腹部损伤病人的护理PPT.ppt

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1、腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理张寅静张寅静外科护理学外科护理学 学习目标学习目标识记：识记：n指出腹部损伤的致伤因素指出腹部损伤的致伤因素指出腹部损伤的致伤因素指出腹部损伤的致伤因素n描述腹部损伤的分类描述腹部损伤的分类描述腹部损伤的分类描述腹部损伤的分类理解：理解：n比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处表现的异同处表现的异同处表现的异同处n概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救

2、和治疗概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则原则原则原则n解释腹腔穿刺和病情观察的结果解释腹腔穿刺和病情观察的结果解释腹腔穿刺和病情观察的结果解释腹腔穿刺和病情观察的结果学习目标学习目标运用：运用：n运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理n针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育 概概 述述 常见的脏器损伤常见的脏器损伤课程安排课程安排空腔空腔实质性实质性实质性实质

3、性v腹部损伤腹部损伤(abdominal injury)在外科急症中常见在外科急症中常见v腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤腹腔内器官损伤 v腹部损伤常伴有内脏损伤腹部损伤常伴有内脏损伤腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）v降低腹部损伤病人死亡率的关键降低腹部损伤病人死亡率的关键早期、正确的诊断早期、正确的诊断及时、有效的处理及时、有效的处理分分 类类v开放性损伤开放性损伤 v闭合性损伤闭合性损伤 体表无伤口体表无伤口体表无伤口

4、体表无伤口 可同时伴有内脏损伤可同时伴有内脏损伤可同时伴有内脏损伤可同时伴有内脏损伤穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤）贯通伤（有入口和出口）贯通伤（有入口和出口）贯通伤（有入口和出口）贯通伤（有入口和出口）非贯通伤（有入口无出口）非贯通伤（有入口无出口）非贯通伤（有入口无出口）非贯通伤（有入口无出口）v单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤v腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤分 类v

5、外力因素外力因素 开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤病病 因因v外力因素外力因素 开放性损伤开放性损伤常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等大血管等闭合性损伤闭合性损伤常见受损腹腔脏器依次为常见受损腹腔脏器依次为脾脾、肾、小肠、肝、肠、肾、小肠、肝、肠系膜等系膜等病病 因因v外力因素外力因素 v内在因素内在因素肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂柱上而断裂肠道的固定部

6、分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂时更易破裂胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低生率较低病病 因因v（一）健康史（一）健康史v（二）身体状况（二）身体状况v（三）心理（三）心理社会状况社会状况v（四）辅助检查（四）辅助检查v（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤

7、了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；了解了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员意识障碍，可询问

8、现场目击者及护送人员。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。其它部位损伤。1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 3 3多发性损伤多发性损伤护理评估护理评估v轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征v严重者则可出现休克甚至处于濒死状态严重者则可出现休克甚

9、至处于濒死状态实质性脏器实质性脏器损伤：以损伤：以内出血内出血为主为主空腔脏器空腔脏器损伤：以损伤：以腹膜炎腹膜炎为主为主两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在同时存在护理评估护理评估 1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现辅助检查无异常发现。护理评估护理评估 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现下列情况之一，即应考虑

10、腹腔内脏器损伤。早期出现休克。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动有气腹表现或移动性浊音。性浊音。有呕血，便血或血尿等。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 护理评估护理评估（一）实质性脏器损伤（一）实质性脏器损伤（一）实质性脏器损伤（一）实质性脏器损伤 1.症状症状失血性表现失血性表现失血性表现失血性表

11、现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹痛：多呈持续性，一般不严重。2.2.体征体征体征体征移动性浊音：移动性浊音：移动性浊音：移动性浊音：血尿：提示泌尿系统损伤血尿：提示泌尿系统损伤血尿：提示泌尿系统损伤血尿：提示泌尿系统损伤腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及内出血时腹部触诊可扪及内出血时腹部触诊可扪及内出血时腹部触诊可扪及腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤（二）空腔脏器损伤（二）空腔脏器损伤（二）空腔脏

12、器损伤（二）空腔脏器损伤1.症状症状主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈：持续性的剧烈：持续性的剧烈：持续性的剧烈腹痛腹痛腹痛腹痛全身性感染症状全身性感染症状全身性感染症状全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升：伴恶心、呕吐，体温升：伴恶心、呕吐，体温升：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发生感染性休克生感染性休克生感染性休克生感染性休克呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜

13、红色呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便血便血便血便腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤（二）空腔脏器损伤（二）空腔脏器损伤（二）空腔脏器损伤（二）空腔脏器损伤2.体征体征 典型腹膜刺激征典型腹膜刺激征典型腹膜刺激征典型腹膜刺激征胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；血液最轻血液最轻血液最轻血液最轻气腹征：肝浊音界缩小或消失气腹征：肝浊音界缩小或消失气腹征：肝浊音界缩小或消失气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消

14、失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检：直肠内出血直肠损伤时直肠指检：直肠内出血直肠损伤时直肠指检：直肠内出血直肠损伤时直肠指检：直肠内出血临床表现临床表现 3 3多发行损伤多发行损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评估护理评估（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，现出紧张、恐惧、焦虑

15、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧同时又对治疗及预后产生担忧。护理评估护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1.实验室检查实验室检查2.影象学检查影象学检查 B超：对实质性脏器损伤的确诊率达超：对实质性脏器损伤的确诊率达90%X线检查线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、：可辨别有无积气、积液及脏器大小、形态和位置的改变形态和位置的改变CT检查检查3.诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术4.诊断性腹腔镜：阳性率诊断性腹腔镜：阳性率90%以上以上不凝固血不凝固血不凝固血不凝固血（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 单

16、纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。对已补液，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括

17、探查，术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。护理评估护理评估（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意

18、观察，及时瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发现并处理发现并处理。护理评估护理评估1 1急性疼痛急性疼痛2 2恐惧恐惧3 3潜在并发症潜在并发症护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。消化液、血液刺激有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症与意外损伤刺激、出血、内与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。脏脱出及担心预后有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1

19、急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等腹腔脓肿等。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题病人腹痛缓解病人腹痛缓解情绪稳定情绪稳定焦虑恐惧感减轻焦虑恐惧感减轻护理目标护理目标v急救护理急救护理v非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理v手术后护理手术后护理v健康指导健康指导护理措施护理措施急救急救处理原则处理原则（一）急救处理（一）急救处理首先处理对生命威胁最大的损伤首先处理对生命威胁最大的损伤首先处理对生命威胁最大的损伤首先处理对生命威胁最大的损伤v首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻首先积极进行心肺复苏，解除

20、气道梗阻首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻v要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤v立即处理腹部创伤立即处理腹部创伤立即处理腹部创伤立即处理腹部创伤-对开放性腹部损伤，应妥善对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳

21、腹腔，以免加重腹腔污染，脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤处理应更为紧急伤处理应更为紧急伤处理应更为紧急伤处理应更为紧急护理措施护理措施（一）急救护理（一）急救护理 应分清应分清应分清应分清轻重缓急轻重缓急轻重缓急轻重缓急首先处理危及生命首先处理危及生命首先处理危及生命首先处理危及生命的情况。的情况。的情况。的情

22、况。心肺复苏心肺复苏，保持呼吸道通畅合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气穿刺排气止血止血，检查血型及交叉配血实验迅速建立2条以上有效的静脉输液静脉输液通路密切观察病情观察病情变化开放性腹部损伤者，妥善处理伤口处理伤口（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合 4 4心理护理心理护理 护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作的情况下宜取半卧位。如需作X

23、X线、线、B B超等检查，超等检查，应有专人护送。应有专人护送。腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血补充液体，必要时输血。2 2病情观察病情观察 注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每15153030分钟测呼吸，分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。脉搏和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每值，必要时每1 1小时检查一次。小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化

24、每3030分钟巡视一分钟巡视一次。次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生发生。3 3治疗配合治疗配合 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。尽早输液和使用足量抗生素。尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备前准备。4 4心理护理心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向病人应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术治疗的必要性，做好各项

25、检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理护理。（三）手术后护理（三）手术后护理（三）手术后护理（三）手术后护理 1 1病情观察病情观察 2 2禁食、输液禁食、输液 3 3防治感染防治感染 4 4早期活动早期活动 1 1病情观察病情观察 定时监测生命体征。定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅时间，并保持引流通畅。2 2禁食、输液禁食、

26、输液 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体利于伤口愈合及机体康复。3 3防治感染防治感染 遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。4 4早期活动早期活动 病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。护理措施护理措施（四）健康教育（四）健康教育 1.1.1.1.社区宣传社区宣传社区宣传社区宣传 2.2.2.2.急救知识普及急救知识普及急救知识普及急救知识普及 3.3.3.3.及时就诊及时就诊及时就诊及时就诊 4.4.4.4.出院指导出院指导出院指导出院指导 思考题？温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）