及随意抽查5位产妇，每下降1%扣1分，扣完为止13、有孕产妇死亡报告制度,孕产妇死亡率30/10万以下，孕产妇死亡及时上报县保健院，年终必须进行一次孕产妇漏报调查报告10每缺一项扣1分14、婴儿死亡率16以下，5岁以下儿童死亡率20以下，有婴儿及5岁以下儿童

13、死亡报告上报保健院，医院有底册可查，每年终进行一次婴儿死亡漏报调查9查有关资料，婴儿及5岁以下和儿童死亡率超出标准扣2分，每报告资料缺一项扣1分七、业务管理2001、门诊处方项目填写完整，用药合理，字迹清楚，格式规范，门诊处方合格率达90%以上；依法执业20抽查中西药处方20张，发现三张以上处方不合格得分；现场查看医疗机构执业许可证；抽查医生、护士执业证；抽查专业技术人员任职资格证；查阅有关资料。每缺一项扣2分2、处方计价准确5抽查10张处方，准确率每下降10%扣2分3、住院病人有病历、有登记10无病历扣5份，无登记扣5分4、住院病历书写完整规范20查病历10份，1份不完整不规范扣5分，扣完为

14、止5、出入院诊断符合率达85%以上，住院治愈率70%以上10查病历10份，查住院登记20人，达不到标准不给分目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分6、有病房季度小结，年有总结10每缺一次扣2分7、严格执行无菌操作，常规器械消毒灭菌合格率100%，认真执行医嘱和三查七对制度10查治疗室、消毒室，抽查护理人员临床操作，每项达不到要求扣3分8、全面使用一次性注射（输液）器，使用后及时毁形与处理，处理合格率100%，无非法采供血行为15缺一项扣5分，有非法临床采供血行为扣5分9、一次性医疗用品的存放，离地面20cm，距墙壁5cm5达不到要求不给分10、建立医疗事故差错登记、报告制度、杜绝事故的发生，建

15、立传染病登记制度，有记录、有报表10查资料，每缺一项扣2分，发生医疗事故不得分，传染病登记、处方与上报资料相符，达不到要求扣2分11、急救药品齐全，急救室有固定数量的急救药品、氧气9缺一项扣3分12、做好毒、麻、限剧及精神药品的管理，有专人、专帐（册）专柜、专锁、专处方，进、销、存帐相符10缺一项扣2分。进、销、存不相符不得分13、无违法购销药品行为，禁止与无“三证”单位及药贩购药，药品进库验收调拨手续完善，凭税票报帐付款，药品进售差价15%15有违法行为不得分。不符合要求，每项扣2分，药品进售差价超过标准扣5分14、无假、劣、霉坏变质的药品，严防用药事故的发生10发生用药事故不得分。发现有假

16、劣、霉坏变质药品，每项扣2分15、药库摆放整齐有序。中药存放保存箱（桶缸）10无药库扣5分，分类摆放不整齐扣5分16、成立安全生产领导小组4查资料，无领导小组不得分17、有安全生产的措施和落实（防患安全事故的规章制度）4查资料，无措施不得分，不落实扣1分18、有应急救治队伍花名册4查资料，无不得分19、消防设施、灭火器材、消防安全标志完好，紧急疏散通道通畅4缺一项扣1分20、全镇开展农村合作医疗工作，无弄虚作假行为15查合作医疗住院报销人数，有弄虚作假不得分目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分八、中医专科建设501、设立中医专科门诊20无专科门诊不得分2、有中医士职称以上的医生及中药剂士1

17、0缺一项扣5分3、开展中医诊疗工作，中医处方占门诊总处方数20%以上10随意抽查一个月处方数，每下降1%扣1分4、中医处方合格率达90%以上10抽查10张处方，达不到要求每张处方扣3分九、医院建设501、无危房4有危房面积占全院房屋面积的20%不得分2、职工居住、生活、工作环境好4好4分，中2分，差0分3、继续再教育，每年最少选送1名医护人员进修学习10无进修、函授人员不得分4、医疗器械使用率良好（B超、X光、心电图、化验室业务正常开展）10正常使用得10分，基本使用得5分，很少使用得3分，无使用不得分5、推广新技术、开展新项目10无推广新技术、开展新项目分别扣5分6、镇党委政府主要领导及主管

18、领导对院长的评价6优秀6分，合格5分，差不得分7、镇府对医院支持力度6支持力度大6分，一般4分，差不得分十、经济管理1601、制订并执行切实可行的量化管理方案10无方案、无执行不得分，不结合实际不切实可行扣5分2、科室收入与个人收入无直接挂钩现象5有不得分3、业务收入比上一年度递增10%以上20比上一年度减少不得分，递增10%为满分，达不到要求，每减少1%扣2分4、职工福利比上一年度递增10%以上20递增10%以上为满分，5%以上得10分，持平不得分5、收支平衡15不包财政拨款有结余得满分，包财政拨款有结余得7分，包财政拨款亏损不得分目标管理内容分数评分标准扣分原因实得分6、严格执行财务制度，

19、做到日清月结，报表及时上报4达不到要求，一项扣2分7、帐务处理合理合法，报帐手续完善，报销内容合理合法，无白头单报帐20达不得要求不得分8、无公款私存和公款私用现象5有不得分9、无利用公款吃、喝、玩、乐现象5有不得分10、建立固定资产帐5无帐及帐物不符不得分11、药品应有合理的药物升益（中药5-8%，西药3-5%）15药品升益和超过标准升益不得分，符合标准得满分12、认真执行有关物价政策，严格执行药品作价办法（成药15%，西药15%，中药25%）10查调拨单，超出或不足不得分，按标准执行得满分13、合理使用项目资金（项目专项资金只准用于专项建设，不能用专项资金解决职工福利）10查资料，不合理不得分14、有出纳、会计人员10无财会人员或院长兼职不得分15、出纳库存现金不得超过2000元6超出不得分9