医疗应知应会定稿共22页.doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上医疗应知应会一、1.医疗质量管理办法是何时实施的？新的医疗质量管理办法2016年11月1日正式施行,共8章48条。2.十八项医疗质量安全核心制度：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管

2、理制度等。3.急症手术的范围？急诊手术(急症手术):需在短时间内迅速手术，按照病情的轻重缓急重点做好必要的术前准备。4.首诊负责制的核心含义是什么?指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。5.院内会诊时限与人员资质要求?(1)普通会诊24小时内完成;急会诊10分钟到达。(2)会诊医师应具备主治医师或主治医师以上资质。(3)紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理，但必须向上级医师汇报患者病情，并请示上级医师处理意见或通知上级医师随后到达现场处理，会诊记录中必须详细记录上级医师姓名和意见。

3、6.手术安全核查内容及目的是什么?(1)包括麻醉前、手术开始前和患者离室前核查。(2)目的是确保正确的患者、正确的部位、正确的手术方式。7.手术安全核查制度：（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。（3）手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识，以便核查。（4）手术安全核查由三方主持，三方共同执行，逐项填写手术安全核查表，并互相监督。（5）实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前：由麻醉医师主持

4、三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：由手术室护士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完

5、整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。（6）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。（7）术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。（8）手术安全核查表应归入病案中保存。（9）手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。应加强对本科室手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。8.三级医师查房要求有哪些? （1）医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别

6、的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。（2）遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。（3）医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。（4）医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。（5）医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。（6）开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。（7）三级查房的共同要求： 上级医师查房时，查房主持人应于查房前2-3d（组内查房前1

7、2d）告知住院总医师，并将查房内容和查房病例通知所属人员（含轮转医师、进修医师、研究生、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先熟悉病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。查房时各级医师要聚精会神，下级医师必须不看病历向上级医师汇报病情，并提出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。查房时下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必要时模仿重复动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解释后仍要按上级医师指

8、示执行。结束一个病例查房时，上级医师要作出明确诊疗指示。上级医师指示，下级医师要忠实写入病历，标明“上级医师查房记录”字样，并认真执行。上级医师要按规定检查下级医师记录的准确性、完整性并签名。经治医师对所管辖病人的重大诊疗意见及病情突然变化，必须及时报告请示上级医师，作出正确处理。医嘱的增减修改必须在病历上记录并陈述理由。查房时未经上级医师许可不得擅自离开或做其他与查房无关的事情。各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。进出病房时，各级人员必须按序进出。各级医师在病房中不得倚靠病床及围墙，

9、病历及检查器材、X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中的有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄露。无正、副主任医师的科室，其三级查房可由科主任替代。9.早期病情变化识别内容。包括原有症状体征明显加重或出现新症状体征、出现生命体征不稳定、出现检查或检验明显异常或危急值。10.现场外伤救护的四项基本技术和原则：四项基本技术：止血、包扎、固定、搬运。原则：先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远，先止血后包扎、再固定后搬运。11.什么是医疗安全（不良）事件：医疗安全(不良)事

10、件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果，增加病人痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗过失，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤等环节。12.患者获得知情同意的时机、方式、流程有哪些?(1)时机:在手术、有创操作、麻醉(中深度镇静)、输血和血制品治疗、病情告知(病重、病危)、高风险药物治疗(化疗、溶栓、免疫制剂)应用高值耗材、应用自费贵重药品、临床研究(药物试验)前均需要履行告知义务,签署知情同意书。(2)方式:口头沟通、书面沟通。(3)书面沟通流程:医师告知医师签署姓名与告知时间征得患者或家属的同意确认患者或家属

11、已理解患者或家属签署姓名与时间。13.病例讨论的种类有哪些?如何记录?（1）包括疑难危重病例讨论（含住院超30天讨论、非计划再次入院讨论）、术前讨论（包含非计划再手术讨论）、死亡病例讨论、临床病例（病理）讨论、出院病历讨论。(2)讨论结果在病历上必须规范地记录,其内容包括:讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的、讨论内容和讨论后的总结意见等,科室病例讨论时必须将原始内容记录在病例讨论记录本中。14.我院“术前病例讨论制度”规定哪些手术需进行术前讨论？凡中级以上手术（即三级以上手术）和新开展的手术，都需认真进行术前讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。15.我

12、院“死亡病例讨论制度”对死亡病例讨论时限有何规定？死亡病例讨论原则上在患者死亡1周内完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。16.死亡病例讨论程序：（1）讨论前经治医师必须完成死亡记录。（2）讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。（3）讨论内容应包括：诊断；治疗；死亡原因；应吸取的经验教训。17.患者需住院治疗时,医师告知患方内容有哪些?(1)住院的指征。(2)诊疗计划。(3)估计的住院时间及住院费用。(4)治疗的预期效果。(5)其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。18.医疗文书的书写完成时限要求。(1)入院记录24h内完成。(2)首次病程记录8h内完成。(3)首次主

13、治查房24h内完成。(4)抢救记录抢救结束后6h内补记完成;危急值记录、输血记录6小时内完成。(5)术后首次病程记录要求术后即时完成。(6)手术记录术后24h内完成。(7)出院(死亡)记录24小时内完成。(8)死亡讨论患者死亡后一周内完成。（9）医患沟通普通患者24小时内完成，重症急诊患者2小时内完成。19.患方履行知情同意人员的要求。(1)患者具有完全民事行为能力的,在不违反保护性医疗原则的前提下,优先由患者本人履行知情同意权,必须履行书面签字手续的由其本人签字。(2)患者虽具有完全民事行为能力,但如实告知病情、医疗措施、医疗风险后对患者诊疗安全造成影响的(如恶性肿瘤患者)由其授权委托人代为

14、行使知情同意权。(3)患者虽具有完全民事行为能力,但不能理解或不愿了解各项诊疗措施,由其授权委托人代为行使知情同意权。(4)对于无民事行为能力和限制民事行为能力的人(如未成年人或精神病患者),由其监护人代为行使知情同意权。20.患方无法履行知情同意时的情形及处置方法:(1)患方无法履行知情同意的情形:急诊、危重患者,拟实施抢救性手术、有创检查、治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉等情况下,患者本人无法履行知情同意手续且无法与家属取得联系,或其家属短时间内不能来院履行有关手续,且病情又不允许等待时。(2)处置方法:由主管医生提出医疗处置方案,并在病历上写明紧急处理的必要性,由主管医师及其上级医师签

15、字,报医务科批准、备案;夜间和节假日,由值班医师及其上级医师签字报医院总值班批准、备案。21.病程记录中需关注的环节。(1)患者入院后前三天:每天一次记录。(2)手术后前三天:每天一次记录，手术病人术后3天必须有一次术者查房。(3)病危及病重患者:应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。(4)病情稳定的患者:至少3天记录一次病程记录(5)病情变化要随时记录,危重症患者入院后要尽快请上级医师查房并有记录。(6)更改医嘱要有病程记录。(7)化疗、特殊治疗当天、次日均要有病程记录,重点记录有无不良反应及能否继续治疗或更改方案。(8)检查结果异常有病程记录、分析原因及处

16、理意见。(9)各种有创检查、治疗有知情同意书和记录。注:病程记录不允许复制和拷贝模板。22.抢救记录的内容。(1)记录时间。(2)抢救时间。(3)病情变化。(4)具体抢救措施。(5)参加抢救人员与职称、在现场的患者亲属姓名及关系以及对抢救工作的意愿、态度和要求。如抢救失败,患者死亡,应记录家属对尸检的态度和意见。(6)内容与医嘱一致。23.什么是“三基三严”?(1)“三基”即:基本理论、基本知识、基本技能(2)“三严”即:严格要求、严密组织、严谨态度(3)100%参与,100%合格。24.医院手术分级及审批权限?（一）根据卫生部关于医疗技术临床应用管理办法的要求,我院手术分四级。(1）一级手术

17、技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的普通常见的基本手术。(2)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。(3)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的、疑难重症大手术。(4)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术、可能引起司法纠纷的、重大疑难手术、新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。（二）审批：1、一级手术：由医疗组长审批，主治医师（及以上）医师签发手术通知单。2、二级手术：由医疗组长审批，高年资主治医师（及以上）医师签发手术通知单。3、三级手术：由医疗组长或科主任审批，由副主任医师（及以上）医师签发手术通知单。4、四级手术：由科主任审批，由高

18、年资副主任医师以上医师签发手术通知单，并报医务科备案。25.特殊或重大手术定义及包含哪些?定义：重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、手术风险评估系数 NNIS 达 3 级、易出现严重并发症、伴有 1 个或以上重要器官（心脏、肝脏、肾脏、肺脏）或系统（血液、免疫、神经）严重功能不全、严重营养不良、75 周岁以上高龄患者等手术，包括经医院医疗质量管理委员会准入许可开展的重大的新手术项目。包含：(1)各种原因导致毁容或致残手术患者。(2)存在医疗纠纷隐患的患者。(3)非计划再次手术患者。(4)预后不良或危险性很大的手术。(5)国内外知名专家来院参加的手术。(6)科室本年度开展的第一例新技术、新项目

19、及科研项目手术。(7)病人系自杀或他杀等涉及法律问题的手术。(8)患者系特殊保健对象,如高级干部、著名专家、学者知名人士及民主党派负责人。(9)患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。26.各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况,需施行的手术超出自己的手术权限时如何处理?应立即口头上报请示医疗组长或科主任,由具备实施手术的相应级别的医师担任手术者;紧急抢救生命的手术,上级医师不能及时到场，值班医师有权在上级医师口头指示下根据具体情况支持其认为合理的抢救手术。术后24小时内完善相应的手术审批手续。27.医疗技术损害处置流程。(1)立即消除致害因素。(2)迅速采取补救措施。(3)尽快报告医疗组长

20、科主任。(4)组织会诊协同抢救。(5)迅速收集并妥善保管有关原始证据。(6)妥善沟通,稳定患方情绪,争取患方配合。(7)如患者已经死亡,应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议,并力争得到患方书面意见。(8)全面检查、总结教训,找出技术损害发生的原因,制定改进措施,修订制度,及时完善相关记录。(9)如存在医疗差错或过错,依照关于医疗事故和纠纷的防范与处理规定)等处理。随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。(10)因技术损害构成医疗事故者,按照医疗事故处理条例规定程序进行处理。28.患者隐私和具体的隐私资料包含哪些?(1)患者隐私:包括患者的个人信息、私人活动、私有领域、可造成患者精神伤

21、害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、身体的隐蔽部位、患者不愿他人知道的隐情等。(2)患者隐私资料:任何可以辨识患者的信息(如姓名、出生年月日、地址、电话、身份证或护照号码、病历、患者外观特征、足以识别患者的资讯及衍生等资料)29、医务人员对患者及家属进行知情告知时,应提供哪些信息?(1)患者的病情。(2)治疗方案。(3)提供治疗的人员信息。(4)可能的治疗效果和缺点。(5)可能的替代方案。(6)恢复期可能出现的相关问题。(7)不进行治疗可能产生的结果。30保护患者隐私和信息保密方面医院做了哪些工作?(1)患者患有性传播疾病、传染性疾病、残疾等隐私性疾病,未经本人同意不得泄露。(2)

22、异性患者隐私部位诊疗处置时,征得患者同意后,并有第三者在场方可进行。(3)不得在任何公共场合谈论或宣扬患者的病情及隐私(4)男、女患者分病室安置,各病室床间安装围帘。(5)禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。(6)除实施医疗活动外,不得擅自查阅患者的病历。31.转入重症医学科(ICU)指征是什么?(1) 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 (2)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。(3)在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接

23、近原来状态的患者。(4)其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。(5)目前无救治可能的终末期患者,（包括恶性肿瘤晚期、脑死亡者,及传染病、精神病患者、不可逆性疾病）不属于ICU收治范围。附：ICU收住标准：一、外科手术病人的收住： （一）术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经 ICU 进行紧急处理者，一律先转入 ICU 治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入 ICU 监护治疗。 （二）疑难、复杂性大手术（例如肝胆肿瘤、胃肠道、脊椎、颈部肿物伴气道压迫、全喉切除、颌面和大型皮瓣手术、妇科等）术后需要继续严密监测和及时处理的病人。 （三）胸外科

24、术后病人放入ICU进行观察和治疗。 （四）急诊手术后全麻病人。 （五）二次或三次大型手术后的全麻病人。 （六）麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。 （七）术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。（八）新开展或罕见的复杂手术。 二、非手术专科病人的收住： （一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。 1、吸入氧浓度大于 50%的病人。 2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。 （二）需要循环支持的病人。 1、

25、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。 2、任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。 3、心肺复苏后患者。 （三）需要神经系统监测和支持的病人。（四）需要肾脏支持治疗的病人。包括紧急肾脏替代疗法、血液滤过、血液灌流等。（五）其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。 （六）家属特别需求的。32.转出重症医学科(ICU)指征是什么?（1）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其它专科进一步诊断治疗； （2）病情转入慢性状态； （3）手术后48-72小时后病人生命体征稳定； （4）病人不能从继续加强监护治疗中获益。33.什么

26、情况下可以申请全院多学科会诊?疑难危重患者,诊断不明确,治疗难度大,需要3个或3个以上的学科共同参与诊治时,提交多学科会诊。34.危急值相关知识(1)定义：危急值是指可能危及患者安全或生命的检查(检验)结果；(2)报告者报告程序:操作者发现危急值确认仪器、试剂符合要求复查无差异通知申请科室。(3)接收者处理程序:临床科室医务人员接听电话登记确认通知医师处理记录。(4)注意事项:医务人员接到危急值报告后必须立即处理,并在6小时内在病程记录中准确记录危急值项目、结果、处置措施等;危急值记录时间精确到分钟。（一）门、急诊病人“危急值”报告及工作流程医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急

27、值”情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。对确实无法联系到的门诊患者，医院检验（查）部门限制患者从自动打印机上打印相关报告单，必须让患者或家属向医院检验（查）部门拿取报告单，在取报告单的同时告知患者危急值情况并联系首诊医师就诊，同时医院在就近电子屏幕播放患者姓名、性别、年龄及危急值信息提醒。 （二）辅助检查科室“危急值”报告及工作流程辅助检查科室要将检验（查）过程中出现的危急值,严格按照危急值报

28、告流程执行：1、重复检查或复核,有必要时须请上级医生复核。2、对于出现危急值的病人，检验（查）者应立即向送检临床科室报告检验（查）结果及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。3、在危急值报告登记薄中详细记录患者姓名、科室、床号、住院号、收样时间、出报告时间、检验（查）结果(包括复核结果)、向送检科室报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。4、检验科必要时应保留标本备查。（三）临床科室“危急值”接警及处理工作流程：1、临床科室护士接危急值电话时同时在危急值接警登记薄上做好记录，记录项目包括患者姓名、床号、住院号、检查项目、检查结果、接电话的时间、报告人姓名、接获人姓名、通知医师姓名及时间。

29、2、接电话的护士作完记录后必须及时通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：当日值班医生，主管医生，科主任。特殊情况时，报医院行政值班人员。3、被通知医生应当在登记本上确认签字。4、医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查看及处理情况记录。（四）我院临床危急值修订的程序是：每年修订一次，由医务科组织临床、医技科室进行讨论。（五）涉及医技科室有：检验科、影像科、超声科、病理科、心电图、微生物室。（六）“危急值”制度中规定主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中

30、记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。35.手术分级授权管理?医务科履行管理、监督、检查职责。医务科为医院员工建立个人手术目录库进行管理。36.口头医嘱、电话医嘱及微信医嘱在什么情况下可以执行?(1)只有在抢救、手术等紧急情况下,医师、麻醉师可以下达口头医嘱,其他情况不允许使用口头医嘱。(2)任何情况下不准执行电话医嘱、微信医嘱。37.手术部位识别标示制度：（1）本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。其他有创操作参照执行。（2）择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。急症手术

31、应在责任医师确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记。（3）标示需由手术医师进行，主刀医师进行确认，必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少 2 名手术医师共同确认标示。（4）在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，手术方可开始。（5）下列部位手术需进行手术部位识别标示：左右脑手术 左右耳手术 左右眼手术 左右侧颈部手术左右侧乳房手术 左右侧胸腔手术 左右上肢手术左右下肢手术 左右侧肾脏手术 左右侧腹股沟手术脊柱手术 周围血管手

32、术以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示。（6）标示方法在手术部位标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧（眼科手术左右以 OS/OD 表示，余以 L/R 表示）。如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”。手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方 5 公分左右（约 2-3 横指）处，以“十”字标示并标明左右侧。38.医疗质量关键环节：1.急诊绿色通道的管理；2.急危重症患者的管理；3.毒、麻、精药品管理；4.检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；5.影像检查中患者安全和隐私

33、的防护管理；6.医疗、护理核心制度落实；7.患者安全目标的管理；8.围手术期管理；9.入、出院（转科）管理；10.健康教育管理；11.各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；12.手卫生管理；13.抗菌药物应用管理；14.多重耐药菌管理；15.输血与药物不良反应管理；16.有创诊疗操作管理；17.新开展的业务技术管理。39.手术并发症的预防措施：手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合

34、征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 术后出血预防措施：手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 切口感染预防措施：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；医护人员在接触

35、患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 切口裂开的预防措施：术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧

36、位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；注意口腔卫生；注意保暖，防止肺部感染。 尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 深静脉血栓的形成的预防措施：鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。急性胃扩张的预防措施：腹部手

37、术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。及时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续 34 天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。40.新技术、新项目的阶段管理。临床新技术开展分为申请审批、临床试用、监督管理、评奖结题四个阶段。41.医师外出会诊的程序。(1)会诊邀请:外院邀请我院执业医师会诊,需提供书面会诊邀请函,内容应包括:拟会诊患者姓名、性别、病案号/ID号、年龄、病情摘要,拟邀请医师专业及技术职称,会诊目的、理由、时间等内容,并加盖邀请医疗机构公章,发传真至医院办公室转医务科。(2)医务科通知受邀医师。(3)外出会诊医师需在会

38、诊结束次日上交医师外出会诊登记及回执表。42.听班医师的值班要求? 一线听班医师、二线及其他听班医师在听班期间不得离开城区范围，确保通讯通畅,保证30分钟内能够到达救治现场。43.各级手术医师的手术权限。(1)低年资住院医师:在上级医师指导下,可担任一级手术术者(2)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可担任二级手术术者(3)低年资主治医师:可主持二级手术。(4)高年资主治医师在上级医师临场指导下,开展三级手术。（5）低年资副主任医师:可担任三级手术术者,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。(6)高年资副主任医师:可担任四级手术术者,在上级医师临场指导下,开展新

39、技术、新项目手术,并按照我院新技术新业务准入管理制度的要求进行准入管理)及科研项目手术。(7)主任医师:可担任四级手术术者以及新技术、新项目手术、经主管部门批准的高风险科研项目手术。44.医师值班交接有哪些注意事项?应书写医师交接班记录,重点记录新(转)入、危重、手术前后及有特殊病情变化患者的情况、观察重点及注意事项等危重患者必须在床头交接班。每日由科主任或护士长组织科室医护人员参加晨会交接班,由夜班护土和值班医师报告夜班情况，科主任或护土长进行点评并强调当日工作重点。45.对于镇痛管理,何种情况下邀请疼痛科医师协助?护理人员对患者进行疼痛评分，根据需要报告值班医师，由值班医师决定是否请疼痛科

40、医师参与协助处理。46.急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行724小时服务。47.建立院前急救与院内急诊“绿色通道”,有效衔接的工作流程。急危重症患者实行“先抢救、后付费”。48.凡遇有下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报,并向医务科、门诊部、医院行政总值班或医院领导报告:(1)接诊大批外伤、中毒、传染病患者或三无人员。(2)有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的患者。(3)经费不足但需立即抢救、住院或手术的患者。48、患者安全十大目标：目标一：正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者

41、的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。目标二：强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。目标三：确保

42、用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。目标四：减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医

43、疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。目标五：落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。目标六：加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立

44、相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。目标七：防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。目标八：鼓励患者参与患者安全（一）加强医务

45、人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。目标九：主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节

46、主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。目标十：加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。49、病人的合法权益主要包括哪些内容？（一）病人

47、的健康权和医疗权（二）病人的自主权（三）知情同意权（四）保密权 (五) 人格权(六) 肖像权(七) 名誉权(八) 隐私权50、重点部门、关键环节和薄弱环节：（一）重点部门（11个）：麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、供应室、发热门诊。（二）关键环节（17 个）1.急诊绿色通道的管理；2.急危重症患者的管理；3.毒、麻、精药品管理；4.检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；5.影像检查中患者安全和隐私的防护管理；6.医疗、护理核心制度落实；7.患者安全目标的管理；8.围手术期管理；9.入、出院（转科）管理；10.健康教育管理；11.各种管道的管理，如呼吸