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1、郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 主讲人：刘延锦主讲人：刘延锦夯实基础护理夯实基础护理 开展优质服务开展优质服务 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”工作汇报工作汇报郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院汇汇 报报 提提 纲纲 试点工作的背景与基础试点工作的背景与基础1 指导思想和目标指导思想和目标2 试点病区实施情况试点病区实施情况4 创新工作模式，开展特色服务创新工作模式，开展特色服务5 试点工作的初步效果试点工作的初步效果6 面临的问题和可持续发展思考面临的问题和可持续发展思考7 试点工作的组织准备和支持保障系统试点工作的组织准备

2、和支持保障系统3郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院一、试点工作的一、试点工作的背景与基础背景与基础郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院F19281928年创办于古都开封年创办于古都开封F19581958年迁入郑州，更名为河南医学院第一附属医院年迁入郑州，更名为河南医学院第一附属医院F19851985年更名为河南医科大学第一附属医院年更名为河南医科大学第一附属医院F20002000年原郑州大学、郑州工业大学、河南医科大学三校合并，年原郑州大学、郑州工业大学、河南医科大学三校合并，医院更名为郑州大学第一附属医院医院更名为郑州大学第一附属医院医院医院2020世纪世纪6060年代面貌年代面貌

3、医院历史沿革医院历史沿革郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院F床位：开放床位床位：开放床位38203820张张F科室科室:有有8686个临床医技科室个临床医技科室F职工职工:有有39663966人人,医生医生993993人、护士人、护士21212121人人F职称职称:正高正高329329人人,副高副高377377人人F学历学历:博士博士268268人人,硕士硕士466466人人F导师导师:博博导导 4848人人,硕导硕导309309人人F享受国务院政府特殊津贴专家享受国务院政府特殊津贴专家1818名名F国管、省管优秀专家国管、省管优秀专家1818名名F在省市学会担任主委、副主委在省市学会担

4、任主委、副主委105105名名 专专业业技技术术人人员员年年龄龄结结构构图图医院目前概况医院目前概况郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 我我院院是是河河南南省省最最大大的的集集医医疗疗、教教学学、科科研研、预预防防、保保健健、康康复复、保保健健为为一一体体的的综综合合性性医医院院。也也是是河河南南省省最最大大的的培培养养高高级级医医疗疗卫卫生生人人才才的临床基地，的临床基地，拥有河南省唯一的拥有河南省唯一的:F临床医学重点学科，涵盖临床医学重点学科，涵盖1818个二级重点学科个二级重点学科F博士后流动站博士后流动站2 2个个F临床医学一级学科博士、硕士授权点临床医学一级学科博士、硕士授权

5、点F临床医学一级学科专业学位博士、硕士授权点临床医学一级学科专业学位博士、硕士授权点医院目前概况医院目前概况郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 护理部概况护理部概况F20052005年护理硕士点申报成功年护理硕士点申报成功F20062006年硕士导师遴选年硕士导师遴选F20072007年开始招生，毕业年开始招生，毕业2 2人，现有在校护理硕士生人，现有在校护理硕士生2121名名F20082008年申报河南省重点学科获得成功年申报河南省重点学科获得成功郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院试点工作从整体护理、温馨病房开始试点工作从整体护理、温馨病房开始 19961996年年9 9月我院月

6、我院率先在全省开率先在全省开展了以病人为展了以病人为中心的系统化中心的系统化整体护理整体护理温馨病房优质护理服务重点联系医院20052005年年5 5月月全院开展全院开展“创温创温馨病房，争做满馨病房，争做满意护士意护士”活动活动今年今年3 3月我院入月我院入选卫生部首批选卫生部首批“优质护理服务示优质护理服务示范工程范工程”重点联重点联系医院。系医院。整体化护理模式病房郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院二、试点工作二、试点工作指导思想和目标指导思想和目标郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院2010年全国护理工作会议：年全国护理工作会议：全国优质护理服务示范工程实施方案全国优质护理服

7、务示范工程实施方案v明确一个主题：明确一个主题：全面履行护士职责和义务全面履行护士职责和义务 把时间还给护士把时间还给护士 把护士还给病人把护士还给病人v提出一个要求：取消陪护提出一个要求：取消陪护 病人的护理都由护士做病人的护理都由护士做v做出一个决定：创建做出一个决定：创建100所优质护理服务示范医院所优质护理服务示范医院v 300个优质护理服务示范病房个优质护理服务示范病房v 600名优质护理服务先进个人名优质护理服务先进个人v确立一个确立一个目标：三满意目标：三满意 患者满意患者满意 护士满意护士满意 六满意六满意v 社会满意社会满意 医生满意医生满意v 政府满意政府满意 医院满意医院

8、满意夯实基础护理夯实基础护理提供满意服务提供满意服务郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院指导思想指导思想F按按照照卫卫生生部部马马部部长长的的三三贴贴近近（贴贴近近患患者者、贴贴近近临临床床、贴贴近近社社会会）精精神神，立立足足本本职职，夯夯实实基基础础护护理理，为为病病人人提提供供安全、优质、无缝隙的护理服务。安全、优质、无缝隙的护理服务。F简化并取消不必要的护理书写，将护士还给病人。简化并取消不必要的护理书写，将护士还给病人。F抓细节管理，创护理品牌。抓细节管理，创护理品牌。F护护理理理理念念：以以病病人人为为中中心心，将将制制度度承承诺诺从从“墙墙上上”请请下下来来，让优质护理服务从

9、让优质护理服务从“文件文件”中走出来，落到护士的行动中。中走出来，落到护士的行动中。郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 工作目标工作目标u 满足病人的基本生活需求满足病人的基本生活需求u 保障病人住院期间的安全舒适保障病人住院期间的安全舒适u 保证病人各项诊疗措施切实有效地落实保证病人各项诊疗措施切实有效地落实u 提高病人对护理工作的满意度、信任度提高病人对护理工作的满意度、信任度u 健康教育始终贯穿于住院全过程健康教育始终贯穿于住院全过程u 护理回归本位，基础护理不流于形式，病人的需要，就是我们护理回归本位，基础护理不流于形式，病人的需要，就是我们 的工作的工作郑州大学郑州大学第一附属

10、医院第一附属医院三、试点工作的组织三、试点工作的组织 准备和支持保障系统准备和支持保障系统郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院（一）医院层面：做为一把手工程来抓（一）医院层面：做为一把手工程来抓 1、领导重视，组织健全领导重视，组织健全 2、院长带头，学取经验院长带头，学取经验 3、充分论证，确定试点充分论证，确定试点 首批试点病区：外科、皮肤科、五官科、老年病科首批试点病区：外科、皮肤科、五官科、老年病科 首批首批试点试点病房病房9个个骨科一病区骨科一病区 、整形外科、整形外科干五、干四、干三、干二、干一干五、干四、干三、干二、干一眼科二病区、皮肤科眼科二病区、皮肤科结合临床路径，开展优

11、质护理服务。结合临床路径，开展优质护理服务。郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院F动员大会二、召开动员大会、广泛进行宣传二、召开动员大会、广泛进行宣传F公休会郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院三、公示服务项目，三、公示服务项目，接受患者监督接受患者监督郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院设立征求意见箱，公布监督电话和电子信箱地址，定期设立征求意见箱，公布监督电话和电子信箱地址，定期开箱，汇总意见，及时反馈。开箱，汇总意见，及时反馈。郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院F各各试试点点病病区区主主任任和和医医生生有有大大局局意意识识，团团结结一一心心，创创造造性性开开展展工工作作

12、推进试点工作正常运行。推进试点工作正常运行。F医医技技、行行管管、后后勤勤等等相相关关部部门门全全面面配配合合，送送货货、维维修修到到一一线线，为为活动的顺利开展提供坚强的后盾。活动的顺利开展提供坚强的后盾。F对口帮扶，经验推广。对口帮扶，经验推广。F行行管管人人员员与与临临床床科科室室“结结对对子子”，帮帮助助解解决决问问题题，帮帮办办病病、事事假假、会会务务通通知知、请请示示等等批批件件并并送送到到病病区区，使使一一线线人人员员安安心心在在临临床床围围绕绕病人转。病人转。四、协调多部门间的支持四、协调多部门间的支持郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院挖掘现有人力资源：挖掘现有人力资源

13、v对全院护理人员分布进行大摸底，调整原来未从事护理专业的护士归队，达对全院护理人员分布进行大摸底，调整原来未从事护理专业的护士归队，达到护理人员到护理人员95%95%以上从事临床护理工作。以上从事临床护理工作。v实行人性化管理，提高一线护士待遇，将表现出色的聘用护士转为人事代理；实行人性化管理，提高一线护士待遇，将表现出色的聘用护士转为人事代理；v评先评优和职称评审中向临床一线倾斜。评先评优和职称评审中向临床一线倾斜。v合理调配人力资源：护理部根据部分科室工作特点及时间，依据每天合理调配人力资源：护理部根据部分科室工作特点及时间，依据每天“全院全院各科危重、抢救、一级护理人数统计表各科危重、

14、抢救、一级护理人数统计表”，结合辅助科室闲暇时间段，调整，结合辅助科室闲暇时间段，调整体检科、接诊处、门诊系统等护理人员补充到试点病区参加晚间护理和生活体检科、接诊处、门诊系统等护理人员补充到试点病区参加晚间护理和生活护理。护理。v病区护士长根据病房每日工作量，实行弹性排班，使每日护士配置科学合理。病区护士长根据病房每日工作量，实行弹性排班，使每日护士配置科学合理。补充护理人力资源：补充护理人力资源：v招聘护士近招聘护士近300300人，简化一切手续，全部补充到临床一线。人，简化一切手续，全部补充到临床一线。五、补充护士，整合护理人力资源五、补充护士，整合护理人力资源郑州大学郑州大学第一附属医

15、院第一附属医院取消不必要的护理书写取消不必要的护理书写简化护理表格简化护理表格将繁琐的护理文书书写改为划勾形式，减少将繁琐的护理文书书写改为划勾形式，减少护士文字书写时间护士文字书写时间6、取消不必要的书写，腾出时间服务病人、取消不必要的书写，腾出时间服务病人郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 护理用具护理用具洗头盆洗头盆热水壶热水壶护士在病人床边护士在病人床边完成各种生活护理完成各种生活护理7、配备护理用品和设施、配备护理用品和设施郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院四、优质护理示范四、优质护理示范病区实施情况病区实施情况郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院一、借鉴经验一、借鉴

16、经验-海纳百川、资源共享海纳百川、资源共享院领导带头参加卫生部培训院领导带头参加卫生部培训走出去学习经验走出去学习经验郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院二、实行大包干，是提升基础护理质量的前提二、实行大包干，是提升基础护理质量的前提护理工作模式护理工作模式1.责任小组包干制 2.分床到护，责任到人 3.按工作量和专业技术要求弹性排班，层级管理，分层不分等，新老搭配，强弱配合，增加高峰及薄弱时间段及夜班护士人力，提高护理技术均衡性，保持护理工作连续性，保证各项工作的落实。分床到护效果评价：分床到护效果评价：生活护理到位 治疗护理安全 心理护理实现 人力资源配备实现最优化 满意度：满意度：病

17、人满意肯定 医生满意放心 护士满意 充实，体现劳动价值 郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院弹性排班，分层不分等：弹性排班，分层不分等：按工作量和专业技术要求弹性排班，层级管理，分层不分等，新老强弱按工作量和专业技术要求弹性排班，层级管理，分层不分等，新老强弱搭配，增加高峰及薄弱时间段及夜班护士人力，提高护理技术均衡性，保持护理工作连续性搭配，增加高峰及薄弱时间段及夜班护士人力，提高护理技术均衡性，保持护理工作连续性 组组长长 组组 长长5-65-6患者患者5-65-6患者患者5-65-6患者患者危重患者危重患者4-54-5患者患者4-54-5患者患者3-43-4患者患者3-43-4患者患

18、者机动机动2 2号号3 3号号4 4号号6 6号号7 7号号1 1号号2 2号号3 3号号4 4号号5 5号号6 6号号7 7号号8 8号号9 9号号1010号号危重患者危重患者郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院三、简化护理文书，把时间还给护士，把护士还给病人三、简化护理文书，把时间还给护士，把护士还给病人新老郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院健康教育不流于形式健康教育不流于形式新老郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院结合临床路径结合临床路径 完善护理健康教育完善护理健康教育郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院v F制定基础护理服务和护理技术服务规范及标准制定基础护理服务和

19、护理技术服务规范及标准F制定岗位职责，弹性排班，细化工作流程制定岗位职责，弹性排班，细化工作流程F在在1414项项护护理理核核心心制制度度的的基基础础上上，结结合合优优质质服服务务，完善相关制度内容完善相关制度内容F加加强强安安全全防防范范，制制定定应应急急预预案案及及护护理理不不良良事事件件防范措施防范措施F制定与本专业相关的各项诊疗护理告之程序制定与本专业相关的各项诊疗护理告之程序F继续教育培训继续教育培训F院内感染防范院内感染防范F临床护理路径临床护理路径F质量控制标准质量控制标准F绩效考核绩效考核四、强化基础护理，完善各种制度和流程四、强化基础护理，完善各种制度和流程郑州大学郑州大学第

20、一附属医院第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院五、完善监督检查机制，三级质控，责任到人五、完善监督检查机制，三级质控，责任到人u完善基础护理质量管理，质量标准人性化建全围绕病人的基础护理质量控制评价标准，有效落实护理规范医院护理质量管理委员会、三级护理质量控制小组定期检查或不定期抽查郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院六、绩效考核六、绩效考核（一）工作量的统计（占人均奖金总比例40%）。组长之间；高年资、高职称护理人员之间；低年资护士之间；后勤保障组之间，按照工作内容，分层不分等进行考核。（二）医院质量控制考核（占人均奖金总比例20%）。科室质量控制与医院三级质量控制结果相

21、结合，落实到人，奖罚分明。（三）业务、专业技能考核（占人均奖金总比例20%）。根据医院随机抽考理论和技能考核分数及科室考核成绩，达到医院规定要求分数为合格。1、专业理论知识考核每月一次，内容涉及基础护理及专科护理，每次形式为闭卷考试。80分为及格线，未及格扣除该项考核的50%，超过80分者，每分10元给予奖励。2、专业技能考核每月一次，包括常用基础及专科护理操作。92分为及格线，未及格扣除该项考核的50%，超过92分者，每分10元给予奖励。（四）满意度考核（占总比20%）。1、护理服务质量满意度（5份）、健康教育满意度（5份）、出院整体评估满意度（5份）求平均分数。2、满意度达标为95%，若不

22、达标扣除该项考核的50%，若达标在达标的基础上每人每分奖励10元。郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院苏苏 州州 大大 学学 附附 属属 第第 一一 医医 院院七、奖励机制七、奖励机制v 逐步完善护理质量量化考核体系v 进一步完善基础护理试点病区政策支持 奖金、福利等向试点病区、临床护士倾斜v 树典型、建立激励机制优质护理服务示范病区 优先受表彰：“5.12”护士节、年底表先大会郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院八、围绕三贴近，推广八、围绕三贴近，推广“七字七字”服务服务1 1、贴近病人、贴近病人 想病人所思想病人所思视病人所看视病人所看听病人

23、所说听病人所说做病人想需做病人想需2 2、贴近临床贴近临床始终在病人身边始终在病人身边说到、做到说到、做到尊重病人的感受尊重病人的感受健康教育围绕病人住院全过程健康教育围绕病人住院全过程3 3、贴近社会、贴近社会 护理服务延伸到社区、家中护理服务延伸到社区、家中电话预约电话预约出院随访出院随访郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院实实施施各各项项生生活活护护理理及及基基础础护护理理，逐逐步步向向无无陪陪化化过过渡渡 郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院做病人想需，让患者感到舒适认真倾听患者及家属意见，集思广益真诚付出我们的爱心、耐心、细心、责任心郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院“

24、健康教育围绕病人住院全过程健康教育围绕病人住院全过程”说到做到说到做到郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院温馨的工作和生活环境郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院就像回到家中就像回到家中郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院五、创新工作模式创新工作模式开展特色服务开展特色服务郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院眼科的眼科的“苗苗家园苗苗家园”根据患儿生理特点，把婴幼儿集中管理，减少了院内感染。每天给孩子们做完治疗，护士姐姐们就把五彩缤纷的玩具摆放在地垫上，带着孩子一起玩耍，孩子们没有了手术的恐惧，开怀的笑声弥漫在整个“苗苗家园”。眼科专科护士为患者集中点眼眼科专科护士为患者集中点

25、眼郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院无痛贴心病房无痛贴心病房v 骨一科病区大多数是关节置换手术病人，疼痛折磨着病人，影响了治疗效果。该科护士在满足病人基础护理工作的同时，开展开展“无痛病房无痛病房”，对每位病人疼痛情况进行评估、及时进行干预，争取在住院期间听不到呻吟声，让病人在无痛中接受治疗，提高了生活质量。v“无痛贴心病房无痛贴心病房”护理服务理念护理服务理念 v诚信、奉献、沟通、贴心、责任、严谨、诚信、奉献、沟通、贴心、责任、严谨、v诚信诚信 用诚实守信，一丝不苟的科学态用诚实守信，一丝不苟的科学态度赢得患者信任，为患者提供安全、优度赢得患者信任，为患者提供安全、优质、高效护理服务。

26、质、高效护理服务。v奉献奉献 用我们辛勤的劳动、无私奉献的用我们辛勤的劳动、无私奉献的精神，为患者提供安静、整洁、温馨、精神，为患者提供安静、整洁、温馨、舒适的就医环境。舒适的就医环境。v沟通沟通 用我们博大的爱心、耐心和细心，用我们博大的爱心、耐心和细心，满足患者需求，构建和谐的护患关系。满足患者需求，构建和谐的护患关系。v贴心贴心 用我们人性化、亲情化的服务，用我们人性化、亲情化的服务，为患者减轻伤痛，处处感受到家的温馨。为患者减轻伤痛，处处感受到家的温馨。v责任责任 用我们救死扶伤的人道主义精神，用我们救死扶伤的人道主义精神，关爱生命，维护健康，解除疾病，全心关爱生命，维护健康，解除疾病

27、全心全意为人民服务。全意为人民服务。v严谨严谨 用我们高尚的医德品质、一丝不用我们高尚的医德品质、一丝不苟的工作作风、规范的护理行为，为患苟的工作作风、规范的护理行为，为患者提供全方位的专业护理。者提供全方位的专业护理。郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院护理服务延伸到社区F电话随访和义诊电话随访和义诊郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院病友联谊会病友联谊会郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院住院期间利用多媒体实行集中宣教集中宣教（将宣教内容印制成册，与疾病健康教育、工休座谈会、围术期护理内容结合在一起宣教），既锻炼了护士的沟通能力，节省了原来逐个病人进行宣教所占用的时间，病人可

28、利用这个时间进行交流，提出工作中的不足，促进护理质量的不断改进。F开开展展内内容容丰丰富富、形形式式多多样的健康教育样的健康教育集中宣教郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 进行心理质性研究进行心理质性研究 -重视沟通和健康教育重视沟通和健康教育护士护士患者患者医生医生家属家属郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院六、试点工作六、试点工作的初步效果的初步效果郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院v护理质量明显提高护理质量明显提高v住院患者满意度护理住院患者满意度护理 满意度调查表满意度调查表 试点前后满意度调查明显提高试点前后满意度调查明显提高:

29、95.7%95.7%99.4%99.4%郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 医生的声音医生的声音 1.比陪护在放心多了比陪护在放心多了 2.护士的责任心更强了护士的责任心更强了 3.患者术后比原来康复的更快了患者术后比原来康复的更快了郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 护士的声音护士的声音“感动着病人也感动了自己感动着病人也感动了自己”-整形外科护理组长程艺整形外科护理组长程艺“让我给病人洗头吧让我给病人洗头吧”-新入科强化实习护士王洁新入科强化实习护士王洁“我们只做了一点该做的，没想到会有这么大的收获我们只做了一点该做的，没想到会有这么大的收获”-试点病区护士们的心声试点病区护士

30、们的心声郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院l 患者的声音患者的声音v1.再也不用一人有病全家受累了再也不用一人有病全家受累了v2.医护人员对病人更关心了医护人员对病人更关心了v3.环境干净了、安静了环境干净了、安静了 v4.如果医院都像这样就好了如果医院都像这样就好了郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院患者赋赞美诗一首：朱唇未启笑先闻患者赋赞美诗一首：朱唇未启笑先闻v微笑着赞扬他人使对方感到你的诚心微笑着赞扬他人使对方感到你的诚心v微笑着批评他人使对方感到你的善意微笑着批评他人使对方感到你的善意v微笑着拒绝他人使对方体谅你的难处微笑着拒绝他人使对方体谅你的难处郑州大学郑州大学第一附属

31、医院第一附属医院苏苏 州州 大大 学学 附附 属属 第第 一一 医医 院院七、面临的问题和七、面临的问题和可持续发展思考可持续发展思考郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院v全社会的支持v全民医保的保障v继续探索和实践基础护理的管理方法、流程和培训课程v从教育入手，在课堂教学和临床实践中加大基础护理的实践、培训课程和力度v期待临床路径的早日完善，让护士在更为规范的、良性的临床护理环境中工作，腾出更多的时间贴近病人v收费问题：体现护士的劳动价值F面临的问题和可持续发展思考面临的问题和可持续发展思考郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院 郑州大学第一附属医院愿景规划图郑州大学第一附属医院愿景规

32、划图谢谢大家！谢谢大家！试点工作正在摸索试点工作正在摸索虽然路途艰难虽然路途艰难,但我们不会停下脚步但我们不会停下脚步 郑州大学郑州大学第一附属医院第一附属医院uWfI0tVeG+sUdF-rTcE)qSbD(pRaC*oQ9B&nP8A%lO7z$kN6y!jM5x#iL4wZhK3vYgJ1uXfI0tWeH+sVdG-rUcF)qTbE(pSaD*oQ9C&nP8B%mO7A$lN6z!kM5y#jL4xZiK3vYhJ2uXgI1tWfH0sVeG+rUdF-qTbE)pSaD(oR9C*nQ8B&mP7A%lO6z$kN5y#jM4xZiL3wYhK2vXgJ1uWfI0tVeH+s

33、UdF-rTcE)qSbD(pRaC*oQ9B&nP8A%lO7z$kN6y!jM5x#iL4wZhK3vYgJ2uXfI0tWeH+sVdG-rUcF)qTbE(pSaD*oQ9C&nP8B%mO7A$lN6z!kM5y#jL4xZiK3vYhJ2uXgF-qTbE)pSaD(oR9C*nQ8B%mP7A$lO6z!kN5y#jM4xZiL3wYhJ2vXgI1uWfH0tVeG+sUdF-rTcE)qSbD(oRaC*nQ9B&mP8A%lO7z$kN6y!jM5x#iL3wZhK2vYgJ1uXfI0tWeH+sVdG-rTcF)qSbE(pRaD*oQ9C&nP8B%mO7A$lN6y

34、kM5x#jL4wZiK3vYhJ2uXgI1tWfH0sVdG+rUcF-qTbE)pSaD(oR9C*nQ8B%mP7A$lO6z!kN5y#jM4xZiL3wYhK2vXgI1uWfH0tVeG+sUdF-rTcE)qSbD(oRaC*nQ9B&mP8A%lO7z$kN6y!jM5x#iL3wZhK2vYgJ1uXfI0tWeH+sVdG-rUcF)qSbE(pRaD*oQ9C&nP8B%mO7A$lN6y!kM5x#jL4wZiK3vYhJ2uXgI1tWfH0sVdG+rUcF-qTbE)pSaD(oR9C*nQ8B&mP7A$lO6z!kN5y#jM4xZiL3wYhK2vXgI

35、1uWfH0tVeG+sUdF-rTcE)qSbD(pRaC*nQ9B&mP8A%lO7z$kN6y!jM5x#iL3wZhK2vYgJ1uXfI0tWeH+sVdG-rUcF)qSbE(pRaD*oQ9C&nP8B%mO7A$lN6z!kM5x#jL4wZiK3vYhJ2uXgI1tWfH0sVdG+rUcF-qTbE)pSaD(oR9C*nQ8B&mP7A$lO6z!kN5y#jM4xZiL3wYhK2vXgJ1uWfH0tVeG+sUdF-rTcE)qSbD(pRaC*nQ9B&mP8A%lO7z$kN6y!jM5x#iL4wZhK2vYgJ1uXfI0tWeH+sVdG-rUcF)qS

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