多发伤护理疑难病例讨论PPT课件.ppt
《多发伤护理疑难病例讨论PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多发伤护理疑难病例讨论PPT课件.ppt(26页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、多发伤护理疑难病例讨论多发伤护理疑难病例讨论目录目录病情简介病情简介疾病相关知识疾病相关知识护理问题护理问题护理措施护理措施健康教育健康教育病情简介病情简介患者王某某,男,患者王某某,男,56岁,岁,多发伤多发伤主诉:主诉:外伤致外伤致多处损伤多处损伤3小时小时现病史:现病史:患者及家属朋友诉患者于今日患者及家属朋友诉患者于今日13点左右不慎被重物点左右不慎被重物砸伤背部,当时感呼吸困难、胸闷明显,胸闷及骨盆处疼痛,砸伤背部,当时感呼吸困难、胸闷明显,胸闷及骨盆处疼痛,遂就诊于遂就诊于当地当地医院当地当地医院,行,行CT示:气胸、创伤性湿肺、骨示:气胸、创伤性湿肺、骨盆骨折、肋骨骨折。建议转至
2、上级医院进一步治疗,故急来盆骨折、肋骨骨折。建议转至上级医院进一步治疗,故急来我院就诊,评估病情危重,立即收住急诊外科监护室治疗,我院就诊,评估病情危重,立即收住急诊外科监护室治疗,病程中,患者烦躁,喘憋明显。病程中,患者烦躁,喘憋明显。平素健康状况:良好,无既往史。平素健康状况:良好,无既往史。入院诊断:1、胸部挤压伤、胸部挤压伤 2、创伤性窒息、创伤性窒息 3、肺挫伤、肺挫伤 4、气胸、气胸5、肋骨骨折、肋骨骨折 6、心脏损伤、心脏损伤7、骨盆骨折、骨盆骨折 8、肝功能不全、肝功能不全9、肾功能不全、肾功能不全 10、凝血功能异常、凝血功能异常11、低蛋白血症、低蛋白血症 12、贫血、贫血
3、13、低钾血症、低钾血症 14、酸中毒、酸中毒15、休克、休克5月1日:15:41 患者以创伤性湿肺收住外科监护室,首测T:36.5,HR:140次/分,BP:108/92mmHg,医嘱予重症监护,心电监护,氧气吸入,血氧饱和度监测,补液抗炎,止血,保护胃黏膜,补液等对症治疗。16:15 请胸外科会诊后行胸腔闭式引流穿刺置管术。水柱波动良好。16:30 患者呈叹息样呼吸,Spo2:77%,立即行紧急气管插管,距门齿24cm,接呼吸机辅助通气,呼吸机模式为SIMV,VT:500ml,FiO2 2:70%,PS:14cmH2O,PEEP:6cmH2O16:40 患者Spo2:94%,丙泊酚注射液0
4、5g以5ml/h静脉泵入。17:10 BP:81/42mmHg,医嘱予5%GS50ml+去甲肾上腺素注射液18mg以5ml/h静脉泵入,15分钟后 BP:90/45mmHg.17:30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术,置管成功,外露长度5cm,持续中心静脉压监测,测中心静脉压5cmH2O。18:00 晚班接班,胸腔闭式引流水柱波动弱,通知医生予以继续监测病情变化。21:23 经两人核查无误,医嘱予去白细胞冰冻血浆320ml缓慢静点。病情变化5月3日:患者呼吸困难,血压低,心率快,血色素低,蛋白低,尿少,予以输血,输白蛋白,保肝,利尿处理。14:50 经两人核查无误,医嘱予血浆320ml,
5、红悬1.5单位缓慢静点。5月5日:13:50 红悬1.5单位缓慢静点,胸腔闭式引流穿刺处有少量渗血。开始试脱机,以胸闷,气喘,气憋试脱机失败。5月7日:12:30 患者气管插管第七天,痰液粘稠,与家属充分沟通后行经皮气管切开术。HR:105次/分、BP:116/65mmHg、Spo2:96%,5月9日:14:30 经两人核查无误,医嘱予红悬2单位缓慢静点。患者不适应自主呼吸机模式,持续压力控制呼吸机模式。5月10日:11:45 胸腔闭式引流水柱无波动,医嘱予拔出胸腔闭式引流管。病情变化两周检查结果请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本
6、请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的5-15-15-25-25-35-35-45-45-55-55-65-65-75-7WBCWBC15.515.59.49.410.810.89.09.010.410.412.012.0PCT PCT ng/mlng/ml242423235.25.2K K+3,543,543.643.643.273.27
7、2.782.782.312.312.82.8HbHb12312387877575727290908383白蛋白白蛋白g/Lg/L31.431.431.131.132.132.130.730.729292626血血气气PHPH7,1277,1277,4447,4447,4487,448POPO2 281.181.1162.2162.288.688.6PCOPCO2 241.741.733.333.341,941,9两周检查结果5 5月月9 9日日:痰痰培培养养结结果果示示正正常常菌菌群群。出出诊诊床床旁旁B B超超,右右侧侧胸胸腔腔4.0cm4.0cm异异常常无无回回声声。左左侧侧胸胸腔腔2.6
8、cm2.6cm异常无回声。异常无回声。5-85-85-95-95-105-105-115-115-125-125-135-135-145-14WBCWBC10.710.714.514.511.911.914,514,5PCT PCT ng/mlng/ml1.61.6K K+2.652.653.043.042.872.87HbHb6767878782828585白蛋白白蛋白g/Lg/L25,825,828.328.330,430,433.633.6血血气气PHPH7.4867.486POPO2 270.370.3PCOPCO2 239.939.9护理问题护理问题1 1、清理呼吸道无效:与患者咳嗽
9、无力、气管切开有关、清理呼吸道无效:与患者咳嗽无力、气管切开有关2 2、气体交换受损:与急性肺损伤,呼吸面积减少,肺氧合功能障碍有关、气体交换受损:与急性肺损伤,呼吸面积减少,肺氧合功能障碍有关3 3、体温过高:与感染组织灌注量不足有关、体温过高:与感染组织灌注量不足有关4 4、组织灌注量不足:与机体病变,失血失液有关、组织灌注量不足:与机体病变,失血失液有关5 5、躯体活动障碍,皮肤完整性受损、躯体活动障碍,皮肤完整性受损 :与微循环障碍,患者被动卧位,不:与微循环障碍,患者被动卧位,不能活动有关能活动有关6 6、营养失调、营养失调 ,低于机体需要量:与机体消耗增加有关,低于机体需要量:与机
10、体消耗增加有关7 7、疼痛:与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关、疼痛:与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关8 8、有感染的危险:与侵入性操作,各种置管,免疫力降低,抵抗力下降、有感染的危险:与侵入性操作,各种置管,免疫力降低,抵抗力下降有关有关清理呼吸道无效:与患者咳嗽无力、气管切开有关清理呼吸道无效:与患者咳嗽无力、气管切开有关1、保持呼吸道通畅,加强湿化气道,使痰液稀释,便于排除、咳出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。2、按需吸痰,严格无菌操作,防止肺部感染。3、严密观察患者缺氧改善情况,注意呼吸频率、深度及节律变化,如有异常,应注意检查有无痰液阻塞。4、每班听诊肺部有无痰鸣音,以判断有无痰
11、液淤积。5、监测血氧饱和度,如有异常,及时寻找原因。6、鼻饲流质饮食,应适当抬高床头1530,注入流质饮食速度宜慢,每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。7、注意观察切口周围有无红肿,脓性分泌物等感染现象,7、常规进行口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎。气管插管护理:气管插管护理:病室空气新鲜,定时通风,保持室温病室空气新鲜,定时通风,保持室温2224左右,相对湿度左右,相对湿度60%。根据病情取合适体位,需翻身或改变体位时,根据病情取合适体位,需翻身或改变体位时,应同时转动头颈和上应同时转动头颈和上身,身,避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、避免活动导
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多发 护理 疑难 病例 讨论 PPT 课件
