膀胱全切的护理PPT课件.ppt

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1、膀胱全切的护理泌尿外科李媛膀胱全切（尿流改道术）：适用于肌层侵润、复发高级别、反复发作、多发肿瘤。非可控尿流改道可控膀胱腹壁造口术回肠原位新膀胱一、非可控尿流改道一、非可控尿流改道无法利用肠管进行尿路改道，或全身状态不能耐受手术者。输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术用一段小肠建立尿流通道，并且在腹壁皮肤上造口，输尿管直接吻合到所选的肠段上，尿液可以通过这段小肠导流到外置的储存装置里（造口袋）。回回肠膀胱膀胱术二、可控膀胱腹壁造口二、可控膀胱腹壁造口术利用肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的造口，患者定时将导尿管插入造口，将尿液排空。三、原位新膀胱三、原位新膀胱使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品，

2、然后和尿道连接起来，排尿时利用腹压，患者可以自主地由尿道排尿。回回肠膀膀胱胱术1、术前常规护理：术前1d沐浴更衣，常规备皮、抗生素皮试及肠道准备。2、行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商腹部造口的最佳位置，帮助患者试戴造口装置。术前前护理理造口位置选择造口位置选择平卧位平卧位站立位站立位坐位坐位脐旁两横指脐旁两横指3、做好肠道准备：遵医嘱术前3d少渣半流食并给予肠道制菌药，术前1d禁食，口服肠道营养液及泻药，术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。4、加强营养，适当活动：教会患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟酒，防止便秘。术前前护理理1、麻醉术后护理常规。2、定时监测患者意识状态、血压、

3、脉搏、呼吸、体温的变化，如发现异常及时通知医生。3、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道的标签，防止扭曲脱落，准确及时记录24H出入量，注意观察引流液的颜色和性质变化。术后后护理理4、胃管护理：持续胃肠减压并保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录，口腔护理2次/d。术后后护理理5、观察腹部情况 指导患者床上定时翻身，根据病情逐渐增加活动量，待胃肠功能恢复遵嘱拔除胃管停止胃肠减压并开始由糖水、米汤逐渐过渡到流食、半流食、普食，观察患者进食后有无腹胀。术后后护理理6、做好造口的观察与护理 密切观察造口皮肤乳头的血运情况。7、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋，步骤如下：（换造口袋前

4、2H禁水）术后后护理理备齐所需物品（造口产品、卡尺、剪刀、换药包（NS棉球、干纱布）除去原有的地盘（撕离时要用另一只手按住皮肤，以免损伤皮肤）用NS棉球清洁造口及周围皮肤，然后用干纱布擦干皮肤用造口卡尺测量造口的大小，一般开口要比造口本身大约2mm用剪刀将造口地盘中心孔剪至合适大小撕去造口地盘背面的纸，贴在造口的位置上，轻按地盘使其紧贴于皮肤之上关闭造口袋的活塞，将造口袋与造口地盘扣好2534617鼓鼓气气教会患者自行导尿方法、尿管护理方法，一般2-3H导尿1次，逐渐延长间隔时间至3-4H导尿1次。可控膀胱可控膀胱术后自行后自行导尿尿护理：理：1、回肠新膀胱内有较多黏液，应早期冲洗膀胱，防止黏液积聚成团堵塞尿路。2、拔除尿管后，因新膀胱没有原来膀胱的功能，需要养成定时排尿的习惯。可以白天2H排尿1次，晚上要设闹钟3H排尿1次。患者必须锻炼延长排尿间隔，从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量。原位新膀胱原位新膀胱术后排尿后排尿护理：理：3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿时要放松盆底肌，然后稍微增加腹压。无论哪种方法，都要求排空膀胱(监测残余尿）。4、指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练，直到获得较为满意的控尿能力。原位新膀胱原位新膀胱术后排尿后排尿护理：理：