创伤评分课件.ppt
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1、创伤评分创伤评分目的和意义目的和意义创伤作为青壮年的主要死亡原因之一,正创伤作为青壮年的主要死亡原因之一,正受到越来越多的重视。创伤评分的目的:受到越来越多的重视。创伤评分的目的:客观评估损伤严重程度客观评估损伤严重程度创伤预防创伤预防伤员分类伤员分类院前急救院前急救建立数据库建立数据库决策分析决策分析科研科研国内外研究现状国内外研究现状国外早在国外早在60年代末和年代末和70年代初就开展年代初就开展了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统。特别是近系统。特别是近20年有关创伤文献均有创
2、年有关创伤文献均有创伤评分的记录。伤评分的记录。国内创伤评分起步较晚,仅在近几年国内创伤评分起步较晚,仅在近几年才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤评分情况,但开展并不理想,其主要原因评分情况,但开展并不理想,其主要原因是创伤评分方法种类较多,计算方法繁琐,是创伤评分方法种类较多,计算方法繁琐,在理解和计算过程中易产生错误,难于掌在理解和计算过程中易产生错误,难于掌握和推广,同时也无相应较为成熟的计算握和推广,同时也无相应较为成熟的计算机分析软件。机分析软件。分分 类类v院前评分系统院前
3、评分系统v院内评分系统院内评分系统院前院前评分系统评分系统分类之一分类之一创伤指数(创伤指数(TI)创伤计分(创伤计分(TS)院前指数院前指数(PHI)病伤严重指数(病伤严重指数(IISI)CRAMS评分评分 院前院前评分系统评分系统l TS和和CRAMS最为常用。最为常用。1989年提出了年提出了修正的创伤计分(修正的创伤计分(RTS),),取消了取消了TS中中难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度的观察,简化了的观察,简化了TS,增加了可靠性增加了可靠性创伤指数创伤指数(Trauma Index,TS)院前院前评分系统之一评分系统之一1971年年Kirkpat
4、rick等提出,根据等提出,根据受伤受伤部位部位、损伤类型损伤类型及及循环循环、呼吸呼吸和和意识意识五方五方面的状态计分,因此是以伤员的生命体征面的状态计分,因此是以伤员的生命体征为基础的研究创伤严重度评分法为基础的研究创伤严重度评分法具体内容具体内容计计计计 分分分分1 13 34 4(5 5)6 6受伤部位受伤部位 四肢背部胸部头、颈、腹受伤类型受伤类型 撕裂伤挫伤穿刺伤钝伤、子弹伤循环系统循环系统 外出血BP 60100BP60BP 0呼吸情况呼吸情况 胸痛呼吸困难发绀无呼吸困难意意识识嗜睡恍惚半昏迷深昏迷结果判断:结果判断:轻伤或中度伤轻伤或中度伤9分分重度伤重度伤1016分分极重极重
5、17分分注:现场急救人员可根据该指数有选择地将注:现场急救人员可根据该指数有选择地将 总分总分 1010的送创伤中心或大医院的送创伤中心或大医院 类选对照表类选对照表(TriageChecklist)院前院前评分系统之二评分系统之二适用于大批伤员的现场抢救时。适用于大批伤员的现场抢救时。1985年由年由Kane提出这种不用计分的类选法。其提出这种不用计分的类选法。其特点是能迅速在现场简单准确地将有生命特点是能迅速在现场简单准确地将有生命危险的重伤员区别出来迅速转运,该法包危险的重伤员区别出来迅速转运,该法包括七项指标。括七项指标。收缩压收缩压 90,脉搏,脉搏 120,呼吸,呼吸 30或或 1
6、2头颈胸腹或腹股沟穿透伤头颈胸腹或腹股沟穿透伤意识丧失或意识水平很差意识丧失或意识水平很差腕或踝以上的创伤性截肢腕或踝以上的创伤性截肢连枷胸连枷胸有二处或二处以上的长骨骨折有二处或二处以上的长骨骨折自自4 6m以上高处坠落以上高处坠落凡具有下述之一者即属首批转送对象凡具有下述之一者即属首批转送对象缺点:有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显缺点:有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显 医院前指数医院前指数(PrehospitalIndex,简称简称PHI)院前院前评分系统之三评分系统之三Kochier经前瞻性研究发表的方法。经前瞻性研究发表的方法。根据根据收缩压收缩压、脉搏脉搏、呼吸呼吸和和意
7、识意识四种生理四种生理指标,每项以指标,每项以05分计算,最后总分分计算,最后总分03为为轻伤,轻伤,420为重伤。如有胸腹穿通伤则在为重伤。如有胸腹穿通伤则在总分内另加总分内另加4分分具体内容具体内容收收缩压缩压分分值值脉脉 搏搏分分值值呼呼 吸吸分分值值意意 识识分分值值 1000511190正常正常0正常正常08610011203费费力或浅力或浅3模糊或模糊或烦烦躁躁375852 505 10次次/分分或需插管或需插管5言言语语不不能理解能理解50745注:此法使用方便但敏感性尚不足注:此法使用方便但敏感性尚不足 CRAMS法法院前院前评分系统之四评分系统之四此法为此法为1982年提出,
8、此法包括年提出,此法包括循循环环(Circulation)、)、呼吸呼吸(Respiration)、胸腹胸腹(Abdomen)、运动运动(Motor)及及言语言语(Speech)五方面功能,五方面功能,故也称五功能评分法。故也称五功能评分法。具体内容具体内容210循循环环毛毛细细血管充盈正血管充盈正常和收常和收缩压缩压 100毛毛细细血管充盈血管充盈迟缓迟缓或收或收缩压缩压8599无毛无毛细细血管充血管充盈或收盈或收缩压缩压 85呼吸呼吸正常正常费费力、浅或力、浅或呼吸次数呼吸次数 35无自主呼吸无自主呼吸胸腹胸腹均无触痛均无触痛胸或腹有胸或腹有压压痛痛连连枷胸、板状枷胸、板状腹或深穿刺腹或深
9、穿刺伤伤运运动动正常正常(能按吩咐(能按吩咐动动作)作)只只对对疼痛刺激疼痛刺激有反有反应应无反无反应应言言语语正常正常(对对答切答切题题)言言语错语错乱乱语语无无论论次次发发音听不懂音听不懂或不能或不能发发音音每项按正常、轻度和重度分别记分为每项按正常、轻度和重度分别记分为2、1、0。总分。总分910为为轻伤轻伤,87为为重伤重伤,6为为极重极重。通过大宗伤员的分析,认为。通过大宗伤员的分析,认为以总分以总分 8作为转运标准。作为转运标准。创伤记分创伤记分(TraumaScore,简称简称TS)院前院前评分系统之五评分系统之五由由Champion等在等在1981年提出。根据年提出。根据收缩压
10、收缩压、呼吸次数呼吸次数、呼吸幅度呼吸幅度、毛细血管充盈毛细血管充盈和和格拉斯哥格拉斯哥昏迷分级法昏迷分级法评定。评定。结果判断:结果判断:五项分值相加总分五项分值相加总分116,分值愈,分值愈小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法,一般小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法,一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较,认为如加尤其在美国对此法伤了大量分析比较,认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。上受伤部位及致伤原因更为可靠。结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估,结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估,预测死亡概率等。预
11、测死亡概率等。具体内容具体内容呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度收缩压收缩压收缩压收缩压毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管充盈充盈充盈充盈GCSGCS等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值10244正常正常1 904正常正常21415525353浅或浅或困难困难070903迟缓迟缓111134 35250692无无08103 101 5005720000341RTS法法(RevisedTraumaScore)院前院前评分系统之六评分系统之六Champion等认为法中毛细血管充盈及呼等认为法中毛细血管充盈及呼吸幅度二项指标不通
12、用,尤其在夜间不易辨别。吸幅度二项指标不通用,尤其在夜间不易辨别。在现场,凡伤员具有下述任何一项者即需在现场,凡伤员具有下述任何一项者即需送往医院抢救:送往医院抢救:(1)GCS 13(2)收缩压收缩压 90,呼吸次数,呼吸次数 29/分分具体内容具体内容GCSGCS收缩压收缩压收缩压收缩压呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数分值分值分值分值1315 89102949127689 293685075692451491513000院院内评分系统内评分系统分类之二分类之二院内院内评分系统评分系统AIS-ISS评分系统评分系统APACHEII评分系统评分系统AIS-ISS评分系统评分系统院院内评分系统之
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