ST段抬高型心肌梗死STEMI.ppt

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1、林梓妍林梓妍陈诗琪陈诗琪ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）学习目标学习目标心肌梗死的概念？（了解）心肌梗死与心绞痛的区别？（了解）正常心电图相关知识？（了解）STEMI标志性心电图变化及辅助检查？（熟悉）STEMI临床表现？（了解）STEMI的救治原则和院前急救？（熟悉）STEMI的护理评估、诊断、目标、措施及评价？（掌握）PCI技术（难点）心肌梗死心肌梗死MI概念概念：心肌长时间缺血导致的心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡，其基本病心肌细胞死亡，其基本病因是冠状动脉病变（常为因是冠状动脉病变（常为冠脉硬化），造成冠状动冠脉硬化），造成冠状动脉血供急剧减少或中断，脉血供急剧减少或中断，使相应心

2、肌严重而持久地使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞急性缺血导致的心肌细胞死亡死亡。主动脉主动脉心肌梗死与心绞痛的区别？心肌梗死与心绞痛的区别？1、常在、常在休息休息时或时或无明显诱因无明显诱因的情况下发生的情况下发生2、疼痛时间持续时间长，可持续、疼痛时间持续时间长，可持续数小时数小时甚至甚至数天数天3、疼痛性质多为压榨性，、疼痛性质多为压榨性，剧烈难忍剧烈难忍，常伴有大汗淋漓、，常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感烦躁不安、恐惧及濒死感4、休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解、休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解7、常伴有发热、白细胞数增高、血沉增快、血清酶增高、常伴有发热、白细胞

3、数增高、血沉增快、血清酶增高8、特殊的心电图改变：、特殊的心电图改变：ST段抬高，出现病理性段抬高，出现病理性Q波，波，T波倒置波倒置9、多伴有有休克、心衰、心律失常等并发症、多伴有有休克、心衰、心律失常等并发症正常心电图波形正常心电图波形STEMI心电图的特点心电图的特点 变化特点变化特点：1.出现异常Q波，并逐渐加深变宽。2.ST段呈弓背向上抬高。3.ST段开始回落。4.T波由直立开始变浅倒置。辅助检查辅助检查实验室检查：实验室检查：1.血液检查：血液检查：起病起病2448小时后白细胞计数升高小时后白细胞计数升高,中性粒细胞增中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，多，红细胞沉降率增快，C反应蛋

4、白增高均可持续反应蛋白增高均可持续13周。周。2.血清心肌坏死标志物：血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I或或T：最特异和敏感的重要指标：最特异和敏感的重要指标肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）：特异性最高）：特异性最高肌红蛋白：最早出现肌红蛋白：最早出现升高升高高峰高峰下降下降cTnI2-4h10-24h7-10dcTnT2-4h24-28h10-14d肌红蛋白肌红蛋白2h内内12h内内24-48hSTEMI的诊断标准的诊断标准必须至少具备下列必须至少具备下列3条标准中的两条：条标准中的两条：（1）缺血性胸痛的临床病史）缺血性胸痛的临床病史（2）心电图的动态演变）心电图的

5、动态演变（3）血清心肌坏死标志物浓度的动态改变）血清心肌坏死标志物浓度的动态改变STEMI一般临床表现一般临床表现1、先兆先兆先兆先兆：多数病人在发病前数天有乏力、胸部不适、：多数病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状，以活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状，以新发生的新发生的心绞痛或原有心绞痛加重心绞痛或原有心绞痛加重最为突出最为突出2、症状症状症状症状：疼痛：最早最突出的症状，疼痛剧烈，持续时间长疼痛：最早最突出的症状，疼痛剧烈，持续时间长（30min），常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒），常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感，休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓

6、解死感，休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解心律失常：室性心律失常最多见，尤其是室性期前心律失常：室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩。收缩。室颤室颤是是MI早期，特别是入院前主要的死因。早期，特别是入院前主要的死因。室颤室颤STEMI一般临床表现一般临床表现全身症状：发热（全身症状：发热（38左右）、心动过速、白细胞左右）、心动过速、白细胞和血沉增快和血沉增快胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛低血压和休克：疼痛缓解后收缩压仍低于低血压和休克：疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg，且病人表现，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、为烦

7、躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、甚至迟钝甚至晕厥则为休克表现。甚至迟钝甚至晕厥则为休克表现。心力衰竭：主要为急性左心衰竭（胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、心力衰竭：主要为急性左心衰竭（胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、发绀等），严重者可发生肺水肿。咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、发绀等），严重者可发生肺水肿。3、体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐；心尖部第一心音减弱，、体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及可闻及“奔马律奔马律”；除早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压；除早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。下降。STEMI的

8、救治原则的救治原则 一经诊断为一经诊断为STEMI，应尽快，应尽快恢复心肌的血液灌注恢复心肌的血液灌注，保护和维护心脏功能，并及时处理严重的心律失常、心保护和维护心脏功能，并及时处理严重的心律失常、心源性休克和急性心力衰竭等并发症。源性休克和急性心力衰竭等并发症。再灌注心肌再灌注心肌（1）溶栓疗法：发病）溶栓疗法：发病3h内溶栓灌注率高（内溶栓灌注率高（达院内达院内30min进行行）常用药物链激酶和尿激酶常用药物链激酶和尿激酶 适应症适应症：两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间左束支传导阻滞，起

9、病时间12小时，患者年龄小时，患者年龄75岁；岁；ST段显著抬高的心肌梗塞患者年龄大于段显著抬高的心肌梗塞患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；仍可考虑；ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。段抬高者可考虑。再灌注心肌再灌注心肌禁忌症：禁忌症：出血性脑卒中病史，出血性脑卒中病史，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；件；近期（近期（2-4周）有活动性内脏出血、外科大手术、创伤史，周）有活动性内脏出血、外科大手术、创伤

10、史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）分钟）的的CPR；入院时严重且未控制的高血压（大于入院时严重且未控制的高血压（大于180/110mmHg）或慢）或慢性严重高血压病史；性严重高血压病史；可疑为主动脉夹层或颅内肿瘤；可疑为主动脉夹层或颅内肿瘤；目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向。目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向。再灌注心肌再灌注心肌（2）经皮冠状动脉介入手术经皮冠状动脉介入手术PCI：90min 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善血流灌注的一组治疗技术。常用的有经皮冠状动脉腔形成术、冠状动脉支

11、架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。急诊出诊流程急诊出诊流程出诊接线出诊接线120问清及记录基本情况（病人情况、出问清及记录基本情况（病人情况、出诊地点、联系电话）诊地点、联系电话）立即通知司机及医护人员立即通知司机及医护人员4分钟内到位出车（携带必要的救护设备）分钟内到位出车（携带必要的救护设备）现场处现场处置：置：紧急救治紧急救治病情告知病情告知做好出诊抢救记录做好出诊抢救记录通知院内做好接诊准备通知院内做好接诊准备 接诊入院，做好交接接诊入院，做好交接补缴相关费用，危重病人开绿色通道补缴相关费用，危重病人开绿色通道STEMI院前急救院前急救1、当考、当考虑患者患者为急性心梗急

12、性心梗时应立即卧床休息，立即卧床休息，绝对禁止各禁止各类的活的活动，避免一切干，避免一切干扰，保持，保持环境安静，注意保暖，境安静，注意保暖，给予心理予心理安慰。安慰。2、立即、立即进行行严密的心密的心电监护，吸氧，建立静脉通道，遵医嘱，吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予患者予患者阿司匹林阿司匹林300mg+氯吡格雷吡格雷600mg+立普妥立普妥20mg或或舌下含服舌下含服硝酸甘油硝酸甘油，注射杜冷丁或，注射杜冷丁或吗啡等啡等镇静静剂以解除疼痛，以解除疼痛，必要必要时给予除予除颤治治疗和心肺复和心肺复苏。3、若、若BP100次次/分，或有休克、肺水分，或有休克、肺水肿体体征，征，则立即通知医院作溶

13、栓治立即通知医院作溶栓治疗或者或者经皮冠状皮冠状动脉介入脉介入术的准的准备。案例分析案例分析患者患者：郭勇，男性，：郭勇，男性，36岁岁主诉主诉：于：于2015-2-4出现胸前区压榨样疼痛，疼痛呈持续出现胸前区压榨样疼痛，疼痛呈持续性，伴胸闷、大汗淋漓、濒死感。性，伴胸闷、大汗淋漓、濒死感。护理体查护理体查：T：36.7P：77次次/分分R：20次次/分分BP：107/71mmHg专科检查专科检查：胸廓对称无畸形；呼吸平稳；心尖搏动位于：胸廓对称无畸形；呼吸平稳；心尖搏动位于第第5肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围，搏动范围1cm，无抬举性搏动，未闻早搏、心包摩檫音等无抬举性

14、搏动，未闻早搏、心包摩檫音等辅助检查辅助检查：心电图：心电图V1-5、ST段抬高，段抬高，II、III、avFST段压段压低低0.2mv护理评估护理评估（1）生命体征生命体征：观察病人精神意识状态，尤其注意有无面色：观察病人精神意识状态，尤其注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊、反应迟钝甚至晕厥等表现；苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊、反应迟钝甚至晕厥等表现；观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。（2）过往史过往史：评估病人有无心绞痛发作史；病人有无家族遗：评估病人有无心绞痛发作史；病人有无家族遗传史，有无高血压、糖尿病等疾病。传史，有无高血压

15、糖尿病等疾病。（3）现病史现病史：评估此次发病有无明显诱因，胸痛发作的部位、：评估此次发病有无明显诱因，胸痛发作的部位、开始及持续时间、剧烈程度；是否有心律失常、休克、心力衰开始及持续时间、剧烈程度；是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现：竭的表现：（4）实验室及其他检查实验室及其他检查：心电图：心电图是否有心电图：心电图是否有STEMI的特征性变化。的特征性变化。血液检查及血清心肌坏死标志物检查。血液检查及血清心肌坏死标志物检查。STEMI常用护理诊断常用护理诊断1、疼痛疼痛：胸痛：胸痛与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关2、潜在并发症潜在并发症：猝死、心力衰竭：猝死、心力衰竭STEMI护理

16、目标护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。病人主诉疼痛程度减轻或消失。致命性心律失常能被及时发现和处理，不致命性心律失常能被及时发现和处理，不发生发生STEMI护理措施护理措施1、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛（1）休息休息：发病：发病12小时内应小时内应绝对卧床休息绝对卧床休息，禁止各种，禁止各种主动活动，保持环境安静，并告知患者及家属充分的主动活动，保持环境安静，并告知患者及家属充分的休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛。于缓解疼痛。（2）给氧给氧：24h内给予患者中流量吸氧（内给予患者中流量吸氧（35L/min），），之后低流量吸氧

17、之后低流量吸氧（12L/min）以增加心肌氧的供应，）以增加心肌氧的供应，减少心肌缺血和疼痛。减少心肌缺血和疼痛。（3）饮食护理饮食护理：起病：起病412h内给予流质饮食以减轻胃内给予流质饮食以减轻胃扩张，随后指导患者做到低盐、低脂、清淡、易消化扩张，随后指导患者做到低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少食多餐，进食不宜过快、过饱。饮食，少食多餐，进食不宜过快、过饱。（4）心理护理心理护理：患者疼痛发作时应陪伴于身旁，给予：患者疼痛发作时应陪伴于身旁，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病；简要的解释疾病治疗心理支持，鼓励病人战胜疾病；简要的解释疾病治疗的过程，告知患者不良的情绪会增加心肌耗氧量，影的过程

18、告知患者不良的情绪会增加心肌耗氧量，影响病情的发展。响病情的发展。（5）缓解疼痛缓解疼痛：遵医嘱给予吗啡、杜冷丁、硝酸甘油：遵医嘱给予吗啡、杜冷丁、硝酸甘油等药物止痛，并注意有无呼吸抑制等不良反应发生。等药物止痛，并注意有无呼吸抑制等不良反应发生。STEMI护理措施护理措施（6）溶栓护理溶栓护理：1）询问患者有无溶栓的禁忌症；）询问患者有无溶栓的禁忌症；2）协助医生做好溶栓前血常规、血型及凝血四项等检查；）协助医生做好溶栓前血常规、血型及凝血四项等检查；3）建立静脉通道，遵医嘱准确用药，如尿激酶）建立静脉通道，遵医嘱准确用药，如尿激酶UK、链激酶、链激酶SK、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、

19、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂rtPA等，并注意等，并注意观察有无不良反应：观察有无不良反应：过敏反应过敏反应寒战、发热、皮疹寒战、发热、皮疹低血低血压压（收缩压（收缩压90mmHg）出血出血：皮肤黏膜出血、血尿、：皮肤黏膜出血、血尿、咯血、颅内出血（头痛、视觉及意识障碍）咯血、颅内出血（头痛、视觉及意识障碍）STEMI护理措施护理措施STEMI护理措施护理措施4）遵医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常及）遵医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常及ST段抬高的改变。段抬高的改变。5）溶栓疗效的观察：）溶栓疗效的观察：胸痛胸痛2h内基本缓解或完全消失；内基本缓解或完全消失；心电图心电图ST

20、段最显著的导联于段最显著的导联于2h内回降内回降50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常cTnI或或cTnT峰值提前至发病后峰值提前至发病后12h内；内；CK-MB峰值提前至峰值提前至14h以内以内。STEMI护理措施护理措施2.潜在并发症：猝死、心力衰竭潜在并发症：猝死、心力衰竭（1）猝死猝死：严密进行心电监护，及时发现心率及心律的改变，：严密进行心电监护，及时发现心率及心律的改变，若发现频发室性期前收缩或严重的房室传导阻滞，应立即若发现频发室性期前收缩或严重的房室传导阻滞，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心

21、脏骤停、心脏猝死的发生。骤停、心脏猝死的发生。（2）心力衰竭心力衰竭：指导患者避免情绪激动、饱餐、用力排便等：指导患者避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素；严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、加重心脏负担的因素；严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少、颈静脉怒张、低血压、心率加快等表现；若咳痰、尿少、颈静脉怒张、低血压、心率加快等表现；若出现心衰，则立即取端坐卧位出现心衰，则立即取端坐卧位，两腿下垂，两腿下垂；高浓度酒精高浓度酒精湿化吸氧湿化吸氧；根据医嘱给药；根据医嘱给药镇静、强心、扩血管、利尿镇静、强心、扩血管、利尿等等健康指导健康指导1.疾病知识指导：疾病知识指导：指导病人积

22、极预防再次梗死和其他心血管事指导病人积极预防再次梗死和其他心血管事件及冠心病易患因素如高血压、糖尿病、肥胖等。在件及冠心病易患因素如高血压、糖尿病、肥胖等。在STEMI恢复恢复后的病人均应调节饮食，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇后的病人均应调节饮食，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟是重要措施，积极劝导病人戒烟。饮食。戒烟是重要措施，积极劝导病人戒烟。2.心理指导：心理指导：指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，生活中避免对其施加病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，生活中避免对其施加压力，当

23、病人出现紧张、焦虑烦躁等不良情绪时，应予以理解并压力，当病人出现紧张、焦虑烦躁等不良情绪时，应予以理解并设法进行疏导，给予支持，调整生活规律，保持乐观情绪，减轻设法进行疏导，给予支持，调整生活规律，保持乐观情绪，减轻生活工作压力。生活工作压力。健康指导健康指导3.康复指导：康复指导：加强运动康复教育，与家人一起制定个体化加强运动康复教育，与家人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。无并发症者，运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。无并发症者，6周后可逐渐增加活动量，以不感疲劳为适。周后可逐渐增加活动量，以不感疲劳为适。4.用药指导与病情监测：用药指导与病情监测：MI病人因用药

24、多、用药久、病人因用药多、用药久、药品贵等，往往用药依从性低。需要采取形式多样的健康药品贵等，往往用药依从性低。需要采取形式多样的健康教育途径，健康教育时应强调药物治疗的必要性，指导病教育途径，健康教育时应强调药物治疗的必要性，指导病人按医嘱服药，告知药物的用法、作用和不良反应，并教人按医嘱服药，告知药物的用法、作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏及血压。随身携带急救药物，以备急用。会病人定时测脉搏及血压。随身携带急救药物，以备急用。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸甘油疗若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸甘油疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。效较差时，提示急性心

25、血管事件，应及时就医。5.照顾者指导：照顾者指导：MI是心脏病猝死的高危因素，应教会家是心脏病猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。属心肺复苏的基本技术以备急用。STEMI护理评价护理评价病人主诉疼痛症状减轻或消失。病人主诉疼痛症状减轻或消失。未发生猝死，或发生致命性心律失常时得到未发生猝死，或发生致命性心律失常时得到了及时发现和处理。了及时发现和处理。能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了几时发现和处理。力衰竭或心力衰竭得到了几时发现和处理。经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指用心导管技术疏通狭窄

26、甚至闭塞的冠是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的一状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。组治疗技术。包括经包括经皮冠状动脉腔内成形术皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、）、冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。重要手段。术、旋磨术和激光成形术等。重要手段。冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管

27、腔血流通畅的目的保持管腔血流通畅的目的。PCI适应症：适应症：1.稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。的病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。4.急性心肌梗死。急性心肌梗死。5.主动脉主动脉冠状动脉旁路移植术后复

28、发心绞痛的病人。冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。6.不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图绞痛发作时心电图ST段压低大于段压低大于1mm，持续时间大于，持续时间大于20分钟，或血肌钙蛋白升高的病人。分钟，或血肌钙蛋白升高的病人。PCI护理护理术前护理：术前护理：1.指导病人指导病人无需禁食无需禁食，尽量清淡饮食，多吃高能量高优质蛋白，尽量清淡饮食，多吃高能量高优质蛋白和纤维素等食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。和纤维素等食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。2.告知病人手术的基本流程，让病人基本了解手术内容，尽量减

29、告知病人手术的基本流程，让病人基本了解手术内容，尽量减少病人对手术的担心与顾虑，家属给予一定的支持与关心，让少病人对手术的担心与顾虑，家属给予一定的支持与关心，让病人保持轻松，病人保持轻松，避免过度紧张避免过度紧张。3.指导病人完成必要的指导病人完成必要的术前检查术前检查，给手术提供更多的资料。，给手术提供更多的资料。4.术前遵医嘱给予口服术前遵医嘱给予口服抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物，对于行急诊，对于行急诊PCI者，者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。5.给病人提供安静给病人提供安静舒适的环境舒适的环境，多休息多休息，更好地准备手术。，更好地准备手术。思考题1

30、STEMI患者的观察要点是什么？患者的观察要点是什么？2.STEMI的救治原则的救治原则？1、病人的精神、意识状态，疼痛的位置、性质、病人的精神、意识状态，疼痛的位置、性质、程度，注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神程度，注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊、反应迟钝甚至晕厥等休克表现；注意有志模糊、反应迟钝甚至晕厥等休克表现；注意有无胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或无胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、发绀等心衰的表现；严密观察心粉红色泡沫痰、发绀等心衰的表现；严密观察心电监护，注意有无出现室颤等心律失常的表现。电监护，注意有无出现室颤等心律失常的表现。2、尽快恢复心肌的血液灌注，保护和维护心脏功、尽快恢复心肌的血液灌注，保护和维护心脏功能，并及时处理严重的心律失常、心源性休克和能，并及时处理严重的心律失常、心源性休克和急性心力衰竭等并发症急性心力衰竭等并发症