骨肿瘤病人的护理.ppt

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1、第二十章第二十章 运动系统疾病病人的护理运动系统疾病病人的护理第六节第六节 骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。可发生于骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等），病因不明。男性多于女性。分 类原发性继发性按来源分1来自于骨组织及其附属结构者称为原发性来自于其他组织的恶性肿瘤者称为继发性分 类良性骨肿瘤恶性骨肿瘤按组织学分2生长较慢，预后良好，以骨软骨瘤和软骨瘤多见。发展迅速，容易发生转移，死亡率高，以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。护理评估护理评估了解病人的年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触

2、情况；了解有无癌前病变和其他器官的肿瘤；了解家族中有无类似疾病发生。护理评估护理评估肿块为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下。1是肿瘤最常见、最早、最重要的症状有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。护理评估护理评估护理评估护理评估疼痛早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。2随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性，以夜间疼痛为重。是恶性骨肿瘤的最常见、最主要症状护理评估护理评估浸润、压迫症状压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。3侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛、功能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以

3、下截瘫。转移到其他器官，出现相应功能障碍。护理评估护理评估心理社会状况骨肿瘤病人对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持；担忧残疾、化疗、放疗引起的自我形象改变、对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。辅 助 检 查护理评估护理评估影像学检查1X线检查：良性骨肿瘤：具有界限清楚、密度均匀的特点。骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。恶性肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失。原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，如骨肉瘤其形状可呈日光放射状及Codma

4、n三角。CT、MRI检查：可更清楚地显示肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系。护理评估护理评估护理评估护理评估日光放射状及Codman三角辅 助 检 查护理评估护理评估生化检查溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。2成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。尿液中出现本-周蛋白，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。辅 助 检 查护理评估护理评估病理学检查病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。3骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。处 理 原 则护理评估护理评估良性肿瘤：多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，预后良好。恶性肿瘤：治疗尚无特效方法，多采用

5、以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。焦虑与肢体功能障碍和对预后担忧有关。慢性疼痛与肿瘤浸润和压迫神经有关。潜在并发症病理性骨折、关节脱位。一般护理体位与休息：患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定、制动。注意改善环境，必要时睡前给予适量的镇静止痛药物，以保证病人的休息。护理措施护理措施饮食：合理供给高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。1皮肤护理：卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人的皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。病情观察非手术及手术前观察：注意局部有无疼痛、肿胀和畸

6、形。如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。护理措施护理措施2手术后观察：手术后密切观察生命体征，直至平稳。观察伤口有无出血；伤口有无感染迹象。观察引流管的引流情况，如通畅程度、引流量和引流液性状。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。治疗配合协助检查：骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。护理措施护理措施3手术前准备：详见本章的第一节骨折手术前的

7、准备。化疗与放疗：护理详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。缓解疼痛：采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛，详见本书第九章肿瘤病人的护理。心理护理了解病人的心理变化，给予安慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极配合医护治疗。护理措施护理措施4健康指导根据病人的情况制订功能锻炼计划，使用各种助行器。护理措施护理措施5锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防止复发。护理措施护理措施功能锻炼：对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。谢谢 谢谢