关节脱位病人的护理PPT.ppt

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1、外科护理技术外科护理技术第二节第二节关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 外科护理技术外科护理技术学习目标学习目标n掌握：掌握：关节脱位的概念、特有体征、护理措施关节脱位的概念、特有体征、护理措施n熟悉：熟悉：关节脱位治疗原则、辅助检查关节脱位治疗原则、辅助检查n了解：了解：关节脱位的病因病理关节脱位的病因病理外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术关节的基本结构：关节的基本结构：关节面：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为一凸一凹。关节面上终身覆盖有一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨关节软骨。关节囊：关节囊：由结缔组织组成，它附着

2、于关节的周围骨面上，由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内层为包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内层为滑膜层滑膜层，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是关节，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介。软骨新陈代谢的重要媒介。关节腔：关节腔：就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。腔隙。外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术概概 念念n关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。面失去正常的对合关系

3、外科护理技术外科护理技术分类分类依据脱位发生时间依据脱位发生时间u新鲜脱位新鲜脱位脱位发生在脱位发生在 2 2周以内周以内;u陈旧性脱位陈旧性脱位脱位发生在脱位发生在 2 2 周以上。周以上。外科护理技术外科护理技术分类分类依据脱位发生的程度依据脱位发生的程度u全脱位全脱位关节面对合关系完全失常；关节面对合关系完全失常；u半脱位半脱位关节面对合关系部分失常。关节面对合关系部分失常。外科护理技术外科护理技术分类分类依据远侧骨端关节面移位方向分依据远侧骨端关节面移位方向分u前脱位（肩脱位）前脱位（肩脱位）u后脱位（肘、髋脱位）后脱位（肘、髋脱位）u侧方脱位侧方脱位外科护理技术外科护理技术外科护理

4、技术外科护理技术病理生理病理生理 创创伤伤性性关关节节脱脱位位后后，主主要要表表现现为为构构成成关关节节的的骨骨端端移移位位，关关节节囊囊破破裂裂，关关节节腔腔周周围围积积血血。血血肿肿机机化化后后，形形成成肉肉芽芽组组织织，继继而而发发展展成成为为纤纤维维组组织织，与与关关节节周周围围组组织织粘粘连连。脱脱位位可可伴伴关关节节附附近近韧韧带带、肌肌肉肉和和肌肌腱腱损损伤伤，也也可可伴伴撕撕脱脱性性骨骨折折及及周周围围血血管管、神经损伤。神经损伤。外科护理技术外科护理技术 护护 理理 评评 估估外科护理技术外科护理技术一、健康史一、健康史u外伤史外伤史u骨关节疾病史骨关节疾病史 u先天性因素先

5、天性因素创伤性脱位创伤性脱位病理性脱位病理性脱位先天性脱位先天性脱位习惯性脱位习惯性脱位外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术u一般表现一般表现（1）疼痛）疼痛（2）肿胀）肿胀（3）关节功能丧失）关节功能丧失二、身体状况二、身体状况外科护理技术外科护理技术u特有体征特有体征 （1 1）畸形畸形：如肩关节脱位的：如肩关节脱位的“方肩畸形方肩畸形”。（2 2）弹弹性性固固定定：脱脱位位后后，由由于于关关节节面面失失去去正正常常的的对对合合关关系系，关关节节周周围围韧韧带

6、带及及肌肌肉肉牵牵拉拉，关关节节囊囊的的牵牵制制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。（3 3）关关节节盂盂空空虚虚：脱脱位位后后，触触诊诊关关节节盂盂内内空空虚虚，移移位的骨端可在临近的异常位置触及。位的骨端可在临近的异常位置触及。二、身体状况二、身体状况外科护理技术外科护理技术髋关节后脱位典型畸形髋关节后脱位典型畸形关节呈屈曲、内收、关节呈屈曲、内收、内旋状，患肢缩短。内旋状，患肢缩短。外科护理技术外科护理技术u并发症并发症1.合并关节内外骨折合并关节内外骨折2.重要血管损伤重要血管损伤3.附近神经麻痹附近神经麻痹4.晚期：骨化性

7、肌炎或创伤性关节炎晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎二、身体状况二、身体状况外科护理技术外科护理技术uX X线线 明明确确有有无无脱脱位位，脱脱位位的的类类型型，是是否否合并骨折等。合并骨折等。三、辅助检查三、辅助检查外科护理技术外科护理技术u复位（手法、早期）复位（手法、早期）u固定（持续恰当外固定固定（持续恰当外固定2-32-3周）周）u功能锻炼功能锻炼 四、治疗及效果四、治疗及效果外科护理技术外科护理技术护理措施护理措施u心理支持心理支持u协助复位与固定：协助复位与固定：（1 1）复位：）复位：手法复位为主，早期进行，（髋关节手法复位为主，早期进行，（髋关节24h24h内）；内）；成功标志：

8、被动活动恢复正常、骨性标志恢复、成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X X线检查提示已恢复。线检查提示已恢复。（2 2）固定：复位后将关节固定于稳定位置）固定：复位后将关节固定于稳定位置2 23 3周。周。外科护理技术外科护理技术护理措施护理措施u观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动u减轻肿胀（冷减轻肿胀（冷 热敷）热敷）u指导功能锻炼：指导功能锻炼：1.1.解释解释 2.2.固定期间固定期间 3.3.解除固定后解除固定后 4.4.注意事项注意事项n 二、二、肩关节脱位肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的最常见，约占全身关节脱位的50%外科护理技术外科

9、护理技术 肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。结构不稳定，故易发生脱位。外科护理技术外科护理技术内因内因外因外因 间接暴力间接暴力二、肩关节脱位二、肩关节脱位n病因与分类病因与分类n 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为分为n 前脱位前脱位 最多见最多见n 后脱位后脱位n 下脱位下脱位n 盂上脱位盂上脱位外科护理技术外科护理技术外科护理技术外科护理技术盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位

10、二、按脱位方向分类 可分为：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位外科护理技术外科护理技术肩关节盂空虚，肩关节盂空虚，肩峰突出。肩峰突出。方肩畸形方肩畸形临床表现临床表现n外伤史外伤史n局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限nDugas氏征阳性（搭肩试验）氏征阳性（搭肩试验）nX线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤并损伤。外科护理技术外科护理技术“肩内收试验肩内收试验”、“搭肩试验搭肩试验”、“杜加斯试验杜加斯试验”肩关节脱位的主要检查方法之一肩关节脱位的主要检查方法之一病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，

11、若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。病人屈曲患侧肘关节，病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。本征阳性可诊断肩关节脱位。处理原则处理原则n新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；n陈旧性脱位需要手术复位；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法足蹬法l 手拉足蹬法：手拉足蹬法：l 患者取仰卧位，患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于部，

12、右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续牵拉伤肢，持续1 13 3分分钟，先外展、外旋，后钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功动感，即表明复位成功三、肘关节脱位三、肘关节脱位病因与分类病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为成，按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位 少见少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后脱位肘关节后脱位二、肘关节脱位临床表

13、现：疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状半屈曲状)，弹性固定于，弹性固定于45；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系 后脱位可合并正中神经或尺神经的损伤，偶尔可损伤肱动脉。常见关节脱位骨性标志：骨性标志：是肱骨内、外上是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。伸肘髁及尺骨鹰嘴。伸肘时这三点成一直线，时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一屈肘时这三点形成一等边三角形，故又称等边三角形，故又称“肘后三角肘后三角”。此三。此三角关系可作为判断肘角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。骨折的标志。外科护理技术外科护理技术

14、肘后三点关系失常肘后三点关系失常处理原则处理原则n复位复位 关节腔内局麻进行手法复关节腔内局麻进行手法复位；手术复位位；手术复位n固定固定 肘部屈曲肘部屈曲9090，前臂用前臂用三角巾悬吊，三角巾悬吊，3 3周。周。n功能锻炼功能锻炼 肩、手指关节。肩、手指关节。四、髋关节脱位四、髋关节脱位病因与分类病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位n 中心脱位中心脱位根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为：前脱位、后脱位线的前、后位置，可分为：前脱位、后脱位n当大腿处于

15、屈曲、内收位时，股骨头可当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。穿破关节囊引起髋关节后脱位。n若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。髋关节前脱位。n如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。髋关节中心性脱位。三、髋关节脱位三、髋关节脱位临床表现临床表现：1 1、髋关节疼痛、功能障碍，、髋关节疼痛、功能障碍，2 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、后脱位

16、时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。内收、内旋畸形并短缩。3 3、合并坐骨神经损伤时，出、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。侧和足部感觉减退或消失。常见关节脱位常见关节脱位临床表现临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折处理原则处理原则n复位复位 全麻或腰麻下进行手法复全麻或腰麻下进行手法复位，位，2424小时内；手术复位小时内

17、手术复位n双手提拉法双手提拉法（Allis）法术者面对病人站立，）法术者面对病人站立，同样是患肢曲髋、曲膝同样是患肢曲髋、曲膝;，用双腿夹住患者，用双腿夹住患者小腿，以双手握住腘窝向上继续用力提拉。小腿，以双手握住腘窝向上继续用力提拉。n固定固定 皮肤牵引固定，皮肤牵引固定，3 34 4周，周，外展中立位；外展中立位；n功能锻炼功能锻炼 患肢肌肉等长收缩患肢肌肉等长收缩锻炼锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块螺钉固定髋臼后上缘骨折块后脱位整复方法（后脱位整复方法（屈髋拔伸法）护理措施护理措施n局部观察局部观察 肿胀，有无再脱位肿胀，有无再脱位n止痛止痛 冷敷、热敷（冷敷、热敷（24小时后），药物小时

18、后），药物n固定固定n体位体位 抬高患肢，功能位抬高患肢，功能位n功能锻炼功能锻炼 防止关节粘连颌肌肉萎缩。防止关节粘连颌肌肉萎缩。二、脱位二、脱位关节脱位关节脱位构成关节各骨的关节面失去构成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼正常的对合关系，俗称脱臼（一）分类（一）分类 1按脱位按脱位产生的原因划生的原因划分分(1)创伤性脱位创伤性脱位 (2)先天性脱位先天性脱位(3)病理性脱位病理性脱位 (4)习惯性脱位习惯性脱位 关节结构被病变破关节结构被病变破坏后引起的脱位坏后引起的脱位创伤性脱位时使关节创伤性脱位时使关节囊、关节周围韧带松囊、关节周围韧带松弛或撕脱，关节结构弛或撕脱，关节结构

19、不稳定，轻微外力即不稳定，轻微外力即导致再脱位，称为导致再脱位，称为2按脱位后的按脱位后的时间划分划分 (1)新新鲜脱位脱位 (2)陈旧脱位旧脱位 3按脱位程度划分按脱位程度划分 (1)全脱位全脱位 (2)半脱位半脱位 4.按脱位后关按脱位后关节腔是否与外界相通划分腔是否与外界相通划分 (1)闭合性脱位合性脱位 (2)开放性脱位开放性脱位5.按按远侧骨端关骨端关节面移位方向划分面移位方向划分 前脱位、后脱位、前脱位、后脱位、侧方脱位方脱位（二）治疗原则（二）治疗原则 1复复位位 包括手法复位和手术复位包括手法复位和手术复位 2固定固定 复位后将关节固定于稳定位复位后将关节固定于稳定位置置2 2

20、3 3周周3功能功能锻炼固定期间固定期间解除固定之后解除固定之后 1 1一般表一般表现 (二二)身体状况身体状况2.特有体征特有体征 (三三)心理社会状况心理社会状况 (四四)实验室及其他检查实验室及其他检查(1)(1)畸形畸形(2)(2)弹性固定弹性固定(3)(3)关节处空虚关节处空虚(一一)健康史健康史 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/问题问题1疼痛疼痛2部分自理缺陷部分自理缺陷 3潜在并潜在并发症：周症：周围血管、神血管、神经功能功能障碍障碍 与关与关节脱位有关。脱位有关。4有有废用性用性综合症的危合症的危险护理目标护理目标1病人的疼痛得到病人的疼痛得到缓解，舒适感增加。解，舒适感增

21、加。2病人能逐步恢复自理能力。病人能逐步恢复自理能力。3并并发症及症及时发现，并，并协助助处理。理。4病人患肢功能保持良好，无关病人患肢功能保持良好，无关节僵僵硬、畸形出硬、畸形出现。护理措施护理措施1固定关固定关节2病情病情观察察 3对准准备手手术的病人，做好的病人，做好术前准前准备及及术后后护理理4功能功能锻炼 常见骨折与脱位常见骨折与脱位（一）锁骨骨折（一）锁骨骨折间接暴力间接暴力好发于中外好发于中外13处处无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊吊3周周有移位的锁骨骨折，采用横有移位的锁骨骨折，采用横“8”字字形绷带包扎固定形绷带包扎固定一、常见骨折一、常见骨折(

22、二二)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上肱骨髁上2cm以内的骨折以内的骨折伸直型骨折最多见伸直型骨折最多见间接暴力间接暴力易合并肱动、静脉损伤及正中神经、桡易合并肱动、静脉损伤及正中神经、桡神经、尺神经损伤神经、尺神经损伤，发生缺血性肌挛缩，发生缺血性肌挛缩肘后三点关系正常肘后三点关系正常(三三)桡骨下端骨折桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端3cm范围内的骨折范围内的骨折伸直型骨折（伸直型骨折（Colles骨折）多见骨折）多见间接暴力间接暴力典型畸形：典型畸形：手法复位，小夹板或石膏固定手法复位，小夹板或石膏固定68周周多多见于老年人于老年人患肢呈患肢呈缩短外旋畸形，大短外旋畸形，大转子上移子上移

23、嵌插骨折嵌插骨折时畸形不明畸形不明显，仍可能勉，仍可能勉强行走行走 嵌插骨折或无移位的嵌插骨折或无移位的稳定性骨折行持定性骨折行持续皮皮牵引引68周，然后逐周，然后逐渐扶拐下床扶拐下床有移位的骨折或不有移位的骨折或不稳定骨折，定骨折，应先行骨先行骨牵引复位，然后行骨折内固定引复位，然后行骨折内固定术，6周后扶周后扶双拐下地不双拐下地不负重行走重行走65岁以上老年人，可行人工股骨以上老年人，可行人工股骨头置置换和和全全髋关关节置置换（四）股骨颈骨折（四）股骨颈骨折人工关节人工关节置换术置换术人工股骨人工股骨头置换头置换多由强大的直接或间接暴力所致多由强大的直接或间接暴力所致多见于青壮年多见于青壮

24、年(五五)股骨干骨折股骨干骨折 3 3岁以内儿童，采用双下肢垂直悬吊皮牵岁以内儿童，采用双下肢垂直悬吊皮牵引，牵引重量以能使臀部稍离床面为宜引，牵引重量以能使臀部稍离床面为宜成人多采用持续骨牵引成人多采用持续骨牵引（六）骨盆骨折（六）骨盆骨折多由强大暴力挤压或直接撞击造成多由强大暴力挤压或直接撞击造成常伴有盆腔脏器损伤及大出血常伴有盆腔脏器损伤及大出血单处骨折骨盆环完整者，无需特殊治单处骨折骨盆环完整者，无需特殊治疗，仅卧床疗，仅卧床34周即可周即可骨盆环破裂、分离者，可用骨盆环破裂、分离者，可用骨盆兜悬骨盆兜悬吊牵引吊牵引对骨盆环多处骨折者，需手术切开复对骨盆环多处骨折者，需手术切开复位后钢

25、板内固定位后钢板内固定 可可发生于生于颈椎、胸椎或腰椎椎、胸椎或腰椎 间接暴力接暴力椎体椎体压缩或粉碎性骨折或粉碎性骨折胸、腰椎骨折常有后突畸形胸、腰椎骨折常有后突畸形可合并脊髓可合并脊髓损伤颈椎骨折致高位截椎骨折致高位截瘫，可出，可出现呼吸困呼吸困难(七七)脊柱骨折脊柱骨折颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者可采用持颌吊带卧位牵引，较重者可采用持续颅骨牵引续颅骨牵引胸腰椎体压缩程度在胸腰椎体压缩程度在13以内，应以内，应平卧硬板床，骨折处垫厚枕，数日平卧硬板床，骨折处垫厚枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼后逐渐进行腰背肌后伸锻炼椎体压缩超过椎体压缩

26、超过13的青少年和中年的青少年和中年患者，可采用两桌法或双踝悬吊法患者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心固定复位，复位后石膏背心固定3个月个月二、常见脱位二、常见脱位前脱位前脱位方肩畸形方肩畸形搭肩试验（搭肩试验（Dugas征）阳性征）阳性常采用手牵足蹬复位，复位后伤肢贴胸常采用手牵足蹬复位，复位后伤肢贴胸壁，屈肘壁，屈肘90固定于胸前约固定于胸前约3周周(一一)肩关节脱位肩关节脱位 间接暴力间接暴力后脱位后脱位肘后三点失去正常关系肘后三点失去正常关系手法复位，长臂石膏托固定肘关节于手法复位，长臂石膏托固定肘关节于90功能位约功能位约3周周 (二二)肘关节脱位肘关节脱位（三）髋关节脱位（三）髋关节脱位后脱位多见后脱位多见 患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形旋畸形臀后隆起大转子上移，可触及脱位臀后隆起大转子上移，可触及脱位的股骨头的股骨头温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）