可调压脑积水分流管.ppt

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1、MIETHKE proGAVAdjustable Hydrocephalus Shunt可调压脑积水分流管MIETHKE proGAVAdjustable Unit可调压部分Gravitational Unit重力抗虹吸部分过度分流过度分流外界干扰下的意外调节外界干扰下的意外调节需要在需要在X线透视状态下验证线透视状态下验证MRI检查的安全性检查的安全性操作操作阀门安装位置的局限性阀门安装位置的局限性调压的范围调压的范围International Shunt-expert Alfred Aschoff,MD,PhD,Neurosurgeon at 10th European Congress

2、of Neurosurgery,Berlin,May 9t,1995.可调压脑积水分流系统存在的一些问题可调压脑积水分流系统存在的一些问题材料材料竞争对手竞争对手:硅胶工艺硅胶工艺材料材料我们的技术我们的技术:Titanium 高质量的钛以及合成硅树植高度的生物相容性长期的稳定性,不会老化不受皮层压力的影响良好的核磁兼容性材料材料当患者站立的时候当患者站立的时候,造造成过多的成过多的CSF被引流被引流!对患者造成的后果对患者造成的后果:过度分流过度分流proGAV解决的技术方案解决的技术方案:利用患者体位的变化利用患者体位的变化来平衡虹吸压力来平衡虹吸压力重力抗虹吸阀门重力抗虹吸阀门!过度分流

3、过度分流外界干扰下阀门被意外调节外界干扰下阀门被意外调节Literature:Schneider,Knauf,Nitsch Magdeburg,Germany(2002)Electromagnetic field hazards involving adjustable shunt valves in hydrocephalus“外界干扰下阀门被意外调节外界干扰下阀门被意外调节Literature:Anderson,Walker,Viner,Kestle Salt Lake City,USA(2004)Adjustment and malfunction of a programmable v

4、alve after exposure to toy magnets“proGAV解决的技术方案解决的技术方案:皮肤外可以使机械制动闸解锁皮肤外可以使机械制动闸解锁 SNSN外界干扰下阀门被意外调节外界干扰下阀门被意外调节NSSNSNSN外界干扰下阀门被意外调节外界干扰下阀门被意外调节SNSNNSSN外界干扰下阀门被意外调节外界干扰下阀门被意外调节特别对于小儿病人特别对于小儿病人!对病人至关重要对病人至关重要(反复反复X-ray检查造成辐射损害检查造成辐射损害):X-ray 验证验证时间和经济损失时间和经济损失对医生也是至关重要对医生也是至关重要:X-ray 验证验证proGAV技术的解决方案

5、技术的解决方案:只需要一支笔只需要一支笔!X-ray 验证验证阀门开放压力是如何被测量的阀门开放压力是如何被测量的?1.阀门的定位刻度显示部位对准脑室端管方向2.安放检测工具WrongCorrect阀门开放压力是如何被测量的阀门开放压力是如何被测量的?Ventricle Cathether阀门开放压力是如何被测量的阀门开放压力是如何被测量的?阀门开放压力是如何被测量的阀门开放压力是如何被测量的?压力识别标尺压力识别标尺0 cmH2O20 cmH2O11 cmH2OMarker标记标记Scout view操作困难操作困难!Consequence for the adjustment:操作操作pr

6、oGAV技术的解决方案技术的解决方案只需要用第二支笔来调节只需要用第二支笔来调节!操作操作1.调整压力计的数值如何调整开放压力如何调整开放压力?2.阀门定位如何调整开放压力如何调整开放压力?3.安放检测工具如何调整开放压力如何调整开放压力?3.安放检测工具如何调整开放压力如何调整开放压力?3.安放检测工具如何调整开放压力如何调整开放压力?IncorrectCorrect3.安放检测工具如何调整开放压力如何调整开放压力?Ventricle Catheter如何调整开放压力如何调整开放压力?如何发现埋在皮如何发现埋在皮下的阀门下的阀门?对调节器非常重要对调节器非常重要:阀门的定位阀门的定位proG

7、AV技术的解决方案技术的解决方案:用一个磁性的罗盘即可做到无创的检查用一个磁性的罗盘即可做到无创的检查!阀门的定位阀门的定位调节的跨度太大调节的跨度太大,无法细分无法细分!临床治疗过程必须面对的问题临床治疗过程必须面对的问题:压力调整的范围压力调整的范围proGAV技术的解决方案技术的解决方案:在在0-2000-200mmH2O的的压力范围之内可压力范围之内可做到任意覆盖做到任意覆盖压力调整的范围压力调整的范围CODMANProgrammable Valve(Hakim-Medos)可调压阀门储液囊 返流阀Programmable Valve(Hakim-Medos)转子能够被磁场通过皮肤进行

8、转动,因此造成弹簧张力发生变化,从而导致阀门的开放压力发生变化弹簧转子近端阀体Argumentation Hakim-Medos(讨论讨论)可调压力阀门,而不是可编程阀门当体位发生变化之后(站立),阀门能够自动 编程或调节吗?平躺时压力偏高,站立时压力偏低如果患者是在平躺时设定压力,那么当其站立时就会增加过度引流发生率 经常发生病人要求调整压力的状况 是件非常麻烦的事Argumentation Hakim-Medos(讨论讨论)压力水平的设定后的确认只能通过X摄片(is annoying for children)甚至于最高的压力设定值也不能补偿流体静力学压力设定压力被外界磁场所意外调节是不受

9、控制的非常大的阀门昂贵工作过程却类似于廉价的传统微分压力阀(DPV)CODMANSiphonGuard限制虹吸的装置(连接于可调压力阀门)只有一种单纯的设计,容易引起过度引流或者分流不足该机械装置非常容易发生梗阻MEDTRONIC-PS Medical Strata-ValveStrata-Valve(PS-Medical)Strata-Valve 是一种可调压抗虹吸阀门(联合了可调压力的膜阀和一个抗虹吸Delta阀门).ReservoirAdjustable Valve-ChamberDelta-chamber(corresponds to Anti-Siphon Device)Strata

10、Valve(PS-Medical)1.阀门用一个确认位置的工具定位Strata-Valve(PS-Medical)1.阀门用一个确认位置的工具定位2.用一个指示器确认阀门的压力Strata-Valve(PS-Medical)1.阀门用一个确认位置的工具定位2.用一个指示器确认阀门的压力3.用调压工具设定新的压力水平Strata-Valve(PS-Medical)1.阀门用一个确认位置的工具定位2.用一个指示器确认阀门的压力3.用调压工具设定新的压力水平Strata-Valve(PS-Medical)1.阀门用一个确认位置的工具定位2.用一个指示器确认阀门的压力3.用调压工具设定新的压力水平4

11、用一个指示器验证新的阀门压力Strata-Valve(PS-Medical)MEDTRONIC Delta-ChamberF近端F远端ASD(Heyer-Schulte)MEDTRONICDelta-ValveF近端F远端F近端F远端closedMEDTRONICDelta-ValveF近端F远端F近端F远端openMEDTRONICDelta-ValveFproximalFdistalFsubkutanFsubkutan=?当皮层压力大于近端压力阀门将被关闭MEDTRONICArgumentation Delta-Valve(讨论讨论)因为膜阀对外部压力的敏感性导致阀门开放压的不准确皮下压力积压Delta阀仓的机械装置:外部压力产生的原因:例如,阀门置入之后组织机化包裹阀体 最坏的情形是阀门完全闭塞.患者睡觉时的压迫等必须要有正确的安装位置:植入位置太低 阀门永远开放 过度分流(Delta阀门失去意义且曾加梗阻发生几率)植入位置太高 导致阀门开放压过高 分流不畅