儿童消化内镜技术的临床应用.ppt
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1、 杨永金儿童消化内镜技术的临床应用前言小儿消化内镜的应用与成人相比,起步较晚,近20年来,其临床意义才被儿科医师和儿童家长认识并接受。但胃镜技术在儿科发展迅速,从新生儿到年长儿各年龄段都有开展内镜的报道。消化内镜不仅应用于消化道疾病的诊断,而且随着多种内镜介入治疗项目的开展,也应用于临床治疗。另外,借助内镜取黏膜活检促进了上消化道疾病的病原学、病理学等方面的研究。胃镜的简要沿革内镜“endoscopy”一词起源于希腊语,英文字首“endo”指内部之意。1胃镜的简要沿内镜历经了一段较长时期的曲折发展过程,主要经历了5个发展阶段,每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志,分别是硬式内镜、半屈式内镜
2、纤维胃镜、电子胃镜、超声内镜阶段,每次技术的变革,都标志着胃镜在疾病诊断治疗方面的进步以及人文关怀。胃镜在儿科中的应用随着纤维内镜技术以及儿科麻醉技术的发展,小儿胃镜成为重要的胃肠疾病检查手段之一。胃镜从口腔进入食管、胃和十二指肠,柔软可曲,可以清楚地看见消化道各个视野黏膜的图像,以确定病变的部位及性质,并取活体组织做检查,协助诊断上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。尤其是近年来采用的电子胃镜,彩色图像非常清晰,色泽逼真,并具有放大功能。胃镜在儿科中的应用目前主要应用于儿童的有纤维胃镜和电子胃镜。此外,超声胃镜、胶囊内镜在儿科中也有应用。胃镜在儿科中的应用纤维胃镜
3、和电子胃镜均具有镜身柔软,可弯曲性充分,便于操作;导光性能优良,利于照相;视野广阔,基本没有盲区;有活检管道等优点。患儿受检时的痛苦及危险性均很小。胃镜在儿科中的应用根据第二届全国小儿消化内镜及消化系疾病学术会议报道,电子胃镜有以下特点:图像清晰,且可通过视频处理对图像进行一系列加工、贮存和再生,可用于研究和教学,便于集体会诊、追踪观察,因而更具优越性,其耐久性也优于纤维胃镜。胃镜在儿科中的应用不同型号的内镜直径不同,儿童内镜的选择因年龄而异。外径58mm的内镜适用于新生儿和小婴儿,外径78mm的适用于2岁以内患儿,对于体重25kg以上的儿童可以采用成人标准的胃镜。超细内镜由于镜身细软,影响镜
4、身顺利前行,故年长儿选用镜身直径以稍粗些为宜。因为儿童生理年龄增长是一个连续的过程,在实际应用中胃镜的选择也不是刻板的。无痛胃镜:无痛胃镜检查技术是通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂,使患儿在胃镜检查过程中处于睡眠状态,躁动、呛咳、恶心、呕吐等不良应激反应发生率率大大降低,使操作更顺利,检查更全面、确切,降低了漏诊率、误诊率,也减少了胃镜通过咽喉部、幽门口等狭窄部位引起的损伤。同时患儿对无痛胃镜检查感觉舒适,对检查过程缺乏记忆,避免了常规胃镜检查中患儿的痛苦感受和恐惧心理,因此容易被患儿及家长接受。对于不能合作以及需要内镜治疗的患儿进行无痛胃镜检查尤为适宜。肝硬化患儿使用镇静麻醉药物有发生肝性脑
5、病而致死的危险,一般不推荐进行无痛胃镜检查。小儿胃镜适应证1.诊断适应证(1)不明原因上腹痛或脐周疼痛;(2)上消化道出血,如呕血、黑便;(3)不明原因呕吐;(4)吞咽困难、吞咽痛;(5)难治性胃食管反流病(GERD);(6)腐蚀性异物;(7)不明原因腹泻;(8)炎症性肠病(IBD);小儿胃镜适应证(9)移植物抗宿主病(GVHD);(10)不明原因胸痛;(11)不明原因贫血;(12)体重减轻、生长迟缓;(13)其他系统疾病累及上消化道。2.治疗适应证(1)上消化道异物或食物嵌塞;(2)经胃镜放置营养管;(3)上消化道出血;(4)食管、胃底静脉曲张;(5)上消化道狭窄;(6)息肉切除;(7)贲门
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