见证取样送检委托书湘质监统编.docx

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1、湘质监统编施-31见证取样送检委托书建设单位：湘潭中环水务有限公司工程名称：湘潭市三水厂水源搬迁改造工程 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：钢筋实验项目：常规规格型号HRB400E（36）HRB400E（32）出厂批（炉、编）号7Z2716209316-1进场批量（吨、个、件）50t 35t有无出厂质量证明书有有出厂质量等级合格合格进场日期15-10-24生产厂名广东韶钢松山股份有限公司湖南华菱湘潭钢铁有限公司供应商名广东韶钢松山股份有限公司样品编号代表部位（层次、轴线）样品重量 样品单件数5根5根取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省第三工程有限公司电话：检测单位：湘潭

2、市规划建筑设计院科研所电话：取样阐明： 长沙中大建设监理有限公司 监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测实验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检措施规定，见附录。湘质监统编施-31见证取样送检委托书建设单位：湘潭中环水务有限公司工程名称：湘潭市三水厂水源搬迁改造工程 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：钢筋实验项目：常规规格型号HRB400E（14）HRB400E（16）HRB400E（18）HRB400E（20）HRB400E（22）HRB400E（25）出

3、厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）2.7t2.7t5.4t2.7t2.7t2.7t有无出厂质量证明书有有有有有有出厂质量等级合格合格合格合格合格合格进场日期2月4日2月4日2月4日2月4日2月4日2月4日生产厂名冷水江钢铁有限责任公司供应商名冷水江钢铁有限责任公司样品编号代表部位（层次、轴线）水厂泵房井壁和设备间基础样品重量 样品单件数5根5根5根5根5根5根取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省第三工程有限公司电话：检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所电话：取样阐明： 长沙中大建设监理有限公司 监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各

4、一份；2、施工单位应将本委托书及其检测实验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检措施规定，见附录。湘质监统编施-31见证取样送检委托书建设单位：湘潭中环水务有限公司工程名称：湘潭市三水厂水源搬迁改造工程 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：钢筋实验项目：常规规格型号HRB400E （25）HRB400E（32）出厂批（炉、编）号16209962-116311020-1进场批量（吨、个、件）6.4t11.6t有无出厂质量证明书有有出厂质量等级合格合格进场日期2月13日2月13日生产厂名湖南华菱湘潭钢铁有限公司供应商名湖南华菱湘潭钢铁有限公司样品编号代表部位（层次、轴线）水厂泵房井壁和设备间样品重量 样品单件数5根5根取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省第三工程有限公司电话：检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所电话：取样阐明： 长沙中大建设监理有限公司 监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测实验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检措施规定，见附录。