戴立三医案.docx

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1、戴丽三医疗经验选序祖国医药学，是我国人民几千年同疾病作斗争的经验总结，是一个伟大的宝库。在D的中医政策的光辉照耀下，我省在继承和发扬祖国医药学遗产方面，已经取得了很大成绩。为了继承老年中医的学术经验，现将我省已故著名老中压、原云南省卫生厅副厅长戴丽三同志的部分诊疗经验（包括论著及医案两部分），由其子女组成整理小组，辑成戴丽三医疗经验选一书。戴丽三同志，家学渊源，继承祖传医学，积四十余年丰富的理论与临症经验，学术造诣较深，在我省人民群众中享有一定的声誉。本书论著部分选收了戴老医师的部分学术论文，从中可以看出他对祖国医学的刻苦钻研，以及某些独到见解，从而易于了解他的学术思想及临症经验。医案部分包括

2、了内、妇、儿科及其他各科的一些疑难重症，藉此可以窥见作者是如何应用其精湛的中医学术理论指导临床实践，以解决临床中的复杂问题，使不少险恶重症得以转危为安。由此亦可得知作者遵古而不泥于古，灵活精当地运用辨证施治规律于临床实践，体现了防微杜渐，一切从病员实际出发，具体问题具体分析等卓越的医疗思想，以及许多难能可贵的独到经验，可供中西医务人员研究参考，亦资后学者临床借鉴。云南省卫生局一九七九年七月前言戴丽三医疗经验选一书，是戴丽三老医师临症四十余年的部分学术研究成果和医疗经验，包括论著和医案两部分。他生平治学谨严，除继承其父戴显臣学术思想和临症经验外，并努力钻研四大经典和历代名家著述及医案。他自己的论

3、著中，持论客观，有继承有发展，临症一丝不苟，不固执己见；遵古而不泥古，强调从病员实际出发，灵活运用中医理论，立方遣药以喻嘉言“先议病，后议药，有是病，用是药”的思想作指导。因此，能做到经方时方并用，并能灵活化裁。基本上做到了病有千变而方亦有千变，体现了祖国医学的整体观及审证求因、辨证施治的精神。所辑存之医案及按语如实地记录了患者之病情经过和原委；阐明了每一病案所运用的理、法、方、药的关键所在，如同病异治，异病同治，上病下取，正治、逆治等治疗法则的具体运用。医案和按语的初稿，是他生前在原省卫生厅的直接领导与支持下整理出来的。但因他不幸于一九六八年患脑溢血病逝，此稿遂搁置至今。在D的“百花齐放，百

4、家争鸣”方针和D的中医政策的指引下，省卫生局作出了重新整理戴丽三医疗经验选的决定，同时在省卫生局的直接领导与云南中医学院和昆明医学院的大力支持下，我们在初稿的基础上，仔细查对了医案的原始记录，走访了部分患者，考查了远期疗效，核对了原来引用的中医文献，并补加了部分按语。为使读者易于了解他的学术研究成果和诊疗经验，我们整理了他的部分论著，便于读者与医案相互参证。继本书之后，准备将他临症以来行之有效的常用方与经验方续加整理，另版刊行。本书定稿时，承蒙许子建老师和个旧云锡职工医院张震医师审阅并提出宝贵意见，特此致谢。由于我们经验不足，水平有限，错误和不足之处，望同志们批评指正。整理者戴慧芬戴天载严继林

5、戴若碧一九七九年七月于昆明调和营卫与桂枝汤桂枝汤是伤寒论的代表方之一，仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二十八方，约占七分之一。此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂，又是和里剂，尤其王子接论述伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。实践证明，桂枝汤功用既能调和营卫，又能燮理阴阳，与麻黄汤之专于发表，及三承气汤之专于攻里者不同。正因为它具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调，营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。但是，历代注解伤寒论的某些医家，大多将它局限于治太阳表虚证。现代出版的某些方剂

6、专书亦只强调其解表的一面，而忽视其更为重要和里的一面，易使读者产生桂枝汤仅能用于外感表证的错觉，限制了该方对许多里证的运用。特别是晋朝王叔和“桂枝下咽，阳盛则毙”一语出来后，有的医家临证时不加分析，有的甚至对桂枝的使用都望而生畏。因而不敢使用本方，或将之人为地划了禁区。实践证明，伤寒论所载之方剂，是有理论根据的，并有严谨的法度可循。如离开理论而谈方剂的效能和运用，必将成为无源之水，无本之木，至有“千方易得，一效难获”之叹。古代方剂，特别是经方，其组成一般都贯穿着理、法、方、药的有机联系。方与药，蕴藏着质量互变的规律；证与方，体现着异病同治、同病异治的辩证思想。掌握方剂的运用，必须首先掌握制方的

7、原理，只有在理论的指导下，方能使治法、方剂和药物相互紧密联系起来，从而在中医辨证论治过程中体现出理、法、方、药的统一性。所谓善学者，取其法，而不泥其方。这说明重视理论学习，掌握精神实质的重要性。只有如此，才能真正理解和掌握经方的效用，扩大其治疗范围，突破人为的局限。一、营卫概要桂枝汤主要功效是调和营卫，燮理阴阳，它不仅用于外，感表虚证，更重要的是用于内伤营卫不和，阴阳失调的许多疾病，这就有必要系统而概要地回顾一下有关营卫方面的理论，以加深对桂枝汤方义的理解，更好地掌握其临床运用。（一）营卫的生成灵枢营卫生会篇云：“人受气于谷，谷入于胃，以传心肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉

8、中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端J具体地描述了营卫的生成，来源于饮食物经过中焦脾胃的吸收转化而成的“精气”（指具有营养价值者），通过心肺的气化作用则化为营气与卫气。（二）营卫的分布与生理功能素问痹论篇云：“荣者（荣与营通用），水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下。贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气馔疾滑利。不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”指出了营与卫性质不同，故功能和分布也不同。灵枢邪客篇云：“营气者，泌其淖液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慎疾，而先行以分肉四末皮

9、肤之间而不休者也”。指出了营气系精气之柔和成分，是水谷入胃，借中焦热能，吸取其汁液，流注于脉中，化而为血，故常营血并称。卫气乃水谷入胃，是中焦之热能所蒸发出的气体，属精气之雄厚成分，不能入于血脉之中，只能循宗气而分布于血脉之外，运行于皮肤，分肉和四末，故常肺卫并称。但两者之间是相互为用，不可分割的，正如张景岳所说：“卫主气而在外.然亦何尝无血，营主血而在内，然亦何尝无气。故营中未必无卫，卫中未必无荣，但行于内者，便谓之荣，行于外者，便谓之卫。此人身阴阳之道，分之则二，合之则一而已J这更加具体地论述了营、卫、气、血的实质与功能及其分布的不同。（三）营卫与脏腑的关系难经第三十二难云：“心者血，肺者

10、气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外J具体的指出了心肺与气血荣卫的密切关系。由于心主血，肺主气，营卫统掇气血，心肺为之主宰，经气的环流，促进了营血运行全身，揭示了营卫直接与心肺的关系，与气血相连。营卫与气血，营卫与心肺，均存在着内在的紧密关系。若进一步加以探讨，心主血，肝藏血，脾统血，根据营卫统摄气血及张景岳所云：“血中有气，气中有血”的理论，血液的进行和统摄，必须靠气的推动，才能发挥作用，才能保持一定的温度。如果营卫调和，营卫不虚，则心、肝、脾功能正常；否则易导致这些内脏功能的紊乱。脾不仅能统血，还能益气，因能益气，才能使水谷精微化生营卫。故金元四大家之一的李东恒说：“

11、胃为卫之本，脾乃营之源。”说明脾胃乃营卫生化之源。肾主诸阳，卫为气，属阳，卫阳与肾阳相通，营卫虽生化于中焦，但属阳气的卫气却出于下焦”（见灵枢营卫生会篇），可见卫气与肾密切相关。综上所述，营卫与心、肺、肝、肾、脾胃有着十分密切的关系。换句话说，调和营卫和补养营卫，有助于这些畦腑功能活动的加强。亦可以说，这些脏腑的某些疾病，当反应出营卫失调或营卫不足时，通过调和营卫或补养营卫，即可得到纠正或恢复。（四）营卫的病理表现营卫的生理功能正如前述，当其功能正常时，由于有营血荣养，卫气卫外，则无病理状态出现。一旦营卫失调或不足.则产生病理反应。如“卫气失司”，临床就产生风邪伤卫的太阳表虚有汗的桂枝汤证。如

12、营虚不和，临床就容易产生寒邪伤营的太阳表实无汗的麻黄汤证，这仅只是风、寒二邪侵犯营卫在病机上的区别之一。但“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。（见灵枢百病始生篇）宋代医家严用和说：“大抵人之有生，以元气为根，营卫为本，根本强壮，营卫和平，媵理致密，外邪客气，焉能为害。”指出了元气和营卫乃人之根本，营卫和平，则外邪难犯。营卫久虚，还可出现某些较为严重的疾病。素问逆调论指出：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也J指出临床上许多肢体麻木，运动受障的某些病证的发生，与营卫俱虚有密切的关系。除上述者外，有些慢性病的某一阶段，营病及卫，卫病及营，二者不可截然分开。但临床往往易被忽

13、视，或不易鉴别，营卫失调和营卫气化功能不足又是某些疾病发展变化的关键所在。只要纠正了营卫失调或增强了营卫功能，疾病就可逐渐趋向好转。如忽视了调整营卫功能，疾病就可逐渐转向纵深发展或日趋严重。因此紧紧掌握增强营卫功能的调治方法，对疾病的发展变化起着决定性的作用。二、桂枝汤方解桂枝汤由桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣五味药物组成。因其配伍巧妙，具有滋阴和阳、调和营卫、增强营卫功能等功效，本方刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，堪称制方典范。桂枝味辛，性温，阳也。有助阳化气，温通经脉，化湿利水之功效，尤能助心肺之阳。其归经入心、肺、膀胱。如临床常用之五苓散，因配伍桂枝助膀胱之气化功能，五苓散才能起通调水道的作

14、用。概括其功用，具有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等六大功效。杭芍味酸，性寒，阴也。取味酸能收敛营阴（即止汗、止血、止津液耗散），性寒能入营，具补血、平肝、止痛之效。生姜味辛辣，性温，发散风寒，温中止呕，配桂枝增强助卫阳，解肌表，除外邪之功。二者合用为姜桂汤，辛甘化阳，以调周身之阳气。大枣昧甘，性温，配芍药补营阴，二者配伍，酸甘化阴，以滋周身之阴液。甘草昧甘，性平，通行十二经，有护卫中气，调和诸药，安内攘外之功。配桂枝为桂枝甘草汤，能温补心阳；配芍药为芍药甘草汤，能和营养阴，舒挛止痛。总之，从桂枝汤的两味主药来看，桂枝辛温.助卫阳发汗，芍药酸收助营阴止汗，两药相合，在于通过桂枝助卫阳、发汗

15、之功，使外邪随汗而解，通过杭芍的助营阴止汗之功，保护营阴不致被再度损伤。二者配合是发汗之中寓敛汗之旨，既发汗，又止汗，既矛盾，又统一的作用，揭示了营卫的功能与作用以及桂枝汤一表一里，一阴一阳，故谓之和剂。前人所谓桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”之论，颇符合临床实践。三、临床运用以桂枝汤加减在临床上的运用比较广泛，今择其常见者，简介如下：（一）更年期营卫失调素问上古天真论云。“女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，七七，任脉虚，太阳脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”论述妇女年进四十以后生理上的变化过程，由于营卫与心肺相连，与气血相关，心主血脉，肝主藏血，肾主藏精，气血

16、精液逐渐衰退，冲任二脉失于滋养之源，出现月经紊乱，营血不足，时而潮热、出汗，时而畏寒、恶风，血不养心，时而心悸，时而虚烦不眠，营虚不与卫和，则见肌肉跳动，四肢瘦胀，浮肿等症。从病理变化过程来看，初期由于营卫不和，舌多淡润，脉多弦虚或浮虚。可用桂枝汤倍芍药，加香附，麦芽、乌梅、冰糖，和营之中寓调气养肝，进而用新加汤助营加香附、麦芽，疏理气机。如四肢疫胀较重者，本方再加桑枝以活络。至于月经紊乱.或前或后，或一月二次，淋漓不尽，或腰瘦腹痛，或数月一次，可用金匮大温经汤。因该方有桂枝汤增强营卫为基础，用治寒凝经脉，木郁不舒，肝气下陷所致之经漏淋漓，腹痛腰瘗，脉多沉迟或弦紧者。此方全在桂枝配芍药，于化气

17、通阳之中寓敛阴之旨。（二）外伤或术后营卫虚损由于外伤或术后，营卫虚损，营虚不与卫和所致低热，用桂枝汤倍芍药加乌梅、知母、冰糖，助营退热。如肢体麻木者，用参芭归桂枝汤加香附、麦芽，和营助卫之中兼补气血而行滞气。（三）营虚肌肉跳动此症多见于老年妇女，因其营血不足而致肌肉跳动，有时兼有麻木，状似风湿，但与风湿有别。风湿麻木跳动，或疼痛多在关节，营血不足麻木跳动多在肌肉与筋膜；风湿多有苔，营血不足多无苔。治疗风湿宜驱风除湿，治疗营血不足始终宜在调和营卫的基础上着重补养气血，处方以大剂量新加汤加桑枝，或用参苗归桂枝汤。此证忌用祛风除湿发散之药，因风药辛燥更伤营阴。（四）营卫俱虚肌肤发痒亦多见老年妇女，心

18、营、肺卫俱虚，皮肤发痒，但无疹块，遇风更甚。舌润无苔，。脉多沉弱。用桂枝汤，杭芍改赤芍，并加重赤芍剂量，再加葛根、防风，均能取得疗效。皮肤发痒,临床有虚实之别。虚证多见老年妇女，其中有津枯血燥与营卫俱虚之不同，如属津枯血燥发痒，必见舌红质干，脉多弦细而数，此方叉非所宜。（五）胃肠型感冒和腹泻痢疾足阳明胃为多气多血之海，胃肠病证直接与气血失调有关，此证之治疗应将调和营卫与调和气血结合起来。如病在胃，出现寒热、呕吐、恶心、舌腻、脉紧者，用着香桂枝汤，解表和中，理气燥湿降胃（方见医案部分）；如病在肠，出现寒热、腹痛、泄泻，脉紧或浮紧，用桂枝汤加葛根、防风，如出现里急腹痛泻痢，用桂枝汤加葛根、香附、黄

19、连、木香、焦楂。每年夏秋季节，胃肠型感冒，多以此二方施治，能收退热、止呕、止泻、止痢之效。（六）妊娠期营卫不调胃气虚弱妊娠初期，营卫不和，畏寒，疲乏、食少、呕吐，本金匮用桂枝汤为妊娠第一方之旨，重用生姜，确能缓解妊娠反应，增进食欲，止呕吐，除畏寒。此方仅用于营卫不和，胃气虚弱者，如兼有肝胃郁热，或胆气上逆者，属小柴胡汤适应证，本方又非所宜。（七）营卫受损所致痹证此类痹证是病邪伤及营卫，“营虚不仁”，“卫虚不用”。“营虚不仁”是病邪伤及营分，血中营气不足，因而肢体感觉麻痹，临床治疗中，宜以桂枝汤倍芍药为第一步，进而用新加汤为第二步，新加汤再加当归为第三步。“卫虚不用”是病邪伤及卫分则局部的真气去

20、而邪气独留。真气去则功能消失，因而肢体运动受限，临床治疗，以黄芭桂枝五物汤为第一步，进而用桂枝汤加附片为第二步，或再加黄苗为第三步。若营卫两虚，常以新加汤加重附片剂量而取效。（八）营卫不调之失眠灵枢营卫生会篇“营卫各行二十五度，分为昼夜夜半而大会，万民皆卧，命日合阴”，说明营卫与人体的寤寐关系极为密切。如老年之人，或病后营气虚衰，营卫失常，卫气内伐，经常出现难于入眠，或多梦易醒。甩桂技汤倍芍药加山萸肉、果杞、桔络可取宁心安眠之效。（九）配补阳还五汤治气虚血瘀营卫不足的中风后遗证清代王清任的补阳还五汤，将补气药与活血化瘀药结合起来，用治半身不遂，口眼歪斜等中风后遗症有一定疗效。但因缺乏脉象，以

21、方测证，脉象必属虚象，如属实象，即弦滑数之类脉象，此方不可误投，否则，不但无效，还可导致变证。既然营卫与气血相关，则气虚所致之半身不遂直接涉及营血与卫气，只有营卫健运，才能促进气血生成。只有营卫健运，补阳还五汤才能发挥补气和活血化瘀的作用。因此，余常将此方与调和营卫的桂枝汤结合起来运用。实践证明，较单用补阳还五汤原方疗效明显提高。然而，半身不遂一证，病理较为复杂，有虚实之分，有阴阳之别，虚实之中，又有虚实相兼等情况，临床必须仔细体审病情，方随证变，才可取效。（十）治胸、腹、背、腰及上下肢疼痛膀胱与肾相表里，其经脉互相联络。足太阳膀胱经脓起于目内耻匕上头顶，下项，行于背、腰部，后分二行，至下肢外

22、侧后面，到达足小趾的至阴穴与足少阴肾经相通，过足底涌泉穴绕内踝穴，沿下肢内侧后面上行，入少腹，挟脐旁上行腹部和胸部，至锁骨下的俞府穴而止。由于外邪或里寒之气导致营卫失调，经气阻滞，出现胸、腹、背、腰及上下肢疼痛，用本方加防风、香附、麦芽，在增强营卫功能盼基础上兼以理气祛寒行滞。若上肢痛，上方加桑枝以通络；下肢痛加淮牛膝，活血通经并补肝肾。（十一）用于体弱，病后或产后营卫失调此类患者常感时而微寒，时而微热，自汗，疲乏，脉缓，可用桂枝汤加D参，或用桂枝汤与生脉散合用。（十二）用于小儿麻疹、水痘初期患儿发热不高，气血较弱，痘疹隐约不现，古有“疹出于肺，痘出于胃”之说。审无唇红舌赤等热象者，可用桂枝汤

23、加川苜、葛根，增强营卫，鼓舞肺胃之阳，促痘疹外现。如兼寒邪外束，亦可加麻绒少许，使之宣发外透。结语本文从营卫的生成、分布与生理功能、营卫与脏腑的关系、营卫的病理表现等方面，论述了营卫在人体的重要意义，以及因营卫失调和营卫不足所产生的一些疾病。这些病证，在营卫理论的学术思想指导下，通过长期临床实践，以桂枝汤为基础，灵活加减，取得了良好的疗效，从而说明了桂枝汤加减可广泛用于内、妇、儿、外各科由于营卫不足和失调所致的不少疾病。姜桂苓半汤的组成原理及临床运用姜桂苓半汤系由生姜、桂枝、法半夏、茯苓四药组合而成。本方取材于清朝郑钦安姜桂汤和局方二陈汤。前者见于医理真传鼻流清涕不止条，原治上焦阳虚而致鼻流清

24、涕不止；后者乃一切痰饮为患之总方。方中夏、苓二味，功能燥湿健脾，化痰止呕，中医有“痰生百病，湿生灾”之语。取二方之长融为一方，用治心阳不足或心肺阳虚所致诸证，以及升降失调、上下不通等，或因心肺阳虚导致中焦寒湿、肝胃虚寒等，皆可运用。经临床四十余年之实践证明，功效卓著。心肺同居胸中，“胸为清阳之腑”，受不得任何寒浊之气，脏虽属阴，其用在阳。“心者血，肺者气”，气血的运行，全靠心肺阳气的推动，寒则凝，温则通。故寒邪上逆，气血阻滞，则心肺之阳被遏，以至出现上焦虚寒之症，如胸痛、咳逆短气、畏寒肢冷、面唇青紫等。心肺阳虚，包括心肺气虚，但有时以心阳虚明显，有时以心肺阳虚并见。心肺阳虚可由本身病变引起，亦

25、可由其他脏腑病变导致。心主一身之血，肺主一身之气，人身百病千端，无不关乎气血。明乎此，通过调理心肺阳气，温通气血，则可治疗多种疾病。按照上述理论，本方以生姜、桂枝为君药。生姜性温，黄坤载谓“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞，荡胸中之瘀满，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，调和脏腑，宣达荣卫，行经之要品，发表之良药”。又谓：“生姜疏利通达，下行肺胃而降浊阴，善止呕啰而扫瘀腐，清官除道穴力最为迅捷。”桂枝辛甘而温,本经称其“治上气咳逆”，张锡纯渭：“通阳化气，力善宣通，能升大气（即胸中之气）.降逆气（如冲气，肝气之类），散邪气（如风寒之类）诸家本草，鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。乃医者皆知麻

26、黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读本经之过也。”又谓：“为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便”。生姜与桂枝相伍，则辛温助阳，相须为用，同气相求，相辅相成。故二者相伍，既温扶心阳，又宣通肺气，使周身阳气通调，气血流畅。郑钦安谓：“心者，气之帅也。心阳得补，而肺气更旺。“要知补心阳即是补真火（肾阳）也。此方（姜桂汤）功用似专在上，其实亦在下也。学者不可视为寻常，实有至理存焉”。在此方基础上，佐以半夏和茯苓，健脾燥湿，温化痰饮之功益胜。且茯苓甘淡，宁心安神，甘则能补脾阴，脾阴既旺则生啼金，淡则能渗利水化

27、饮。黄坤载谓：“泄水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药”，“人之中气，左右回旋，脾主升清，胃主降浊，在下之气，不可一刻而不升，在上之气，不可一刻而不降；一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆。浊气上逆则呕啰，痰饮皆作，一切惊悸、眩晕、吐蚓、嗽喘、心痞、胁胀、膈噎、反胃种种诸病，于是生焉。而总由于中气之湿寒。凡此诸症，悉宜温中燥土之药，加半夏以降之J以上分析，可知本方用药四味，平平无奇，但其理甚深。组合之后，既能扶阳强心温肺，又能宣通表里，交通上下。中医治病，全在掌握气化升降原理。本方之效能，在于使上中下及人体内外得以一致，符合机体的统一性。兹结合临床实践阐述如下：（一）各种心脏病，当出现心阳不

28、足时（包括心气不足），症见心悸、气短、自汗、劳累则加剧，面皓神疲，目瞑喜卧，畏寒肢冷,舌淡而胖，苔薄白或白滑，脉浮大或濡缓、或沉细而结代。可用本方加枣仁、元肉、砂仁，温阳益气，养心安神。若气虚明显者，加苏条参或太子参，或加口芭、D参；兼胸痛、胸闷或胸痛彻背者，加香附、麦芽。若心肾阳衰，症见面浮肢肿，手足厥冷，面色灰暗，口唇发青，原方生姜易干姜，重用茯苓，再加附片、上肉桂，强心温肾，化气行水。（二）心肺阳虚，久咳不止，咯痰清稀，气短乏力者，用本方加苏子、陈皮、炙远志、温肺强心，降逆止咳。（三）心肺阳虚，又兼气阴不足，症见气短乏力，动即作喘，自汗、心烦、潮热，舌淡红，脉虚大或虚数。用本方合生脉散加

29、山萸肉、桔络、乌梅，温阳益气，养阴生津。（四）心肾阳虚，神不内守，心阳外越，出现惊悸多梦，夜眠不宁者，本方加炙远志，石菖蒲、山萸肉、果杞、元肉、秫米之类，交通心肾，宁心安神；甚者加龙骨、牡蛎、砂仁、炙甘草，潜镇浮阳，收纳心气。（五）心肺阳虚，兼肺气郁滞、咳嗽喘息者，本方重用生姜30克，加桑白皮、苏子、白蜜，温肺散郁，降逆止喘。若心肾阳虚明显者，原方加附片，砂仁、五味子，生姜易干姜，温肾强心，化痰平喘。（六）高血压出现心肾阳虚症状者，用本方加杜仲、天麻、钩藤、砂仁、荷顶，温通心肾，平肝熄风。（七）小儿百日咳后期，肺阴肺阳俱虚，阳不化阴，余咳不止，面浮色青，舌淡，脉沉细，本方生姜易炮姜，加炙甘草、

30、五味子、白蜜，扶阳益阴，降气止咳。（八）脾胃虚寒，寒气上逆，胸闷恶心，脱腹胀满，本方加砂仁、麦芽，温中散寒，降逆止呕。（九）肝寒气郁，胆气上逆，寒气滞于肝胆经脉，出现两腮硬结日久不散，皮色如常，或发青者，用本方加柴胡、香附、麦芽，温肝舒郁，行气散结。（十）脾胃寒湿，兼肝气郁滞，出现肝区疼痛或见痞块者，本方加乳香、没药、丹皮、郁金、佛手、紫丹参，以温肝达木，活血祛瘀，理气止痛。总之，本方主治之症甚多，治愈病例不少。三豆汤及其加减方的临床运用本草纲目）记载：扁鹊三豆饮由绿豆、赤小豆、黑豆、甘草节组成，治疮毒初起，又治“天行痘疹，预服此饮，疏解热毒，纵出亦少”。故历代医家多将此方用治痘疹、疮毒之症。

31、根据多年实践验证，本方药性平和，味甘而淡，不伤胃气，而有清热解毒，活血祛风，养肝润肺，滋燥生津诸作用。具有滋养之功，但滋而无滞，虽清热解毒，但清而不伐。全方清中寓补，补中寓清。若能灵活加减，除疮毒、痘疹之外，还可用于因风、热、燥、火等阳邪为患，导致伤津耗液之燥热等证；更适用于脏腑机能失调如内脏津亏，或脏腑燥热伤阴之证，如肺肾阴虚，肝肾阴虚，肺虚燥热，肺胃郁热，肝虚不眠等方面。经多年广泛运用于临床，灵活加减，疗效颇佳。一、基础方及各豆功能（一）基础方及加减药味基础方：黑豆，绿豆，红饭豆。替换用药方：淡豆豉，扁豆。加减法：疏风解表加：桑叶、薄荷；清热解毒加：银花、连翘；泻火解毒加：黄苓、桅子、生石

32、膏；破滞去瘀加：枳实、焦楂；清咽利膈加：牛劳子、桔梗；宣肺止咳加：杏仁、贝母、枳壳；宣透痘疹加；虫蜕、芫荽、香菌脚；祛风止痒加：僵蚕、蝉蜕、刺吉力；清热消肿加：元参、夏枯草；清心除烦加：竹茹、灯心、桅子；养阴润燥加：麦冬、沙参、果杞、五味子；养肝润燥加：乌梅、冰糖；补益脾肺加：山药、莲子、段仁；补脾养阴加：太子参、乌梅、山药。上列各组药物，视病情需要可选择一、二组加入。（二）各豆的功能黑豆：性味甘平，入肝、肾二经。功能活血，利水，祛风，解毒。本品尚有润肾燥而止盗汗，补肾虚而止遗尿。绿豆：性味甘平，入心、胃二经。功能清热解毒，消暑，利水。药性三字经谓本品“通行十二经”,“解一切药草。牛、马、金石

33、诸毒J红饭豆：又名赤豆，本品性味甘酸平，入心、小肠二经。功能利水除湿，止痒，和血排脓，消肿解毒。古人有“久食瘦人”之说。淡豆豉：由黑豆经加工发酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二经，有解毒除烦之功，但因炮制方法不同而性味各异。用青蒿、桑叶同制者，则药性偏寒，用麻黄、苏叶等同制者，则药性偏温。扁豆：性味甘，微温。入肺、脾二经，健脾养胃，消暑除湿，补脾而不滋腻，化湿而不燥烈，为缓和滋养之品。二、临床应用（一）用于麻疹1.麻疹初期，证偏阳热者，用淡豆豉、黑豆、绿豆，加桑叶、薄荷、虫蜕、香菌脚。若服后疹出顺畅，发热渐退，改用红饭豆、黑豆、绿豆加乌梅、冰糖，养肝润燥生滓，以资调整。2 .麻疹后期，热退、疹消

34、如出现视物不明，皮肤搔痒者，若属热伤肺阴，肺阴受损，宜清肺热、补肝阴为主，用黑豆、绿豆、扁豆、虫蜕、关吉力、赤芍、果杞治之。痒止后，仍用三豆加石决明、广木贼、关吉力、密蒙花、鸡肝.滋肝明目，以恢复视力。3 .麻疹倚后，若肝肺余热不尽，症见低热持续，微咳不止，治宜养阴润燥兼清肺经余热，用三豆汤合二仙汤（黑豆、绿豆、红饭豆、黄苓、杭芍）治之。如服后热退咳止.继用三豆汤加乌梅、冰糖，酸甘化阴调治为宜。麻疹后期，变证颇多，如属有余之证，或余邪未尽，或肝肺津枯，均可采用三豆汤加减治之。（二）用于风热和火毒1.表邪外束，肺胃郁热，发热，咳嗽，头身疼痛，舌红，苔薄黄或薄白少津，脉浮数，证属风热袭肺，肺气不

35、降，（如支周感染等）治宜疏散风热，降逆止咳。方用枳实三豆银翘散（枳实、黑豆、绿豆、淡豆豉、银花、连翘、薄荷、牛劳子、桑叶、贝母、苇根）。4 .外受表邪，肺胃郁热，咽痛较剧（如急性扁桃腺炎等），用上方枳实三豆银翘散加桔梗、甘草。5 .大头瘟，风温犯肺，三阳经郁热，致颜面漫肿发红，头痛寒热，脉数，舌红。治宜清热泻火，疏风解毒。用三豆汤加味（黑豆、绿豆、红饭豆、淡豆豉、生石膏、桑叶、银花、连翘、紫草、焦楂、僵蚕、虫蜕、淡竹叶）。6 .瘁腮，一般由风温病毒所致者，症见发热，一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，拒按，舌红，脉数。治宜疏风清热。方用三豆饮加味（黑豆、绿豆、淡豆豉、银花、荆芥、连翘、夏枯花、僵蚕、板兰根

36、7 .风热所致其他疾患，如尊麻疹、急性过敏性疾病、过敏性紫斑、天泡疮、漆疮、急性蜂窝组织炎等，各病表现虽然不同，但病因均多为风热，火毒阳邪外侵，肺胃郁热，病位反映均在皮肤、肌肉。肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳实三豆银翘散加减治之。（三）用于其他方面1.小儿高热惊风，症由高热伤津，肝失濡养，热极生风所致者，用黑豆、绿豆、淡豆豉加钩藤、僵蚕、虫蜕、竹茹。2 .酒糟鼻初起，多因肺胃郁热所致，可用枳实三豆银翘散治之。3 .妇女更年期综合征，虚烦，自汗，低热，血压波动，脉弦或沉弦，证属肝肾阴虚，津液不足者，可用黑豆、绿豆、淡豆豉加山萸肉、果杞、五味子、乌梅、桔络、竹茹、冰糖。如属胆热痰滞，烦躁，失眠

37、者，可用桅豉温胆汤加黑豆、绿豆、桔络、菖蒲、远志。如属肝阴虚较重者，用三豆汤与生脉散合方服用（黑豆、绿豆、红饭豆、太子参、麦冬、淮枣皮、乌梅、冰糖）。4 .小儿遗尿，属肝旺脾虚者，用黑豆、绿豆、扁豆、淮山药、莲子、乌梅、冰糖。5 .小儿腹泻后，脾弱肝旺，饮食不为肌肤，形体消瘦，性怪喜哭，证属肝脾失调，治宜调和肝脾，用黑豆、绿豆、扁豆、桑叶、乌梅、冰糖、竹茹、灯心治之。6 .多发性癌疮，属风火湿热者，治宜清热解毒，祛风利湿，用黑豆、绿豆、红饭豆、桑叶、荆芥、银花、连翘、僵蚕、牛芽子、蝉蜕、甘草。7 .预防流感，可用黑豆、绿豆、淡豆豉、桑叶、乌梅、银花、连翘、冰糖。8 .预防麻疹，可用黑豆、绿豆、

38、红饭豆、紫草、银花、甘草。9 .食物过敏，周身发痒，奇痒难耐者，用枳实三豆银翘散治之。10 .药物过敏，或药物中毒，用黑豆、绿豆、红饭豆、防风、甘草治之。三豆汤及其加减方的临床运用，范围甚广。总之，大凡急性、热性，津液亏损等疾患。均可在三豆汤的基础上加减使用。三、病案举例例一：张姓小儿，年二岁。发热持续七日，心烦闷，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。舌红，脉数。耳前后疹出隐约。脉症合参，显系风温束肺，阴液受损.致疹不外达。治以清热透疹佐宣肺养液。用三豆饮加味。处方：黑豆10克绿豆15克淡豆豉10克桑叶10克薄荷5克香菌脚3克（公鸡冠血数滴为引）上方服二剂，疹自胸背渐出达于手足，热亦减退，胸闷心烦消失

39、凡治疗者须知，胸闷一分不减，抽出一分未透，止匕临证至关重要者。二诊：疹出顺畅，但患几夜间少寐，易惊，思水较多。此系疹出伤津，津虚不眠。用三豆饮加减。处方；淡豆豉10克黑豆15克绿豆15克桑叶10克乌梅15克竹茹6克（加冰糖少许为引）服一剂，能安静入睡，此时疹子渐倚。三诊：将原方淡豆豉易扁豆，增强健脾养肝和肺调治而愈。例二：王姓男孩，年七岁。麻疹倚后，两眼视物逐渐不明，且兼周身皮肤发痒，舌质红，微有薄白苔,脉弦兼细。尿短少，胃纳不佳。形体消瘦，急躁不安。此为疹出热邪伤阴，肝肺阴液耗损，治以润肺养肝,滋津复液。用三豆汤加味。处方：红饭豆10克黑豆15克绿豆15克蝉花15克赤芍10克果杞15克乌悔

40、15克（冰糖少量为引）二诊：上方服三剂后，皮肤发痒已止，原方红饭豆易扁亘加石决明、广木贼、鸡肝一个。三诊：上方服十二剂，视力逐渐恢复。例三：李姓男孩，年四岁。麻疹已倚。但发热持续（体温摄氏38度左右）不退，且咳嗽，自汗，喘促。脉弦数，舌红苔黄腻质干。诊为疹毒未尽，复受热邪，郁遏肺经。治以清热解毒平喘，方用三豆汤合二仙汤。处方：淡豆豉10克黑豆15克绿豆15克桑叶10克黄苓6克杭芍15克二诊：上方服二剂，热退喘咳止。仍用三豆汤，淡豆豉易红饭豆，减黄苓、杭芍，加乌梅15克，用冰糖少许为引，调理而愈。例四：杨XX,女，二十一岁。发热三日，头胀痛，继之头面漫肿，颜面灼热疼痛。舌红少津，苔薄白粉刺，脉数

41、口臭，便秘。西医诊为颜面丹毒，转中医诊治。证系风温犯肺.三阳经郁热，肺胃气机阻滞，表里俱热。治以清热解毒，宜疏通气机为主。方用三豆合升降散。处方：红饭豆15克黑豆20克绿豆30克僵蚕15克蝉蜕10克姜黄10克大黄6克桑叶10克紫草6克二诊：上方服二剂，便通，头面肿势渐消，热减退。方用三豆汤加味。处方：红饭豆15克黑豆20克绿豆30克紫草6克焦楂30克生石膏30克银花10克连翘10克僵蚕10克三诊：上方服二剂，颜面肿势全消，且脱皮屑。此时出现虚烦不眠，苔粉刺已退，转现舌红少津。用三豆汤合温胆汤加山萸肉15克、乌梅15克、桑叶15克，调治而愈。例五：张XX,男，四十一岁。发热39度，已三日，左下

42、肢膝关节以下红肿灼热疼痛，逐渐向下蔓延至足背，行走不便。西医诊断为急性蜂窝组织炎，转服中药治疗。察舌红，答黄厚腻，脉弦数。全身酸困，尿短赤。诊为风湿外束，肺胃湿热。治以清热、解毒、化湿为主。方用三豆汤加味。处方：淡豆豉15克黑豆20克绿豆30克银花15克连翘15克生石膏30克枳实10克焦楂30克僵蚕10克紫草10克桑叶15克白茅根10克二诊：上方服三剂，热退，下肢红肿灼热疼痛大减.且能行走。继以三豆汤加驱风除湿剂。处方：红饭豆15克黑豆20克绿豆30克土茯苓15克菽仁30克蝉蜕10克独活6克赤芍15克枳壳10克牛膝10克荆芥6克连翘15克川芭6克柴胡6克三诊：上方服二剂，下肢红肿疼痛全止，病已

43、减去七八。脉由弦数转缓。继用三仁汤合三豆汤祛湿解毒，调治而愈：例六：方义义，女，四十八岁。经期前后，皮肤发痒，虚烦不眠，潮热，心烦，手足热感较重。此证已持续三年，近半年来，发作更甚。脉细数，舌红少津。诊为肝阴虚损，肺燥生风.治以三豆汤加滋肝润燥之品。处方：淡豆豉15克黑豆20克绿豆30克果杞15克枣皮15克乌梅30克竹茹6克（冰糖少许为引）三诊：上方服后，潮热及手足心灼热已止。嘱仍用原方，每周服二至三剂，继续调治以巩固疗效。例七：李XX,女，四十一岁。潮热，失眠，动则自汗，手足心灼热，已一年余。西医诊断为植物神经功能紊乱，遂转服中药。察其脉细数，舌润无苔。诊为心阴虚损，肝阴不足。用三豆汤合生脉

44、散加味。处方：扁豆15克黑豆20克绿豆30克太子参30克麦冬15克五味子10克枣皮15克桔络6克乌梅15克（冰糖少许为引）二诊：上方服十余剂后，汗止，潮热退，且能安睡。嘱患者可以守方间断服用，以巩固疗效。结语从三豆汤及其加减方在临床上的使用情况看，可归结为以下几个方面：1.抗病毒。如用治麻疹、腮腺炎等。2 .抗细菌。如治疗支周感染、麻疹合并肺炎、扁桃腺炎、蜂窝组织炎等。3 .增强机体免疫机制。如用于预防麻疹、预防流感等。4 .解毒。如用于药物、食物中毒等。5 .调节植物神经功能。如用于妇女更年期症候群等。综上所述，病虽不同，但根据异病同治的原则，三豆汤及其加减方所治各症，都是由于阳邪伤津，导致

45、机体津液耗损而出现之热症、燥证，临床表现虽各有不同，但燥热伤津是其共同的病理变化，这是制方的理论根据，亦即中医辨证施治的一条重要原则。此外，本方还具有简便、廉、验等优点，随处可得，不需加工炮制，临床使用确能取效。麻黄人参芍药汤亦治咳血之良方麻黄人参芍药汤系李东垣脾胃论所载方剂之一。原书用治虚热吐血，余用于虚热感冒及虚热咳血，经数十年临床实践证明，效果亦佳。凡证属气阴两虚，外受寒邪，在现畏寒发热、咳嗽、痰中带血，舌润略腻，脉紧或弦紧，经服止血、凉血之剂而咳血不止者，采用此方。轻者一至二剂，重者三剂，即可收到热退咳血并止之效。本方因有麻黄、桂枝，易使人产生顾虑。一畏麻黄发汗，因仲景有“亡血家不可发

46、汗”的禁忌；二畏桂枝动血，既已咳血，再用桂枝则犯“血家禁桂”之戒。为使这一有效之方不致湮没或误解，特论述如下：咳血一证，除内伤所致者外（非本方适应症）多因六淫之邪所致。其中如风、暑、燥、火等阳邪所致咳血易辨，若气阴两虚外受寒邪所致之咳血，则每易忽视，临证若不宣散寒邪，见血止血，概以清热凉血为治，势必关门缉盗，迁延时日，变生他证。诚然，如果咳血只用单昧麻黄、桂枝，显然也是不对的，但经过恰当配伍，功效则异。本方之所以能收止咳止血退热之功，系与内经“夺汗者无血，夺血者无汗”之理论有关。方中麻黄、桂枝，解表以宣散外入之寒邪，参、黄，甘草补益脾肺，固卫实表，归芍养血敛阴止血，五味、麦冬养阴生津，收敛肺阴

47、全方组合，外能散表寒而固卫气，内能润肺生津、养阴而清虚热以止咳血。全方具调和阴阳、气血，协调肺脾，尤妙在麻黄、桂枝之辛温宣散，入于补气血养阴液之品中，能起到散补兼施，又可使麻黄、桂枝不致宣散太过，既使寒邪有向外宣散之机，又固液敛阴而收止血之效。此方既扶正又解表，既养血又止血。不仅可治气阴两虚外感风寒，亦可治疗体质虚弱，虚热内蕴，外受寒邪的咳血。但治咳血，余每于方中加炮姜一味，与方中甘草相配为炮姜甘草汤，苦甘化阴，可增强止咳血之作用。此方原剂量过轻，特更改如下:炙麻绒6克苏条参30克杭芍15克桂枝1。克麦冬15克五味子10克当归15克口芭15克甘草6克炮姜9克上方曾治疗虚热受寒所致之咳血患者百

48、余例（症状以发热、哆嗽、痰血等为主）。经用凉血止血之剂无效者，用此方均收到热退咳血并止之效，诚治咳血之良剂。但是，如属风热犯肺及肝火犯肺等所致之咳血，则非本方所宜。麻疹论治麻疹为小儿常见传染病之一，发病多在冬春季节。由于冬末阳气升发，春季又属肝木主令，如肝气疏泄太过，肺气失其肃降，加之小儿胎毒内蕴，脏腑娇嫩，形气未充，皮毛疏薄，卫外机能不固。当此之际，温邪易犯肺窍，肺主皮毛，以致发为麻疹。故昔人有“疮属火毒，由于胎毒蕴积，独禀肺经为病J“麻虽胎毒，多带时行，脏腑之伤，肺则为甚J“麻疹往往兼时气传染而成”等论述。说明麻疹多为火证、阳证.并带有强烈的传染性，故多属有余之证，用药多主清凉。但仅列证方

49、尚缺乏病理机制之论述。至于不足之症及救逆之方则记载较少。正如龚子才寿世宝元所说：“世知痘疹所系之重，而不知疹子杀人尤甚，方书疏忽而不备，良可太息矣。”虽然麻疹多发于冬春季节，属阳证者固然居多，但若执古人之说而不细审小儿体功之有余与不足，仅着眼于阳邪为患，概主清凉，不免有误治变证之虞，或忽视病原性质，仅着眼于小儿机能较弱，概主辛温，亦可导致险逆之变。因而，临床上，由于过清、过温出现险逆之证者，屡见不鲜。余经四十余年之临床实践，对麻疹一证，首辨阴阳，细察患儿体质强弱。何证为阳?何证为阴？阳证有阳证之依据，阴证亦有阴证之依据。兹将余对麻疹一得之见及辨证处方要义略述如下，并附医案四则。（一）属阳证者此型患者，虽有风闭、火闭、食闭之分，但多表现