医学-甲亢病例分析课件.ppt
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1、1,北京大学人民医院老年科,病例分享,医学-甲亢病例分析,2,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,医学-甲亢病例分析,3,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,医学-甲亢病例分析,4,一般情况,胡桂香,女性,75岁 分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院,医学-甲亢病例分析,5,症状、体征,活动后喘息 厌食, 进食后呕吐 怕热,乏力 心悸,头晕 双下肢水肿,喘息貌 精神差 甲状腺不大,未及结节,无杂音 双肺散在少量湿啰音 心律齐,心界不大,心率103次/分,无杂音 双下肢轻度水肿,医学-甲亢病例分析,6,辅助检查-一般检查,血常规:WBC 1.85109/L,
2、HB 107.1g/L,PLT 85.1 109/L 生化:ALT53U/L,AST63U/L,ALB 27.44G/L,TP 47.6G/L,LDL 1.04mmol/L BNP:1028pg/ml ,医学-甲亢病例分析,7,辅助检查-一般检查,胸部CT:双肺少许间质病变,散在少许感染;双侧胸腔积液。 超声心动图 Holter结果,医学-甲亢病例分析,8,2011-10-8胸部CT,医学-甲亢病例分析,9,问题,病人此时的诊断考虑?,医学-甲亢病例分析,10,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,医学-甲亢病例分析,11,思考一,医学-甲亢病例分析,12,其他:CD59(-),辅助检
3、查-血液相关,医学-甲亢病例分析,13,辅助检查-内分泌相关,甲功:FT4154.80pmol/l(6倍),FT330.8pmol/l (5倍),T3800ng/dl (4.5倍),T430.0ug/dl (2.5倍),TSH 0.0002 甲状腺自身抗体:TR Ab (-),aTPO 22倍 aTG (4.5倍) 甲状腺超声(2011-9-22):甲状腺弥漫性病变并血供丰富,双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。 甲状腺核素显像(2011-9-23):甲状腺稍肿大,伴总体摄锝功能明显增强。甲状腺显像时间明显缩短。,甲亢?,医学-甲亢病例分析,14,思考二,活动后喘息 双肺少量湿罗音,双下肢水肿 B
4、NP升高 超声示左房扩大 胸部CT示双肺感染,双侧胸腔积液,心功能不全?,医学-甲亢病例分析,15,病例特点,老年女性 活动后喘息,厌食、呕吐2个月 心率快,右心衰体征 甲功T3、T4升高,TSH明显降低(甲状腺功能亢进) 全血细胞减少,骨穿未见血液疾病倾向,医学-甲亢病例分析,16,诊断,甲亢,医学-甲亢病例分析,17,诊断,原发性甲状腺功能亢进症, Graves 病 甲状腺毒症心脏病 充血性心力衰竭 全血细胞减少 肝功能损害 肺炎、胸腔积液 低蛋白血症,医学-甲亢病例分析,18,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,医学-甲亢病例分析,19,治疗,一般治疗: 抗炎,抗心衰,营养支持
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