失眠与焦虑抑郁武汉顾平.ppt

《失眠与焦虑抑郁武汉顾平.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失眠与焦虑抑郁武汉顾平.ppt（53页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、内容内容概概 念念失眠与抑郁失眠与抑郁/焦虑的关系焦虑的关系抑郁抑郁/焦虑障碍中的失眠焦虑障碍中的失眠失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的筛查焦虑的筛查失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的治疗焦虑的治疗内容内容概念概念失失 眠眠焦虑障碍焦虑障碍抑郁障碍抑郁障碍患患者者对对睡睡眠眠时时间间和和(或或)质质量量不不满满足足并并影影响响白白天天社社会会功功能能的的一一种种主主观观体体验验，形形式式有有睡睡眠眠潜潜伏伏期期延延长长、睡睡眠眠维维持持障障碍碍、睡睡眠眠质质量量下下降降、总总睡睡眠眠时时间间缩缩短、日间残留效应短、日间残留效应1以以显显著著而而持持久久的的心心境境低低落落为为主主要要临临床床特特征征，且且

2、心心境境低低落落与与其其处处境境不不相相称称，临临床床表表现现从从闷闷闷闷不不乐乐到到悲悲痛痛欲欲绝绝，甚甚至至发发生生木木僵僵可可有有明明显显的的焦焦虑虑和和运运动动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状3焦焦虑虑障障碍碍又又称称焦焦虑虑症症或或焦焦虑虑性性疾疾病病，是是一一组组以以焦焦虑虑为为主主要要临临床床相相的的精精神神障障碍碍；包包括括惊惊恐恐障障碍碍、社社交交焦焦虑虑障障碍碍、创创伤伤后后应应激激障障碍碍、强强迫迫障障碍碍、广广泛性焦虑障碍等泛性焦虑障碍等21.失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草

3、案）中华神经科杂志.2006,39:141-143 2.吴文源等,编著.中国焦虑障碍防治指南.第一版.北京:人民卫生出版社.2010:1-23.江开达等,编著.抑郁障碍防治指南.第一版.北京:北京大学医学出版社.2007:13睡眠障碍是焦虑、抑郁主要的躯体症状睡眠障碍是焦虑、抑郁主要的躯体症状1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-712.Zajecka J M,Ross J S.Management of

4、comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013抑郁抑郁过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状 (头晕、震颤头晕、震颤)大汗大汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促 焦虑焦虑抑郁心境抑郁心境没有快乐感没有快乐感自卑自责自卑自责无价值感无价值感罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统心血管系统消化系症状消化系症状疲倦各种疼痛月经紊乱性功能障碍性功能障碍躯体症状躯体症状 NREM 丘脑视前区丘脑视前区/下丘脑前部下丘脑前部/,脑干中缝背核脑干中缝背核(5-TH)REM 蓝斑蓝斑(NE)

5、/脑桥背外侧网状结构脑桥背外侧网状结构抑郁心境抑郁心境睡眠障碍睡眠障碍与与5-HT,NE,DA5-HT,NE,DA相关的症状相关的症状VMPFC腹内侧前额皮质腹内侧前额皮质 A杏仁核杏仁核 PFC前额皮层前额皮层 BF基底前脑基底前脑 NA 伏隔核伏隔核 T丘脑丘脑 S 纹状体纹状体疲劳疲劳PSGPSG记录的睡眠记录的睡眠结构结构REM睡眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数正正常常人人失失眠眠患患者者觉醒觉醒睡睡眠眠阶阶段段睡睡眠眠阶阶段段觉醒觉醒NREMREM正常人和抑郁症患者的睡眠结构正常人和抑郁症患者的睡眠结构AwakeMovementREMStage 1Stag

6、e 2Stage 3Stage 4Time(hrs)0 2 4 6 8 AwakeMovementREMStage 1Stage 2Stage 3Stage 4正常人群正常人群Rush AJ,et al.Rush AJ,et al.Biological PsychiatryBiological Psychiatry 1998;44:3-14 1998;44:3-14 Time(hrs)0 2 4 6 8 抑郁症抑郁症 抑郁症患者的多导睡眠图的特点抑郁症患者的多导睡眠图的特点 睡眠连续性异常，睡眠连续性异常，90 90存在睡眠中断存在睡眠中断 总体睡眠时间总体睡眠时间 睡眠效率睡眠效率 S3S3

7、S4S4时间时间,REMREM潜伏期潜伏期 (REM Latency,RL)(REM Latency,RL)：第一个：第一个REMREM睡眠睡眠过早出现过早出现 REMREM期，快速眼球运动的密度增加，期，快速眼球运动的密度增加，American Psychiatric Association.DSM-IV-TR.2000内容内容概念概念失眠与抑郁失眠与抑郁/焦虑的关系焦虑的关系抑郁抑郁/焦虑障碍中的失眠焦虑障碍中的失眠失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的筛查焦虑的筛查失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的治疗焦虑的治疗内容内容Ford DE,Kamerow DB.JAMA.1989(Sept);262(11

8、):1479-1484原发性失眠原发性失眠15%精神疾病精神疾病50%其他疾病其他疾病,药物等药物等 25%其他睡眠相关疾病其他睡眠相关疾病 10%失失眠常眠常伴有其他疾病伴有其他疾病作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%10%20%20%。共病性失眠占总失眠人数的共病性失眠占总失眠人数的80%80%90%90%。National Institutes of Health State of the Science Conference Statement.Sleep.2005;28:1049-1057.国国际际睡睡眠眠障障碍碍分分类类(I

9、SCD2(ISCD2）：精精神神疾疾病病是是慢慢性性失失眠眠的的第第一一位位原原因因；一一般般人人群群中中失失眠眠是是抑抑郁郁症症发发病病的的预预测测因因子子；行行为为治治疗疗加加精精神神药药物物以以及及催催眠药物联合治疗眠药物联合治疗20052005年年7 7月月13-1513-15日日在在美美国国国国家家精精神神卫卫生生研研究究所所的的会会议议上上提提倡倡：重重视视失失眠眠与与精精神神状状况况关关系系可可以以促促进进更更有有效效治治疗疗失失眠眠；失失眠眠不不仅仅是是晚晚上上的的问问题题，也是白天问题也是白天问题失眠常共病其他精神疾病失眠常共病其他精神疾病失眠常共病其他精神疾病失眠常共病其他

10、精神疾病欧欧洲洲一一项项大大型型研研究究显显示示：1/31/4符符合合DSM-IV标标准准的的失失眠眠障障碍患者共病精神疾病碍患者共病精神疾病另另一一项项法法国国大大规规模模人人口口学学研研究究显显示示失失眠眠最最常常见见的的共共病病是是焦焦虑虑和抑郁障碍和抑郁障碍Rachel Manber,Andrea S.Insomnia and Depression:A Multifaceted Interplay Current Psychiatry Reports 2009,11:437-442焦虑焦虑焦虑焦虑抑郁抑郁抑郁抑郁与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是无与无失眠者比较

11、失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是无失眠者的失眠者的9.82倍和倍和17.35倍。倍。无失眠无失眠失眠失眠失眠患者易罹患抑郁和焦虑障碍失眠患者易罹患抑郁和焦虑障碍9.82倍倍17.35倍倍Taylor DJ,Lichstein KL,et al.Epidemiology of Insomnia,Depression,and Anxiety.Sleep 2005 Nov 1;28(11):1457-64Martin等等对对老老年年社社区区人人群群中中的的抑抑郁郁危危险险因因素素进进行行系系统统回回顾顾和和荟荟萃萃分分析析，共共纳纳入入20项项符符合合研研究究要要求求的的研研究究，含含研

12、研究究起起始始时时23,058例例社社区区50岁岁以以上上的的受受试试者者，其其中中共共随随访访20,678例例，并并有有1,694例（例（8%）出现抑郁。）出现抑郁。分分析析显显示示睡睡眠眠障障碍碍在在五五个个显显著著抑抑郁郁危危险险因因素素（丧丧亲亲，睡睡眠眠障障碍碍，残残疾疾，抑抑郁郁史史，女女性性）中中位位第第二二位位，从从存存在在危危险险因因素到出现抑郁障碍的时间间隔中位数为素到出现抑郁障碍的时间间隔中位数为24个月。个月。Martin G.Cole,Nandini Dendukuri.Risk factors for depression among elderly communi

13、ty subjects:a systematic review and meta-analysis.Am J Psychiatry 2003;160:1147-1156睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素威斯康星队列研究：威斯康星队列研究：睡眠障碍是抑郁症风险的重要预测因素睡眠障碍是抑郁症风险的重要预测因素Szklo-Coxe M,et al.Am J Epidemiol.2010;171(6):709-720.基线自我报告失眠症基线自我报告失眠症状数状数受试者人受试者人数数抑郁发生率抑郁发生率（%）校正校正RRa95%CI03073.581.00参照值参照值11543.9

14、01.120.43,2.932598.472.620.92,7.493或或43511.433.23*1.09,9.57555名参加Wisconsin Sleep Cohort研究的基线无抑郁或未使用抗抑郁药者平均随访4年;a:校正性别、年龄和长期疾病，线性趋势P=0.02;*P=0.03自我报告睡眠症状：难以入睡；夜间多次醒；早醒；醒后难以入睡。威斯康星队列研究威斯康星队列研究PSG证实失眠是抑郁的危险因素证实失眠是抑郁的危险因素Szklo-Coxe M,et al.Am J Epidemiol.2010;171(6):709-720.睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升睡眠障碍引起抑郁症患病率的上

15、升Chang PP,et al.Am J Epidemiol.1997;146:105-114.研究随访40（年）抑郁症累积患病率(%)0 05 510101515404020203535252530300 05 51010151540402020353525253030失眠失眠无失眠无失眠P P=0.0005=0.0005失眠失眠 是是 否否 总人数 例数 137 23887 76患者比例失眠是抑郁症患者常见主诉失眠是抑郁症患者常见主诉季建林,张虹.中国心理卫生杂志.2002;16(9):605-608汉密尔顿抑郁量表(HDRS)包含3项关于睡眠的评价睡眠障碍：抑郁症诊断的核心症状睡眠障碍：

16、抑郁症诊断的核心症状Mendlewicz J.World J Biol Psychiatry.2009:1-7.睡眠障碍-精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)9条诊断标准之一 蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表(MADRS)第4项为睡眠质量的评估失眠症状患者的焦虑障碍共病率高失眠症状患者的焦虑障碍共病率高P0.0001P=0.0144P0.0001P0.0001%Sunderajan P,et al.CNS spectrums.2010;15(6):394-404.慢性失眠是发展为焦虑的标志性特征（危险因素）慢性失眠是发展为焦虑的标志性特征（危险因素）患者组患者组焦虑焦虑OR值值(95%

17、CI)-/-HUNT-1+/-1.6(1.1-2.3)-/HUNT-2+3.4(3.1-3.8)HUNT-1+/HUNT-2+4.9(3.8-6.4)研究介绍研究介绍研究背景研究背景评定标准评定标准HUNT-1：挪威健康普查1984-6年 N=85,100HUNT-2：挪威健康普查1995-7年 N=92,936两次调查均参加者为46,559名综合HUNT-1和HUNT-2分析的队列研究 N=25,130慢性失眠定义为：在最近一个月中几乎大部分夜间均出现失眠焦虑评定：HADS-A评分8分抑郁评定：HADS-D评分8分-/-:两次调查中均无慢性失眠HUNT-1+/-：仅在第一次调查中有慢性失眠患

18、者组-/HUNT-2+：仅在第二次调查中有慢性失眠患者组HUNT-1+/HUNT-2+：两次调查中均有慢性失眠患者组结果结果HUNT-2调查中患者的焦虑与仅HUNT-1中出现失眠，仅HUNT-2中出现失眠及两次调查中均出现失眠相关显示失眠可作为预测患者显示失眠可作为预测患者出现焦虑风险的特征性标记出现焦虑风险的特征性标记Neckelmann D,Mykletun A,Dahl AA.Chronic insomnia as a risk factor for developing anxiety and depression.Sleep 2007 Jul 1;30(7):873-80Year失眠

19、程度越高患焦虑障碍的比例越高失眠程度越高患焦虑障碍的比例越高ISI：失眠严重程度指数量表。无失眠：失眠严重程度指数量表。无失眠：ISI 评分评分07；轻度失眠：轻度失眠：ISI 评分评分 814中度失眠：中度失眠：ISI 评分评分1521，中重度失眠：中重度失眠：ISI 评分评分 15289.7%38.7%48.4%51.6%患患者者比比例例%不同程度失眠患者患不同程度失眠患者患GAD的比例的比例Brenes GA,Miller ME et al.Insomnia in older adults with generalized anxietyDisorder.Am J Geriatr Psy

20、chiatry 2009 Jun;17(6):465-72失眠和焦虑抑郁的关系失眠和焦虑抑郁的关系慢性失眠是焦虑抑郁重要的危险因素；睡眠障碍是焦虑抑郁的核心症状之一1-41.Riemann D et al.Biol Psychol.2001;57:67-103.2.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th ed,text rev(DSM-IV-TR).2000:597-661.3.Fava GA et al.J Affect Disord.1990;19:

21、149-152.4.Czeisler CA,Richardson GS.Clin Ther.1991;13:663-679.内容内容概念概念失眠与抑郁失眠与抑郁/焦虑的关系焦虑的关系抑郁抑郁/焦虑障碍中的失眠焦虑障碍中的失眠失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的筛查焦虑的筛查失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的治疗焦虑的治疗内容内容NESDA研究人群分析：研究人群分析：抑郁焦虑患者睡眠障碍发生率明显升高抑郁焦虑患者睡眠障碍发生率明显升高van Mill JG,et al.J Clin Psychiatry.2010;71(3):239-246.目前罹患抑郁障碍和焦虑障碍者以及缓解的抑郁和焦虑障碍者均与失眠目前罹

22、患抑郁障碍和焦虑障碍者以及缓解的抑郁和焦虑障碍者均与失眠(ORS=1.42-3.23)和睡眠维持时间过短和睡眠维持时间过短(ORS=1.41-2.53)显著相关，其中目前显著相关，其中目前罹患抑郁和焦虑障碍者与失眠和睡眠维持时间过短更为相关罹患抑郁和焦虑障碍者与失眠和睡眠维持时间过短更为相关失眠评分量表（IRS）均值合并抑郁和焦虑症无抑郁症和焦虑症抑郁症或焦虑症病史焦虑症抑郁症分析参加荷兰抑郁和焦虑研究（分析参加荷兰抑郁和焦虑研究（NESDA）的）的2619受试者中失眠和睡眠时受试者中失眠和睡眠时间与抑郁症或焦虑症的关系间与抑郁症或焦虑症的关系总体，P0.001van Mill JG,Hoog

23、endijk WJ et al.Insomnia and sleep duration in a large cohort of patients with major depressive disorder and anxiety disorders.J Clin Psychiatry 2010 Mar;71(3):239-46焦虑障碍中的失眠焦虑障碍中的失眠u睡眠障碍在焦虑障碍患者中很常见睡眠障碍在焦虑障碍患者中很常见75%广泛性焦虑患者存在失眠广泛性焦虑患者存在失眠1特殊及社交恐惧患者所体验的预期焦虑可能影响其睡特殊及社交恐惧患者所体验的预期焦虑可能影响其睡眠眠2惊恐发作患者通常会出现入

24、睡及睡眠维持的问题惊恐发作患者通常会出现入睡及睡眠维持的问题2失眠往往是急性创伤后应激反应的特征失眠往往是急性创伤后应激反应的特征2u广泛性焦虑患者睡眠障碍常见的类型为广泛性焦虑患者睡眠障碍常见的类型为1入睡困难入睡困难睡眠维持困难睡眠维持困难睡不安稳睡不安稳1.Brenes GA,Miller ME et al.Insomnia in older adults with generalized anxiety disorder.Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun;17(6):465-722.Mellman TA.Sleep and anxiety disorde

25、rs.Psychiatr Clin North Am.2006 Dec;29(4):1047-58焦虑障碍中失眠出现的特征焦虑障碍中失眠出现的特征失眠出现于焦虑失眠出现于焦虑障碍之前障碍之前39%39%失眠与焦虑障碍失眠与焦虑障碍同时出现同时出现44%44%失眠出现于焦虑失眠出现于焦虑障碍之后障碍之后18%18%Brenes GA,Miller ME et al.Insomnia in older adults with generalized anxietyDisorder.Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun;17(6):465-72抑郁障碍中的睡眠相关症状抑郁

26、障碍中的睡眠相关症状u睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠障碍是抑郁障碍的躯体症状，是抑郁障碍诊断标睡眠障碍是抑郁障碍的躯体症状，是抑郁障碍诊断标准准(CCMD-3)中九大症状标准之一中九大症状标准之一1。65%抑郁患者出现睡眠困难抑郁患者出现睡眠困难2，41%抑郁患者符合抑郁患者符合DSM-IV失眠障碍诊断标准失眠障碍诊断标准3。u嗜睡嗜睡40%的的青年青年抑郁障碍患者和抑郁障碍患者和10%的的老年老年抑郁障碍患者抑郁障碍患者伴有伴有睡眠过度睡眠过度4。1.江开达等,编著.抑郁障碍防治指南.第一版.北京:北京大学医学出版社.2007:2.Rachel Manber,Andrea S.Insomnia and

27、 Depression:A Multifaceted Interplay.Current Psychiatry Reports 2009,11:4374423.Staner L.Comorbidity of insomnia and depression.Sleep Med Rev.2010 Feb;14(1):35-464.Nutt D,Wilson S,Paterson L.Sleep disorders as core symptoms of depression.Dialogues Clin Neurosci 2008;10(3):329-36抑郁障碍常见的失眠类型抑郁障碍常见的失眠类

28、型STAR*DSTAR*D研究：全美研究：全美1818家初级和家初级和2323家专科家专科诊所的诊所的37433743例诊断为非精神病性抑郁症例诊断为非精神病性抑郁症患者的失眠发生率为患者的失眠发生率为84.7%84.7%夜间觉醒是最常见的失眠类型夜间觉醒是最常见的失眠类型27.1%27.1%失眠患者存在所有失眠患者存在所有3 3种类型的失眠种类型的失眠Sunderajan P,Gaynes BN et al.Insomnia in patients with depression:a STAR*D Report.CNS Spectr 2010 Jun;15(6):394-404抑郁障碍中失眠

29、出现的特征抑郁障碍中失眠出现的特征失眠出现于失眠出现于抑郁抑郁障碍之前障碍之前29%29%失眠与抑郁障碍失眠与抑郁障碍同时出现同时出现29%29%失眠出现于失眠出现于抑郁抑郁障碍之后障碍之后41%41%Rachel Manber,Andrea S.Insomnia and Depression:A Multifaceted Interplay.Current Psychiatry Reports 2009,11:437442失眠症状导致患者抑郁症状更严重失眠症状导致患者抑郁症状更严重Sunderajan P,et al.CNS spectrums.2010;15(6):394-404.分值分值

30、P0.0001P0.0001P0.0001HRSD:Hamilton Rating Scale for Depression IDS-C30:30-item Inventory of Depressive SymptomatologyClinician-rated QIDS-SR16:Quick Inventory of Depressive Symptomatology self-report睡眠障碍：抑郁症治疗的常见残留症状之一睡眠障碍：抑郁症治疗的常见残留症状之一Kurian BT,et al.Expert Rev Neurother.2009 Jul;9(7):975-84.抑郁症患者

31、中残留症状发生率（抑郁症患者中残留症状发生率（%）215例接受氟西汀例接受氟西汀20mg治疗治疗8周，其中周，其中108例获得临床治例获得临床治愈的患者中愈的患者中44%存在睡眠障存在睡眠障碍碍Benji T Kurian等综述了抑郁症治疗中常见的残留症状及治疗方案等伴失眠的抑郁和焦虑障碍患者的不良后果伴失眠的抑郁和焦虑障碍患者的不良后果*p0.001*p 21,显著焦虑显著焦虑14,21 有明显焦虑7 可能有焦虑 24,显著抑郁显著抑郁17,7,17 可能有抑郁7 无抑郁141790秒询问筛查抑郁症状秒询问筛查抑郁症状灵敏度灵敏度96，特异度，特异度57-67Ballenger JC,Dav

32、idson JRT,Lecrubier Y et al.A proposed algorithm for improved recognition and treatment of the depression/anxiety spectrum in primary careJ,Primary Care Companion J Clin Psychiatry.2001,3:44-52.问题问题阳性阳性过过去几周（或几月）是否感到去几周（或几月）是否感到无精无精打采、打采、伤伤感，或感，或对对生活的生活的乐乐趣趣减少减少了？了？是是除了不开心之外，是否比平除了不开心之外，是否比平时时更更悲悲观观

33、或想哭或想哭？是是经经常有常有早醒早醒吗吗（事（事实实上并不需要那上并不需要那么早醒来）？么早醒来）？每月每月1次以上次以上为为阳性阳性近来是否近来是否经经常想到常想到活着没意思活着没意思？“经经常常”或或“是是”如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治90秒询问筛查焦虑症状秒询问筛查焦虑症状 Semple D,Smyth R.Oxford handbook of psychiatry(2nd)M.Oxford:Oxford University Press,2009:50-51.如果回答阳性（即是或有）有如果回答

34、阳性（即是或有）有2 2项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断。科医师以明确诊断。问题问题阳性阳性你你认为认为你是一个你是一个容易焦容易焦虑虑或或紧张紧张的人的人吗吗？是（了解是否有焦是（了解是否有焦虑虑性人格或特性人格或特质质）最近一段最近一段时间时间，你是否比平，你是否比平时时更感到更感到焦焦虑虑或忐忑不安或忐忑不安？是（了解是否有广泛性焦是（了解是否有广泛性焦虑虑）是否有一些是否有一些特殊特殊场场合或情景合或情景更容易使更容易使得你得你紧张紧张、焦、焦虑虑？是（了解是否有恐惧）是（了解是否有恐惧）你曾你曾经经有有过过惊恐惊恐发发作作吗

35、吗，即，即突然突然发发生生的的强强烈不适感或心慌、眩烈不适感或心慌、眩晕晕、感到憋、感到憋气或呼吸困气或呼吸困难难等症状？等症状？有（了解是否有惊恐）有（了解是否有惊恐）内容内容概念概念失眠与抑郁失眠与抑郁/焦虑的关系焦虑的关系抑郁抑郁/焦虑障碍中的失眠焦虑障碍中的失眠失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的筛查焦虑的筛查失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑的治疗焦虑的治疗内容内容失眠治疗的专家共识失眠治疗的专家共识u精精神神障障碍碍中中常常常常有有继继发发失失眠眠症症状状，应应该该按按专专科科原原则则治治疗疗控控制制原原发发病，同时治疗失眠症状病，同时治疗失眠症状1u抑抑郁郁症症患患者者产产生生继继发发失失眠眠时

36、时，优优先先选选择择抗抗抑抑郁郁治治疗疗，可可加加用用非非苯苯二氮卓类药物作为辅助二氮卓类药物作为辅助1u焦虑障碍焦虑障碍产生继发失眠时，日间加用抗焦虑药物治疗十分有效产生继发失眠时，日间加用抗焦虑药物治疗十分有效1u有有些些慢慢性性、长长期期失失眠眠的的患患者者失失眠眠只只是是表表象象，根根本本上上是是焦焦虑虑或或抑抑郁郁的的一一个个症症状状，所所以以，要要尽尽量量从从病病史史中中找找出出焦焦虑虑或或抑抑郁郁等等情情绪绪障障碍碍的的表表现现，给给予予抗抗焦焦虑虑或或抗抗抑抑郁郁的的药药物物治治疗疗，有有时时还还要要请请精精神神心心理理科的专家来会诊以明确诊断，这样才能收到事半功倍的效果科的专

37、家来会诊以明确诊断，这样才能收到事半功倍的效果21.失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组:失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)中华神经科杂志2006;39:141-1432.李舜伟.解读失眠定义、诊断及药物治疗专家共识.中华全科医师杂志.2008;7(12):801-802帕罗西汀联合用药治疗伴失眠的抑郁障碍的疗效帕罗西汀联合用药治疗伴失眠的抑郁障碍的疗效P PS SQ QI I减减分分值值*5.7*9,71.66.0*P=0.000 与组与组B比较比较帕罗西汀联合非苯二氮卓类药物治疗可帕罗西汀联合非苯二氮卓类药物治疗可更有效更有效改善患者的睡眠质改善患者的睡眠质量量u 一一项项研研究究纳纳

38、入入229例例抑抑郁郁障障碍碍患患者者随随机机分分入入2组组：A:帕帕罗罗西西汀汀+唑唑吡吡坦坦治治疗疗组组B:帕帕罗罗西西汀汀治治疗疗组组。结结果果显显示示两两组组的的PSQI/HAMD/HAMA以以及及SF-36评评分分均明显改善均明显改善.简明健康量表SF-36Ji JL,et al.Effects of paroxetine with or without zolpidem on depression with insomnia:a multi-center randomized comparative study.Zhonghua yi xue za zhi 2007;87(23):

39、1585-9帕罗西汀治疗抑郁症和焦虑障碍帕罗西汀治疗抑郁症和焦虑障碍,改善睡眠紊乱改善睡眠紊乱方法方法:u数数据据来来源源于于帕帕罗罗西西汀汀治治疗疗MDD,PD,GAD,PTSD MDD,PD,GAD,PTSD 的的短短期期研究研究2828项项(n=7651)(n=7651)u睡睡眠眠紊紊乱乱的的评评估估：抑抑郁郁症症:HAM-D HAM-D 项项 4,5,64,5,6评评定定 ；焦虑障碍（；焦虑障碍（PDGAD):HAM-A PDGAD):HAM-A 第第4 4项评定项评定 u评评估估帕帕罗罗西西汀汀治治疗疗抑抑郁郁症症和和PTSDPTSD的的短短期期研研究究中中急急性性失眠的发生率失眠的

40、发生率Jonathan Davidson,et al.Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders.2003 APA结果一：帕罗西汀有效改善抑郁症患者的失眠结果一：帕罗西汀有效改善抑郁症患者的失眠u评评价价帕帕罗罗西西汀汀治治疗疗抑抑郁郁症症患患者者失失眠眠的的疗疗效效(15项项研研究究 n=3636)，用用HAMD量量表表睡睡眠眠因因子子评评分分进进行行评评定定，在在治治疗疗第第2、4、8周周和和研研究究终终点点时时，帕帕罗罗西西汀汀组组显著优于安慰剂组显著优于安

41、慰剂组*-0.5-1.0-1.5-2.5-3.0-3.5-2.0第第1周周第第2周周第第4周周第第3周周第第6周周第第8周周第第12周周终点终点帕罗西汀帕罗西汀安慰剂安慰剂调整后HAM-D睡眠项的平均减分0.0*P0.001 与安慰剂比较与安慰剂比较Jonathan Davidson,et al.Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders.2003 APA结果二：抑郁症治疗中因失眠结果二：抑郁症治疗中因失眠/嗜睡而中断治疗的比嗜睡而中断治疗的比例：帕罗西汀与安慰剂

42、相似例：帕罗西汀与安慰剂相似Jonathan Davidson,et al.Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders.2003 APA因失眠而中断治疗的患者比例，帕罗西汀组与安慰剂组相当因嗜睡而中断治疗的患者比例，帕罗西汀控释剂组与安慰剂组相当结果三：帕罗西汀有效改善惊恐障碍患者的失眠结果三：帕罗西汀有效改善惊恐障碍患者的失眠n 7项有关惊恐障碍的临床试验项有关惊恐障碍的临床试验n 基基线线处处，惊惊恐恐障障碍碍患患者者的的HAMA-条条目目4评评分分为为4分分

43、随随机机分分入入帕帕罗罗西西汀汀组组和和安安慰慰剂剂组组。研研究究终终点点，帕帕罗罗西西汀汀治治疗疗组组的的HAMA-条条目目4评评分分显显著著减减少少，与与安慰剂组的差异具有高度统计学意义安慰剂组的差异具有高度统计学意义(P=0.0009)Jonathan Davidson,et al.Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders.2003 APA结果四：创伤后应激障碍治疗中急性失眠发生率：结果四：创伤后应激障碍治疗中急性失眠发生率：帕罗西汀与安慰剂相当帕罗西汀与安慰剂相当Jonathan Davidson,et al.Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders.2003 APA