职业性腕管综合征诊断标准.docx

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1、ICS13.100CCSC60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/TXXX-XXXX职业性腕管综合征诊断标准Diagnosticstandardforoccupationalcarpaltunnelsyndrome（报批稿）XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布本标准为推荐性标准。本标准由国家卫生健康标准委员会职业健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由中国疾病预防控制中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委职业健康司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

2、深圳市职业病防治院、贵州省第三人民医院、湖北省中西医结合医院（湖北省职业病医院）。本标准主要起草人：李树强、陈山林、薛云皓、王忠旭、王成、张乃兴、黎东霞、凌瑞杰、关里、贾宁。职业性腕管综合征诊断标准1范围本标准规定了职业性腕管综合征的诊断原则及诊断。本标准适用于制造业工人长时间从事腕部重复作业或用力作业所致腕管综合征的诊断。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GBZ/T157职业病诊断名词术语GBZ/T265职业病诊断通则3术语和

3、定义GBZ/T157界定的以及下列术语和定义适用于本标准。3.1职业性腕管综合征Occupationalcarpaltunnelsyndrome,OCTS手及腕部长时间从事重复作业或用力作业后，引起手部正中神经支配区域出现感觉或运动障碍。注：主要表现为手部拇指、示指、中指和环指梯侧感觉异常（麻木、疼痛），部分患者会出现前臂疼痛，严重者还会出现大鱼际肌萎缩、拇指不能完成对掌等功能障碍。3.2腕部重复作业wristrepetitivework劳动者从事腕部屈曲（NI50）、背伸（Nl5）、模尺偏（与15）或上述复合动作作业的动作重复频率24次min,且该作业活动的累计工时24h/d。注：腕部屈曲（

4、215）、背伸（N15）、楼尺偏（215）的角度，均为相对于手腕部自然中立位（0）的屈曲、背伸和槎尺偏角度。3.3腕部用力作业wristforcefulwork劳动者从事腕部屈曲、背伸、模尺偏或上述复合动作作业时，手部抓握工具或物品的重量24kg,且该作业活动的累计工时三4hd04诊断原则根据连续3年及以上患侧手腕部从事重复作业或用力作业的职业史，手部正中神经支配区域出现感觉或运动功能障碍的症状和体征，伴有神经电生理检查或腕部高频超声检查异常，结合职业健康监护和现场职业卫生调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断（见GBZ/T265）0患侧腕部从事重复作业或用力作业连续3年及以上

5、职业史；手部正中神经支配区域（拇指、示指、中指和环指模侧）麻木或疼痛，症状以该区域最明显但不局限于此区域，严重者可出现运动障碍；体格检查腕横纹水平正中神经叩击试验（TineI征）阳性或屈腕试验（Phalen征）或反屈腕试验（反Phalen征）阳性。并具有下列两种检查表现之一：a）神经电生理检查：正中神经远端诱发电位的潜伏期（distalmotorlatency,DML）4.5ms,且相同距离正中神经与尺神经的潜伏期之差0.4ms；或示指至腕部正中神经感觉传导速度V40.0m/s；b）腕部高频超声检查：横断面显示腕管区内椭圆形的正中神经呈扁平状，近侧正中神经肿胀增粗;神经外膜回声增强，神经束回声

6、减低，正常神经横断面蜂巢样结构模糊；测量豌豆骨水平正中神经横截面积（CrOSSSeCtiOnaIarea,CSA）大于等于12.3。6正确使用本标准的说明参见附录A。附录A（资料性）正确使用本标准的说明A.1职业性腕管综合征常见职业接触职业性腕管综合征常见于船舶及相关装置制造业、电子设备制造业、家具制造业、汽车制造业、生物药品制造业、玩具制造业等行业，多发于装配工、搬运工等工种。其他制造业工人职业接触符合腕部重复作业或用力作业定义，应诊断为职业性腕管综合征。手传振动作业所致腕管综合征的诊断及处理见GBZ70A.2职业史计算制造业工人出现本标准诊断原则中的临床表现时，已有连续从事重复作业或用力作

7、业3年及以上职业史。脱离重复作业或用力作业超过30d后，不会发生职业性腕管综合征。A.3关于腕管综合征检查方法A.3.1体格检查腕管综合征常见体格检查方法：a）正中神经叩击试验（Tinel征）：轻叩击患者手掌屈侧腕横纹平面正中神经走行区时，拇指、示指、中指、环指模侧部分出现麻木即为阳性；b）屈腕试验（Phalen征）：肘关节伸直时嘱患者腕关节掌屈并维持60s,出现拇指、示指、中指、环指模侧麻木刺痛即为阳性；c）反屈腕试验（反Phalen征）：嘱患者手背伸，抓住检查者的手，检查者对其腕部按压60s,出现拇指、示指、中指、环指模侧麻木刺痛即为阳性。A.3.2神经电生理检查神经电生理检查对本病诊断有

8、重要意义。腕管综合征以正中神经功能损害为主，应重点检测正中神经支配区的感觉神经传导测定、运动神经传导测定。检查方法参见GBZ/T247oA.3.3腕部超声检查用于腕部肌骨超声检查的超声多普勒诊断仪应使用高频线阵探头，探头频率应为IoMHZ以上。检查时患者坐于检查者对面，腕部及肘部放松,手掌向上平放于检查床上。对于不能坐位的患者，可平卧于检查床上，上肢置于身体两侧。探头应与腕横纹平面的正中神经保持垂直，忌过度用力引起正中神经受压或变形。A.4职业性腕管综合征的鉴别诊断诊断时需要排除其他原因引起的正中神经病变，如胸廓出口综合征、神经根性颈椎病、颈髓空洞症、特发性臂丛神经炎、末梢神经炎、外伤性腕管综

9、合征、中毒性周围神经病、其他正中神经病变等。A.5职业性腕管综合征的治疗可采取腕部制动、药物治疗、康复治疗和中医治疗等非手术治疗；非手术治疗无效时，可行腕管减压术。A.6职业性腕管综合征的预防A.6.1一级预防降低工作场所不良工效学风险是预防职业性腕管综合征的关键，应采取以下措施：a）用人单位应合理组织和安排工作任务，减少劳动者手腕部重复作业频率，尤其是经常使用屈曲、背伸、模尺偏动作和用力操作作业频率。在生产工艺允许情况下，采用机械化作业代替人工作业。为劳动者提供符合人体工效学的劳动保护，避免或降低劳动者罹患腕管综合征的风险；b）劳动者自身应保持正确手腕部工作习惯、减少手腕部过度用力、降低手腕

10、部重复作业频率。工间休息时，可适当做手腕部放松活动，或局部按摩，缓解肌肉疲劳。业余时间应避免手腕部过度活动产生腕部损伤。A.6.2二级预防对拟从事手腕部重复作业、用力作业的劳动者进行上岗前职业健康检查，建立劳动者职业健康基础档案。加强职业健康知识宣教，培训劳动者识别腕管综合征早期临床表现并及时向用人单位报告。对报告手腕部麻木、疼痛等临床症状的在岗期间、离岗时劳动者进行健康评估，早期发现职业健康损害。参考文献1 GBZ7职业性手臂振动病的诊断2 GBZ/T247职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断3 ShingleNiu,ClaudioColosio,MicheleCarugno,etal.I

11、nternationalLabourOrganization.DiagnosticandexposurecriteriaforoccupationaldiseasesM.Geneva：ILO,2022：5155184 EuropeanAgencyforSafetyandHealthatWork,Work-relatedmusculoskeletaldisorders:FactsandFigures-Synthesisreportof10EUMemberstatesreportsEB0L.2020-3-12.https:/osha.europa.euenpublicationswork-rela

12、ted-musculoskeletal-disorders-facts-and-figures-synthesis-report-10-eu-member5 KoreaWorkersCompensationandWelfareService,三音西片国用皆早号国用/人卜嘤3闪用EB/OL.2021-1-13.wel.or.kr/eng/index.jsp6 Salvendy.HandbookofHumanFactorsandErgonomicsM.5thed,Wiley,20237中国医师协会超声医师分会，中国肌骨超声检查指南M.北京：人民卫生出版社，2017年8 LucaPadua,Cris

13、tinaCuccagna,SilviaGiovannini,DanieleCoraci,LucianaPelosi,ClaudiaLoreti,RobertoBemabei,LisaDHobson-Webb,Carpaltunnelsyndrome:updatedevidenceandnewquestionsJ.LancetNeurol.2023,22(3):2552679 ChristinaBachLund,SigurdMikkelsen,LauCasparThygesen,Gert-AkeHansson,JaneFr01undThomsen.Movementsofthewristandtheriskofcarpaltunnelsyndrome:anationwidecohortstudyusingobjectiveexposuremeasurementsM,OccupEnvironMed.2019,76(8):519-526