急诊科培训知识汇总.doc

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1、 WORD格式 可编辑 心肺复苏心肺复苏分三期：根基生命支持期、高级生命支持期、延续生命支持期根基生命支持期：胸外心脏按压-畅通气道-人工呼吸-电除颤（B-A-C-D）高级生命支持期：心电监护、建设静脉通路用药、建设高级气道、机械通气和给氧、脑保护脑复苏（越早越好）各项检验延续生命支持期：纠正酸碱平衡及电解质紊乱，重症监护，寻找确定、治疗原发病。一、心跳停顿3秒钟 -黑朦 心跳停顿5-10秒钟-晕厥 心跳停顿15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停顿45秒钟 -瞳孔散大 心跳停顿1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停顿4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害心肺复苏生存链：早识别早呼救、早期CPR、早除颤、早期高级生命

2、支持、综合的心脏骤停后治疗二、CPRCAB 胸外心脏按压 - 畅通气道- 人工呼吸8、人工呼吸：方式 口对口、口对面罩、气囊面罩等。吹气时间1s。吹气量500-600ml，胸廓有明显起伏。人工呼吸频率10-12次/分。（5-6s一次）9、再评估：胸外心脏按压与人工呼吸按照30:2反复进展5个循环，大约2分钟时间，重新检查病人呼吸、心跳恢复情况。5-10s。成人CPR操作需注意： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度，按压频率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5 最大限度地减少中断， 防止过度通气， 保证胸廓完全回弹 建设高级气道后：通气频率810次/分。按压通气各自进展。不用按照

3、30:2的频率进展。四、胸前区捶击不应用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉室速）进展捶击，但不应延误给予心肺复苏和电击。五、儿童CPR1、当脉率小于60次/分，出现低灌注征象，如：肤色差，就应开场胸外心脏按压2、年龄较小的可采用单手掌根按压，按压幅度为至少胸部前后径的1/3。3、按压/通气：单人30:2 双人15:2 4、单独通气频率12-20次/分。六、婴儿CPR1、当脉率小于60次/分，出现低灌注征象，如：肤色差，就应开场胸外心脏按压2、检查肱动脉搏动 3、口对口鼻人工呼吸。 4、单独通气频率12-20次/分。5、

4、按压幅度为至少胸部前后径的1/3。（4cm） 6、按压部位：两乳连线正下方胸骨上。7、按压手法：单人双指按压 双人拇指环抱法。 8、按压/通气：单人30:2 双人15:29、采用仰头提颏法开放气道：注意头部不要过伸，以外耳道与婴儿肩上方处在同一个平面上，或者使婴儿口鼻的延长线与胸廓平行即可。八、 复原卧位：又称稳定的侧卧位。用于无意识但是有自主呼吸和循环体征的伤病者。九、有目击者的心脏骤停（存活率最高），初始心律常常是心室颤抖（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，根基生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。（3分钟内效果更好）通气应在18s后进展十、引起心跳骤停的可逆病因：6

5、个H低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾、低温， 5个T: 张力性气胸、心脏填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成。电除颤1、心室颤抖：心电图表现为：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤抖波，频率为200-400次/分。2、细颤和粗颤的区别：振幅0.5mv是粗颤。3、电除颤的定义：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法。称之为电击除颤或电复律术。 电除颤的适应症：室颤、室扑、无脉室速4、为什么直视下的心跳停顿或心跳停顿5分钟之内可以直接除颤：心跳骤停的最常见类型为室颤（80%以上）；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝，每延迟电除颤1分钟，其死亡

6、率增加7-10%；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械别离。5、心电显示细颤波时，应静推副肾素使之变成粗颤波，再行除颤。6、除颤次数：每次只一次，应紧接CPR，一个周期后根据情况再次除颤，没有总次数的限制。7、除颤仪分为单相波和双相波，单项波除颤首选360J，双相波选150-200J。心房纤颤双相波：120-200J 可逐步增加 单相波：首剂量200J稳定的单型性室速：100J可逐步增加 （双相和单相一样）其他室上速，心房扑动：50-100J可逐步增加（双相和单相一样）儿童除颤：2-4J/Kg 最大不超过9J/kg8、房颤：同步 有R波 室颤：非同步 无R波 同步电复律不得用于治疗室

7、颤，因为装置无法检测到QRS波就无法电击9、四种心律引起无脉心脏骤停：心室颤抖 快速室性心动过速、无脉电活动、心脏停搏10、心跳停顿5分钟之内，在心肺复苏的同时，快速准备除颤仪，确认室颤后立即给予电除颤，之后给予2分钟CPR，即5个循环。心跳停顿5分钟后，先2分钟CPR，即5个循环，之后再确认室颤后立即给予电除颤，12、考前须知：除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏部位至少10厘米。除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。去除导电物质。操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。动作迅速、准确。电极板位置要准确，与皮肤严密接触，保证导电良好。对于细

8、颤应先进展心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进展电击，以提高成功率。电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约35天后可自行缓解。开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为510J。13、早期除颤3分钟内简易呼吸器的应用一、组成：四个局部： 球体、储氧袋、氧气导管、面罩。六个阀门：单向阀（即鸭嘴阀）、呼气阀、压力安全阀、进气阀、储氧阀、储氧安全阀其中氧气导管及储氧袋必须与外接氧气连接, 如未接氧气时应将两件取下。二 、工作原理：1.当挤压球体时，产生正压，进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀翻开，并堵住呼气阀，气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。2. 当停顿挤压时，球体

9、复原，鸭嘴阀关闭，呼气阀翻开，病人呼出的气体由呼气阀口排出。 同时，进气阀在球体复原产生负压的作用下，阀门翻开，储氧袋内氧气进入球体。 三、适应症1 、人工呼吸2 、 气管插管前高浓度给氧 3 、气管插管后检验插管的位置4 、去除气囊滞留物 5 、呼吸机出现任何故障时断开呼吸机用于辅助通气四、禁忌症中等量以上活动性咯血、大量胸腔积液、急性心肌堵塞五、操作方法（有氧源）：1. 将病人取去枕仰卧位，松解衣领，去除口鼻异物及活动性义齿，开放气道。2.然后操作者位于病人头端。 3.将压力阀下压关闭，连接氧气，调节氧流量，每分钟10L。4.将面罩扣住患者口鼻，使三角形面罩底边位于下颌。或将简易呼吸器与气

10、管插管连接 5.使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下压面罩，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。C手势-压紧面罩 E手 势保持呼吸道开放6.规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分 。每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.52。潮气量按5-7ml/kg 计算，一般500 600ml见胸廓抬起即可，儿童10ml/kg，慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。 六、考前须知u 挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/32/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成

11、呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复；压力安全范围：40-60CM水柱，建设人工气道前关闭安全阀，建设人工气道后可翻开，假设气道压力过高，可关闭安全阀，以增加送气压力； u 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；u 面罩大小要适宜，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。如果需要较高的压力，应将压力阀下压关闭，使安全阀暂时失效；u 对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；u 无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接收。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，

12、氧浓度为大气氧浓度21%； u 随时观察：（1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变 化，观察呼吸改善情况；观察有无自主呼吸的方法：一看二听三感觉（4） 观察单向阀（鸭嘴阀）是否正常工作；（5） 在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状；（6） 观察胃区是否胀气，防止过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。u 注意保持气道通畅，及时清理分泌物；u 如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压气囊数次，将积物去除 -将单向阀卸下，用水清洗七、简易呼吸器的清洁与消毒将各部件拆开，置入健之素等消毒液中浸泡半小时，清水

13、冲洗晾干调试后备用。特殊感染者，可用环氧乙烷熏蒸储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏消毒完毕后晾干, 安装测试功能正常备用。八、简易呼吸器测试注意：使用简易呼吸器容易发生的问题活瓣漏气，使病人得不到有效通气。所以一定要定时检查、测试、维修和保养。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。（一）检测时间：1、第一次使用 2 、清洁与消毒后 3 、 更换新配件组合后 4 、 不经常使用，每月检测一次（二）检测步骤1 、 气囊的测试 2 、 进气阀测试 3 、 储气阀和储氧袋测试 4 、储氧安全阀测试球体测试1. 取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。进气阀阀测试v 将出气口

14、用手堵住，挤压球体时，将会觉察球体不易被压下。如果觉察球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确储气阀和储气袋测试在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鱼嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。储氧安全阀测试将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。压力安全阀检测 在患者接头处接上压力表，以正常速度挤压球体，压力表显示26-34mmHg。如压力安全阀损坏，必须更换。气道异物梗阻急救技术一、气道异物梗阻的原因好发人群：老年人、婴幼儿老年人：进食时咳嗽反射动作缓慢；进

15、食时说话；吃大块食物时，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，食物卡在喉部。婴幼儿：好发于三岁以下小儿，当口中含物说话、哭笑打闹；剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息。二、气道梗阻的表现：气道不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽无力，喘息，呼吸困难，病人张口吸气，吸气时可以听到高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色青紫、发绀。气道完全阻塞：较大的异物堵住喉部或气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，发生窒息，继而很快失去知觉、呼吸心跳停顿。特殊表现：由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，痛苦貌。三、气道不完全梗阻的急救如果病人气体交换

16、尚好，救助者不需要做任何处理，要尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出。不能拍背。要守护在病人身边，注意观察病情。如果梗阻持续存在，要快速送往医院。四、气道完全阻梗的急救 通过询问“你被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话，如果有以下表现，应立即实施腹部冲击法（海姆立克氏急救法）。完全梗阻的表现：不能说话、不能咳嗽、不能呼吸。海姆力克氏法1974年美国医生Henry J Heimlich创造。原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，他会快速冲入气管，将异物排出。抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出.1、海姆立克氏手法一：立位腹部冲击法成年清

17、醒病人：抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。用另一手抓住拳头，快速向内、向上挤压病人的腹部。约每秒一次，直至异物排出或失去反响。2、海姆立克氏手法二：仰卧位腹部冲击法昏迷病人：平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用身体的重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复直至异物排出。3、海姆立克氏手法三：自救腹部冲击法用自己的拳头和另一手掌快速冲击腹部，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。4、海姆立克氏手法四：儿童腹部冲击法

18、操作方法与成人一样，如呼吸心跳停顿，立即CPR5、海姆立克氏手法五：婴儿救治法（拍背胸部快速按压法）操作者跪下或坐下，将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，取俯卧位，头部低于躯干。一手前臂靠在膝盖或大腿上，且托住婴儿的头及下颌，防止压迫婴儿喉部软组织。用另一手掌根部叩击婴儿背部肩胛之间用力拍打5次。然后，用两手的前臂将婴儿固定，手掌固定婴儿后脑，小心翻转成仰卧位，保持婴儿头部低于躯干。快速冲击性按压婴儿两乳头连线正下方处5次，每秒一次。重复拍背和胸部按压动作，直至异物去除或婴儿失去反响。6、 如果患者卧位时被噎住，不能将患者扶起，应实行卧位海姆立克氏手法取出异物：如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出

19、但应注意不要将其推入气道更深处，操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。预防呼吸道的异物阻塞防止吞咽过量或体积过大的食物；进食时防止谈话或大笑；防止体内酒精浓度过高；应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片防在安全地方，防止婴儿、儿童误服。气道异物救护流程图：第一目击者观察现场特殊表现，“V”字形手势，意识清楚 观察病人能否大声咳嗽 询问是否有异物堵塞能 不能鼓励病人咳嗽 说明自己的身份，帮助病人实施海氏法，直到异物排出检测意识、呼吸循环如咳嗽无效，帮助病人实施海氏法 如病人意识不清直到异物排出，检测意识呼吸循环体征， 假设意识不清 仰卧海氏法 假设无意识呼吸心跳立即开场心肺复苏ABC程序救治气道异物救

20、护流程图：第一目击者观察现场 初步检查，判断意识，询问并病人 高声呼救，求助他人，启动EMS 病人无反响 畅通气道，去除口腔异物，检查呼吸有呼吸，观察呼吸循环 无呼吸，人工吹气，胸部有无起伏检查是否有大出血并止血等候EMS人员 有起伏，观察呼吸、循环体征 无起伏，再次调整气道后 人工吹气，胸部有无起伏， 有起伏观察呼吸循环体征 无起伏，实施海氏法冲击连续5次，检查口腔，取出异物。假设无意识无呼吸无心跳立即CPR 创伤急救止血包扎技术创伤现场急救原则：尽快将伤员搬运至安全地带；尽快解除呼吸道梗阻；尽可能用无菌纱布或干净辅料尽快将伤口包扎止血；骨折需进展妥善固定；离断肢体妥善保存；安全运送病人。现

21、场急救中应注意的几个问题：锐器刺入不可拔出，应将锐器固定，包扎后送医院急救；颅脑损伤致脑脊液耳漏鼻漏，制止冲洗和填塞，应将头侧向一边，任其流出，可用干净的干的消毒棉球或纱布擦拭干净；开放性气胸急救时，应首先使其处理为闭合性气胸；腹部伤，假设有肠管或大网膜溢出，包扎时切忌将其回纳腹腔；四肢伤应注意有无骨折，如有骨折，应在运送前用夹板或木棍将伤肢固定；疑似脊柱损伤，应将硬木板垫在软担架上再搬运，最好用脊柱板担架，疑似颈椎损伤，应用颈托固定头颈部。离断的肢体要用无菌或清洁布包裹，放塑料袋密闭，低温保存，（4-10）与伤员一同送往医院。昏迷伤员要保持气道通畅，取侧卧或平卧头侧一边；疑胸腹腔闭合性损伤，

22、应密切观察心跳、呼吸、脉搏、血压。断肢急救处理：控制出血；寻找断肢远端;辅料包裹断肢；放入密闭塑料袋；塑料袋放入冰水袋中；速送医院。创伤出血的意义：成人血液占体重的8%，约4000-5000 ml；失血量少于总血量的5%（250 ml以下）时，机体可自动代偿，无明显病症；失血量达总血量的20%以上时（800-1000ml），会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷，无力，呼吸急促，脉搏细数，血压下降等（失血性休克）.出血量达40%以上时，（1500ml）以上时，伤员出现休克，甚至死亡。一侧肱骨骨折，出血量200-500ml,一侧股骨干骨折，800-1200ml,骨盆骨折的1500-2000ml。创伤出血的

23、类型： 根据是否为开放性创伤：外出血和内出血 根据损伤血管类型：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血止血方法：加压包扎止血法、指压止血法、加垫屈肢止血法、止血带止血法、填塞止血法、止血钳止血法加压包扎止血法：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。方法：消毒纱布覆于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，假设无消毒纱布可用清洁手帕或衣服代替，加压10-30分钟后，一般都能止血，同时抬高患肢，高于心脏25cm，以减缓血流或加速凝血，如果疑有骨折、脱位或脊椎受伤时，切忌抬高。优点：起效最快，最常用。缺点：急剧的动脉性出血难以控制。考前须知：压力以能到达止血而又不影响伤肢血液循环为适宜；要注意观察患肢末梢感觉、肤色、

24、运动、温度等。头部、面部血管较丰富，出血量也较大，可适当延长按压时间。指压止血法:适用于头面部、颈部和四肢的动脉出血。方法:根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近的骨头上，以阻断血运。优点：是一种简单快速有效的临时性止血方法，用于比拟急剧的动脉出血，在一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放松止血带的间隔时间，可用此法。缺点：仅能用于短时间控制动脉出血；事先应掌握正确的操作方法；止血不易持久，应及时采用其他止血法代替。压迫颈动脉可止同侧头颈部、面深部、咽部出血；压迫颞动脉可止同侧上额、颞部及前头部出血；压迫面动脉可止同侧脸下部及口腔的出血；压迫锁骨下动脉（锁骨上窝内1/3处）可止肩部

25、腋部及上肢出血；压迫肱动脉可止上臂下端、前臂手部的出血；加垫屈肢止血法：适用于前臂和小腿出血。注意：骨折或关节脱位的情况下禁忌采用。止血带止血：能有效制止出血。适用于四肢大动脉的出血，在采用加压包扎不能有效止血的情况下选用。可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。如果能采用其他方法止血，就不要采用止血带止血。止血带止血的考前须知：快-动作快，抢时间；准看准出血点，准确上好止血带；垫-皮肤与止血带之间应加垫辅料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤；上止血带应扎在伤口的上方（近心端）尽量靠近伤口，以减少缺血范围，最大限度的保存肢体；适止血带要松紧适宜，以出血停顿，远端不能摸到脉搏为度，过

26、松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血，使用充气止血带，成人上肢需维持在400mmhg，下肢以600mmhg为宜；记-上止血带要有明显标志，记录上止血带的时间部位；放-每隔一小时放松一次，每次放松2-3分钟，并用指压法止血，总时间不宜超过4小时；上肢止血带应扎在上臂上1/3处，防止损伤桡神经，下肢应扎在股中下1/3交界处；制止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带。包扎：目的是压迫止血，保护伤口，减少污染，固定辅料和夹板。动作要领：快、准、轻、牢、美、适。绷带包扎的考前须知：动作要轻柔、熟练，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦；包扎松紧要适度，过紧会影响血液循环

27、过松将失去包扎的作用，一般在包扎四肢时，应露出指甲，以便观察血液循环；绷带包扎应从远心端开场，近心端完毕，末端用胶布或别针固定，如需打结固定，打结处应避开伤口或坐卧时受压部位；包扎时要掌握三点一走行，即绷带的起始点，止点，着力点（多在伤处）和走行方向顺序。大手挂用于上臂、前臂外伤及骨折。屈肘80度。在患侧锁骨上窝处打结。小手挂适用于肩部、锁骨、手的外伤及骨折。屈肘45度，健侧锁骨上窝打结。螺旋反折包扎：用于肢体周径不均部位如前臂小腿；转折处不可在伤口或骨骼突起处。8字形包扎法用于固定关节如肩肘膝踝关节；人字形用于包扎固定踝膝肘关节；环形包扎用于身体粗细均匀部位如腕、额、指、踝及颈部，或包扎的

28、开场与完毕；螺旋形包扎用于肢体粗细相等的部位如大腿、上臂、手指、躯干。包扎的原则和考前须知：1、包扎前先控制出血。2、有伤口时，必须覆盖无菌敷料（假设没有可使用干净清洁的敷料）再包扎，防止绷带直接与伤口接触。3、防止在伤口或敷料附近说话或咳嗽，以免污染伤口或敷料。4、直接将敷料覆盖在伤口上，不可由旁边滑动再盖住伤口。5、绷带包扎时应由远心端或易固定处开场进展包扎，如果不小心掉落地面，则须更换。6、包扎时绷带或三角巾应能完全覆盖伤口敷料，防止脱落及污染。7、包扎四肢应尽可能露出肢体末梢，以便随时观察血液循环，观察有无冷、肿、发绀和麻木感。8、包扎完毕可以以打结方式固定或用胶布固定，弹力绷带可以放

29、入拉起至上一圈内。9、用胶布固定时，不可黏在皮肤上。不可在受伤、关节、骨突、肢体内下侧或不易看到的地方打结。10、假设血液渗透敷料时，不可拆掉原来的敷料，须在外面继续盖上敷料，以免因拆掉敷料时，引起更多的出血或浪费时间。 人工气道的建设与管理人工气道的建设目的：1、改善通气，纠正缺氧 2、去除气道内分泌物，预防误吸方法：面罩、鼻罩、口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管插管、气管切开一、口咽通气道：主要用于那些无知觉（无反响）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，置入口咽通气道手法不正确会将舌头压到下咽部，导致气道梗阻。清醒患者往往因咽反射而无法使用。附：口咽通气道的使用选择适宜的口咽

30、通气道，长度相当于门齿至下颌角的长度。主要用于那些无知觉（无反响）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，置于口咽通气道的手法不正确会将舌头压到下咽部，导致气道梗阻 v 方法一：翻开病人的口腔,去除口鼻内分泌物，使患者头后仰，将口咽通气道凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽喉壁时（已通过悬雍垂），旋转180使其凹面向下，前端置于舌根之后。v 方法二：对意识障碍、牙关禁闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气道凹面向下对准咽喉部迅速置入；也可借助喉镜置入，无需反转，直接插入即可。v 置入后，检查口腔（口唇、舌）。v 固定二、鼻咽通气道：从病人的鼻腔插入到咽腔，长度一般是

31、从鼻前庭到咽腔声门的前方。一般选用病人的右侧鼻腔。对下颌很紧、牙关紧闭，置入经口气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用。慎用于头面部严重损伤的患者。自制方法：1、选择6.5的气管插管 2、去掉气囊，从尖端开场保存20cm左右，其余局部剪掉，连接后面的接头。 在使用前用石蜡油涂抹管壁。 3、一般选用病人的右侧鼻腔因为多数人是右利手，用力的程度、方向易于掌握。 4、插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力的粗暴，遇有阻力可以稍稍用力，但是不可强入。三、喉罩：1981年英国医生Brain根据解剖成人咽喉构造所研制的一种人工气道。一般设有1、2、2.5、3、4号五种型号分别适用于新生儿、

32、婴儿、儿童、女、男性成人。（一）.喉罩分三代 各自优点及缺乏 第一代 普通喉罩 保持气道通畅，维持气体交换。防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量。缺乏位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限。 消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气。第二代插管喉罩 气管插管成功率高于第一代。屡次试插气管内插管时期，可进展通气，降低低氧血症的发生。盲插不需要手指置入口腔内。第三代双管喉罩除具有第二代作用和特点外，还有可确切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比第二代高8-11cmH2O。能更好有效防止正压通气时的

33、气体逸漏；预防误吸作用更为完善。（二）置入方法：第一代喉罩1） 检查有效期、气囊是否漏气。型号适宜。2） 抽尽罩囊内的气体，在罩囊外表涂抹润滑剂。3） 右手食指尖置于前面导管与罩囊的接合部，拇指置导管的对面并捏住，罩口朝前。4） 左手拇指食指撑开上下唇，套囊顶放于舌后，食指将舌向前推，并指示套囊沿舌背下送达咽部，直至有阻力感。5） 观察有无气流，并适当调整位置。6） 左手稳住导管，右手用注射器充气，充气后稍退，位置适当后固定导管。7） 连接通气机（机控呼吸气道压一般15mmhg，最多不超过20mmhg）8） 正确与否的判断：插入后应立即判断通气是否有效和有无漏气，一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼

34、末二氧化碳监测和是否漏气，必要时通过纤支镜。（三）适应症：适用于以下情况，建设和维持呼吸道通畅：1） 危重病人急救，如心肺复苏，上呼吸道梗阻、镇静药物中毒、昏迷、呼吸抑制等。2） 院前急救以及战场救治。3） 预料和未预料的困难插管。4） 区域阻滞病人辅助麻醉。5） 严重睡眠性呼吸暂停综合征。6） 无创性持续正压通气7） 临床麻醉、尤其短小手术或门诊手术的麻醉。（四）禁忌症：1） 存在增加胃内容物反流和呼吸道误吸因素的病人如饱胃、肥胖、怀孕超过14周。2） 肠梗阻、肺顺应性降低等。四、环甲膜穿刺术：（一）适应症：1）急性喉梗阻，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。2）需行气管切

35、开，但缺乏必要的器械。（二）禁忌症:无绝对禁忌症。已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。（三）操作方法：准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、局麻药）、10ml注射器、环甲膜穿刺针或18号粗穿刺针。1） 如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2） 颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。3） 用碘酒、乙醇常规消毒皮肤。4） 戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5） 穿刺部位局部用利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉。6） 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持环甲膜穿刺针或18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表

36、示针尖已进入喉腔。接10ml注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7） 术后处理：可经穿刺针接氧气管给病人输氧。病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。（四）考前须知：1） 该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。2） 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时3） 如遇有血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。4） 成人环甲膜间隙垂直直径为3.1-5.5mm，71%大于4mm，皮肤至环甲膜气管面平均厚度为3.9mm，假设头部后仰，还可使环甲膜上下间隙充

37、分扩张。五、气管插管（一）适应症：1） 呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。2） 呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者。3） 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引着者。4） 各种全麻或静脉复合麻醉手术者。5） 颌面部、颈部等部位大手术、呼吸道难以保持通畅者。6） 婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。7） 新生儿窒息的复苏。（二）禁忌症：以下情况应禁用或慎用1） 喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。2） 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。3） 主动脉瘤压迫气管者、插管可导致主动脉瘤破裂。4） 下呼吸道分泌物储留所致

38、呼吸困难；、难以从插管内去除者，应作气管切开。5） 颈椎骨折脱位者。（三）气管导管选择：男：7.58mm(内径) 女：77.5mm 小儿：17岁 号数=年龄+19 8-10岁 号数=年龄+18 1114岁 号数=年龄+16（四）导管管芯：插入导管后其远端距离导管开口0.51cm为宜。（五）导管插入气管深度：鼻尖至耳垂外加45cm，（小儿23cm）。到门齿约21-23cm（六）操作：1） 检查导管有效期、包装有无破损，选择适宜的型号。翻开包装，戴无菌手套，用注射器注入气囊5-10ml空气，捏气囊，无漏气，抽出气体。插入导芯，弯成U字形，涂抹无菌石蜡油。（上、下、左、右、头端）置入无菌盘中，第二位

39、2） 检查喉镜光源，关闭光源，置入无菌盘中，第一位。3） 10ml注射器第三位，牙垫第四位，胶布2块第五位（宽1.5cm，长30cm）4） 备好听诊器、简易呼吸器、吸痰装置等。5） 病人仰卧，头后仰，使口、咽、气管根本在一条直线上，此为标准头位。如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，此为修正头位。6） 先给予简易呼吸器通气。7） 操作者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以二指为开口器，使嘴张开。8） 待口完全张开时，操作者左手拿咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插入。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中，并轻轻将喉镜向左靠

40、使舌偏左，见到悬雍垂，然后顺舌背将喉镜片稍深入舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘。9） 暴露声门后，右手持气管导管（执笔式）将其前端对准声门，在病人吸气末，顺势轻柔的将导管插入，过声门1cm左右，迅速拔出导管芯，将导管继续旋转深入，成人4cm,小儿2cm左右。10） 往气囊内注入5-10ml气体。检验导管是否在气管内：操作者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。导管内壁是否有白雾状。用简易呼吸器挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊两肺呼吸音，注意是否对称，如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称。11） 导管旁置入牙垫，右手

41、握住导管和牙垫，左手撤出喉镜，头部复位，胶布“8”字形固定。12） 接呼吸机。（七）考前须知：1、对呼吸困难或呼吸停顿者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。2、插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。3、导管的选择，应根据病人的年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。4、插管时，喉头应暴露好，视野清楚，操作要轻柔、准确、以防损伤组织。5、导管插入深度为鼻尖至耳垂外加45cm，（小儿23cm），太浅易脱出，导管固定要结实。6、导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。7、插管后，随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸

42、痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰 时间不大于15秒，必要时，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。8、注意气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。9、插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。10、套囊的充气与放气。每46小时作短时间的气囊放气1次。气管插管术中并发症 预防对策气管导管误入食管或插入过深 要求操作者熟练插管技术误吸、缺氧和喉痉挛 尽量减少胃扩张引起的误吸损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带 30秒内未成功，先给纯氧后再试一过性心律失常 两人配合，一人按压环状软骨利于暴露心跳或呼吸骤停气管插管长期留置并发症 气管插管的管理声带或杓状关节损伤 固定好

43、插管，防止脱落或扭曲。上呼吸道粘膜损伤、出血 尽量减少插管对咽喉壁的压迫、刺激气管粘膜损伤致气道狭窄 做好口腔护理，加强气道湿化导管阻塞而致通气不畅 做好气囊管理工作，防止充气过度导管断裂、气囊漏气或移位病原菌进入气道产生感染气管插管的拔除 气管插管拔除后监护先去除气道内痰液，再吸口腔，最后鼻腔 预防喉痉挛提高吸入氧浓度 防治声门水肿和咽喉疼痛放气囊，并去除气管内和气囊上方分泌物 及时纠正妁状关节脱位嘱病人深呼吸，在吸气时拔除导管 注意吸入气体的湿化和加温继续去除口腔和鼻腔分泌物给予吸氧，并鼓励病人深呼吸和咳嗽检伤分类法原则：v 拯救可拯救的患者v 不要把有效的资源全部用在没有生存希望的伤者身

44、上v 根据伤情把伤者分为四类v 根据分类决定承受治疗的先后和送往哪所医院v 优先对最需要救治的重伤员进展及早施救四种分类标识v 红色 第一优先 危重伤v 黄色 第二优先 重伤v 绿色 第三优先 轻伤v 黑色 死亡第一优先 非常严重的创伤但如及时治疗可有时机生存气道阻塞、昏迷、神志不清、颅脑外伤骨折、开放性胸腔创伤、开放性腹腔创伤、腹部碾压伤、休克、颈椎骨折脱位、超过50%的2度或3度烧伤、肢体远端动脉消失的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。第二优先：有重大创伤但仍可短暂等候而不危及生命 严重烧伤、除颈椎外的其他脊柱骨折、需用止血带止血的血管创伤、严重头部创伤但神志清楚、多处骨折、开放性骨折第三优先：可自行走动且没有严重创伤，损伤可延迟治疗 没有引起休克的软组织挫伤、没有造成远端动脉搏动消失的肌肉骨骼损伤、低于20%的烧伤且不涉及肢体或生殖器、轻微皮擦伤引起少量出血。最后处理：