留置针使用规范.ppt

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1、留置针使用规范 什么是浅静脉留置针？静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具留置针基本组成？肝素帽针柄针尖延长管止水夹白色隔离塞导管莱距离静脉留置针优点保护血管，减少穿刺次数减少输液渗漏方便安排合理用药时间，提高药效有利于活动为临床治疗或抢救提供便利we静脉留置针的种类开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针留置针的规格和应用规规格格头头皮皮针针颜颜色色流速流速应应用用24G5#1925ml/min小而脆的静脉，小而脆的静脉，常常规规小儿小儿输

2、输液液22G7#3336ml/min常常规规成人成人输输液，小而脆的液，小而脆的静脉，常静脉，常规规小儿小儿输输液液20G9#5565ml/min常常规规手手术术，常，常规输规输血，常血，常 规规成人成人输输液液18G12#76105ml/min快速快速输输液，大液，大剂剂量量输输液，液，常常规规手手术术，常常规输规输血血静脉留置针穿刺导管型号的选择选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。(A)留置针操作主要环节选择血管穿刺送管固定消毒留置针穿刺评估留置针穿刺要点-扎止血带进针点上方10cm处，时间不超过2分钟松紧适

3、应，放于2横指为宜避免过紧及时间过长阻断退出动脉血供造成病人肢体麻木及静脉过度充盈，在穿刺时导致失败留置针穿刺要点-松动针芯严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯严禁上下松动针芯，避免损伤导管zhenxi留置针穿刺要点绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3以处穿刺以15-30度角直刺血管见回血后降低角度再推进0.2-0.3cm退出针芯至白色固定翼送管退针芯固定留置针穿刺要点应不影响对穿刺部位的评估和监测应不影响血液循环或药物治疗不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置静脉留置针维护冲封管A再次输液B更换

4、敷贴拔管CA-导管功能评估发红肿胀渗血渗液过敏皮疹移动打折破损潮湿脱落污染是否到期导管敷料穿刺点C-冲洗导管目的维持通畅减少药物间的配伍禁忌避免残留药物刺激血管冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法L-封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。推封管液至剩下0.5-1ml边推注药液边退针的方法拔出注射器针头留置针封管手法推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快

5、速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。冲封管液的推荐0.9%生理盐水 适用于所有短导管 稀释的肝素溶液肝素稀释浓度0.5-10单位/ml首选预充式导管冲洗器操作流程封管方法：正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒再推注0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml封管液时，边注射边向后拔针至完成封管。脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。静脉留置针健康教

6、育输液侧肢体高度适宜，防止回血。封管后，可自由活动但穿刺肢体用力不要过猛，以免回血。正常情况下，留置针内可能有少量回血，不会影响再次输液，如果留置针内回血较多，及时告诉护士。保持局部清洁干燥，洗澡时用保鲜膜保护，贴膜如潮湿.卷边及时告诉护士。静脉留置针健康教育穿衣时注意不要将导管勾出或拔出。不要随意转动留置针和肝素帽。观察穿刺点有无红肿.疼痛，如有不适及时与护士联系。拔除留置针后，需按压穿刺点3-5分钟，勿揉。PART04常 见 并 发 症 的 预 防 和 处 理When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be h

7、urt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.静脉留置针常见并发症u静脉炎u输液渗出和外渗u导管回血堵塞u穿刺点渗液静脉留置针引起的静脉炎静脉炎分级级别临床表现0没有症状1输液部位发红伴或不伴疼痛2输液部位疼痛伴有发红或（和）水肿3输液部位疼痛伴有发红或（和）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红或（和）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度1英寸（2.5cm），有脓液流出静脉炎预防u充分的血液稀释首选u合理酸碱溶液稀释u合理选择输液工具u静脉输液速度与静脉刺激有

8、关，故应尽量减慢输液速度u静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间输入高渗溶液时：应选择最大最合适的静脉 首选考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激静脉炎处理停止在患处输液抬高患肢，抓握外涂喜疗妥软膏金黄散软膏外敷硫酸镁湿敷水胶体敷料物理治疗液体渗出和外渗静脉输液渗漏的分级与临床表现级别临床分级标准0没有症状1皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。2皮肤苍白，水肿2.5-15cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。3皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴有麻木感。4皮肤苍白，伴有皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢或肿胀

9、较深的凹陷性水肿，水肿范围最小直径大于15cm，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品，刺激性，腐蚀性药物的渗出。渗出/外渗的常见原因渗出/外渗的常见原因药物因素患者因素疾病因素解剖因素护理人员渗出/外渗的预防应用高渗性溶液及化疗药时要选择大血管血管收缩药如多巴胺，间羟胺时应用留置针建立两条静脉通道，每隔2-3h交替使用输注化疗药要最大程度稀释，给药前后用生理盐水冲洗静脉静脉推注时要边推药边抽回血浓度：不宜过高速度：不宜过快刺激性药物严禁下肢及关节部位穿刺渗出/外渗的处理使用高危药品出现以下情况立刻停药主诉注射部位有尖锐刺痛或烧灼痛注射部位有肿胀静脉推注过程感觉有阻力滴注过程滴速突变慢药物外渗

10、的处理渗出处理重点是减张立即停止注射，拔针抬高，抓握热敷，药敷针刺减张，下垂高度肿胀部位求助：汇报，会诊药物外渗的处理处理重点是减少损伤立即停止注射，保留注射针头回抽渗漏至皮下及针尖的药液避免局部按压，抬高患肢，抓握在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂局部封闭：地塞米松加利多卡因在超出外渗部位0.5-1cm处（化疗药，升压药，高渗性药物）将渗漏及处理情况及时记录并报告医生密切观察随访：外渗损伤溃疡一般3-10天发生渗出/外渗的处理：冷敷u早期局部非炎症水肿首选冷敷（抗肿瘤）u原理：可使局部血管收缩降低血管通透性减少药物的吸收减少渗漏减少扩散神经末梢及细胞敏感性降低，减轻疼痛草酸铂及长春新碱类药不

11、宜冷敷渗出/外渗的处理：冷敷方法：48-72小时局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30分钟/次，温度4=6度注意：防冻伤渗出/外渗的处理：热敷主要用于血管收缩剂引起的渗出及静脉炎原理：局部热敷可引起血管扩张加快外渗药物吸收，消散减轻药物外渗所致皮肤损害改善局部血运，减轻水肿，有利于组织恢复组织刺激小，容易吸收的普通溶液，辅助治疗的药液渗出/外渗的处理：药物湿敷硫酸镁湿敷：用于多巴胺，化疗药物，高渗液，脑垂体后叶素，氯化钙，氯化钾等药物外渗方法：将50%的硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次，持续湿敷渗出/外渗的处理：药物湿敷酚妥拉明：适用于血管收缩性药物，如

12、多巴胺，去甲肾，垂体后叶素等方法：取酚妥拉姆1ml（10mg）加生理盐水10ml，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处，30min/次，3次/天，持续湿敷。湿敷时间3-7d渗出/外渗的处理：药物湿敷胰岛素：适用于氯化钾，血液制品外敷方法：NS500ml+RI40U，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处，30min/次，3次/天，持续湿敷输液外渗的处理：局部封闭刺激性药物外渗应立即处理，尽早封闭 地塞米松5mg 利多卡因100mg 生理盐水5-10 ml作用机理：利多卡因：麻醉，止痛，轻微扩张血管地塞米松：抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散利多卡因+地塞米松封闭可阻止药物与组织细胞结合输液外渗的处理

13、局部封闭结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭，如外渗量大，合并口服类固醇类药物方法：消毒皮肤，在据外渗范围1-2cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭进针角度以10-20度为宜，注射前要抽回血导管回血，堵塞导管回血及堵塞导管回血堵塞原因封管技术不佳静脉压高手臂长时间下垂或用力静脉上段受压导管固定不当患者的凝血机制异常导管回血，堵塞预防预防：在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道提高穿刺技术，避免对血管的损伤应用输液泵时要注意合理设置报警装置正确冲封管尽量避免留置导管肢体下垂导管堵塞的处理不可推注冲管液强行通管，应拔出重新置管留置针渗血穿刺处渗血渗血原因：套管未完全送入血管内或套管与血管接触面积过大治疗药物中含有抗凝剂或高渗剂患者皮肤血管弹性差，凝血功能差，高血压穿刺处渗血处理：判断导管功能功能良好立即重新消毒，更换敷料功能不良立即拔管静脉输液的护理目标成功穿刺准确执行医嘱减少输液并发症血管保护安全留置谢谢Thank your