冠脉介入术并发症的观察.ppt

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1、 近几年来，对冠心病的诊断和治疗已不是近几年来，对冠心病的诊断和治疗已不是以往用心电图以往用心电图,心脏心脏B B超及化验指标来诊断，超及化验指标来诊断，也不是单纯的药物治疗。目前，也不是单纯的药物治疗。目前，冠脉介入术冠脉介入术是诊断和治疗是诊断和治疗冠心病冠心病的主要手段。的主要手段。随着技术的进步，条件的改善和随着技术的进步，条件的改善和经验的积累，手术的安全性大大经验的积累，手术的安全性大大提高，但是手术并发症也是目前提高，但是手术并发症也是目前突出问题，所以我们应及时发现，突出问题，所以我们应及时发现，尽早预防，尽早预防，从而提高患者的生从而提高患者的生活质量。活质量。经皮经皮冠状动

2、脉造影术（冠状动脉造影术（CAG）经皮经皮冠状动脉成形术（冠状动脉成形术（PTCA）经皮经皮冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内支架植入术（ICS）狭窄狭窄70%以上以上介入导管室介入导管室（首选）（首选）（首选（首选6F鞘）鞘）穿刺针穿刺针导丝导丝鞘心与导丝鞘心与导丝鞘管鞘管与鞘心与鞘心指引导丝指引导丝造影导管造影导管造影剂造影剂指引导丝指引导丝穿刺针穿刺针一冠状动脉损伤并发症一冠状动脉损伤并发症二穿刺血管并发症二穿刺血管并发症 三拔管综合症三拔管综合症四非血管并发症四非血管并发症01.死亡死亡 死亡是死亡是冠状动脉冠状动脉介入治疗介入治疗最为严重最为严重的的并发症，大于并发症，大于60岁岁,心

3、功能心功能级级，左主干左主干病变病变的患者发生死亡的危险较大，特别是的患者发生死亡的危险较大，特别是左主干左主干严重狭窄的，导管极易嵌顿阻断血严重狭窄的，导管极易嵌顿阻断血流，造影剂排出困难，出现心肌缺血，血流，造影剂排出困难，出现心肌缺血，血压下降，极快进展为心血管崩溃引发压下降，极快进展为心血管崩溃引发死亡死亡。所以，在行右冠脉造影时，应注意避免压所以，在行右冠脉造影时，应注意避免压力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现严重力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现严重心肌缺血心肌缺血导致导致死亡死亡。护士在术中严密观察。护士在术中严密观察患者的意识，心率，心律，血压等，备好患者的意识，心率，心律，血压等

4、备好各种急救物品。各种急救物品。发病率发病率 0.03%0.08%冠状动脉损伤并发症冠状动脉损伤并发症左冠状动脉主干左冠状动脉主干2.冠脉急性闭塞冠脉急性闭塞 是指冠脉介入治疗中或之后靶血管血流是指冠脉介入治疗中或之后靶血管血流02 级，级，是死亡的最重要原因。是死亡的最重要原因。引起冠脉急性闭塞的原因有：引起冠脉急性闭塞的原因有：冠状动脉夹层冠状动脉夹层冠状动脉内血栓形成冠状动脉内血栓形成冠状动脉内膜脱落或撕裂冠状动脉内膜脱落或撕裂冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉损伤并发症冠状动脉损伤并发症冠脉内注射冠脉内注射硝酸甘油硝酸甘油可使痉挛迅可使痉挛迅速缓解，若病变部位血管痉挛，速缓解，若病变部

5、位血管痉挛，应保留应保留导引导丝导引导丝同时注入硝酸甘同时注入硝酸甘油，若无效可冠脉注射油，若无效可冠脉注射地尔硫卓地尔硫卓，若用药中出现慢性心律失常如房若用药中出现慢性心律失常如房室传导阻滞，心动过缓或低血压，室传导阻滞，心动过缓或低血压，可给予可给予阿托品阿托品12mg静脉注射或静脉注射或临时起搏治疗临时起搏治疗 冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛：冠脉用药后痉挛缓解不冠脉用药后痉挛缓解不明显时，可用明显时，可用球囊球囊以低以低压力（压力（14atm）持续）持续25min扩张病变部位扩张病变部位血管血管 3.冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔 导丝：导丝：主要是操作中动作过于粗暴，导丝选择，导引钢丝直接穿出

6、冠状主要是操作中动作过于粗暴，导丝选择，导引钢丝直接穿出冠状 动脉动脉 球囊：球囊：是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完全闭塞钙化的病变者发生率较高。全闭塞钙化的病变者发生率较高。【穿孔原因穿孔原因】【临床表现临床表现】患者常述患者常述胸痛胸痛，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗，大部分患渗，大部分患者会发展为者会发展为心包填塞心包填塞，也有部分病人会出现冠脉，也有部分病人会出现冠脉心室瘘或心包下血肿。心室瘘或心包下血肿。冠状动脉损伤并发症冠状动脉损伤并发症是是C

7、HD介入治疗介入治疗的严重并发症之的严重并发症之一，一，发病率发病率0.15%2.5%4.心包填塞心包填塞包括：包括：急性心包填塞：急性心包填塞：表现为心动过速，血压下降，脉压变表现为心动过速，血压下降，脉压变 小和静脉压明显升高，可产生急性循环衰竭，休克等小和静脉压明显升高，可产生急性循环衰竭，休克等亚急性和慢性心包填塞：亚急性和慢性心包填塞：表现为体循环淤血，颈静脉怒张，表现为体循环淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉等。静脉压升高，奇脉等。出血出血血肿血肿动脉瘘动脉瘘假性动脉瘤假性动脉瘤腹膜后血肿腹膜后血肿动脉血栓形成动脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成 最主要的是女性，肥最主要的是女性，

8、肥胖者，使用胖者，使用8F以上鞘以上鞘管及全身使用抗凝剂管及全身使用抗凝剂以及高血压以及高血压,糖尿病糖尿病,有有外周血管疾病患者外周血管疾病患者应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强穿刺部位不当穿刺部位不当压迫止血不充分压迫止血不充分绷带位置不当或不紧绷带位置不当或不紧患者自身凝血机制不良患者自身凝血机制不良患者过胖，腹股沟过深，无法充分加压患者过胖，腹股沟过深，无法充分加压血压过高血压过高患者不配合，过早活动肢体患者不配合，过早活动肢体减少穿刺的减少穿刺的次数次数,尽量采尽量采用小导管和用小导管和小鞘管小鞘管,避免避免过量使用抗过量使用抗凝剂凝剂穿刺血管并发症穿刺血管

9、并发症护理：护理：拔鞘管之前向患者做好解释工作，说明拔鞘管的方法，拔鞘管之前向患者做好解释工作，说明拔鞘管的方法，解除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合，同时建立一个解除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合，同时建立一个良好的静脉通路，备好良好的静脉通路，备好升压升压，解痉，解痉,解疼，扩血管及抗心律失解疼，扩血管及抗心律失常等急救药品，急救器械等。常等急救药品，急救器械等。表现：表现：迷走神经反射性心动过缓，回迷走神经反射性心动过缓，回心血量减少，血压低甚至发生休克，心血量减少，血压低甚至发生休克，与术前禁食，应用造影剂和血管扩张与术前禁食，应用造影剂和血管扩张剂有关。剂有关。防治：防治：拔桡

10、动脉管后观察伤口，无渗血可拔桡动脉管后观察伤口，无渗血可一小时一小时放一次止血器。股动脉放一次止血器。股动脉可采用分段减压方法压迫止血，按压伤口力度以能触模到足背动脉波动可采用分段减压方法压迫止血，按压伤口力度以能触模到足背动脉波动为准，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔鞘管为准，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔鞘管.拔鞘管时应拔鞘管时应先拔除动先拔除动脉鞘管脉鞘管，观察，观察10min，若患者出现心率减慢和血压下降表现，可立即从，若患者出现心率减慢和血压下降表现，可立即从静脉快速给药及补液，观察无低血压反应后再拔除静脉鞘管，拔管后静脉快速给药及补液，观察无低血压反应后再拔除静脉鞘管，拔管后

11、30min内应密切观察患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心感觉，内应密切观察患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。以减少或避免拔管综合征的发生。拔管综合征拔管综合征心律失常心律失常高血压高血压低血压低血压便秘及尿潴留便秘及尿潴留 非血管并发症非血管并发症造影剂造影剂导致肾功能损害导致肾功能损害 药物过敏反应药物过敏反应应停止使用造影剂（优维显、三代显），大应停止使用造影剂（优维显、三代显），大多数具有自缓性，只需观察即可，轻度过敏多数具有自缓性，只需观察即可，轻度过敏可给予可给予地塞米松地塞米松，根据病情程度给予，根据病情程度给予肾上腺肾上腺素素，补液

12、扩容等药。，补液扩容等药。约约5%患者出现一过性肌酐升患者出现一过性肌酐升高高88.4molL，一过性肾，一过性肾功能损害高达功能损害高达50%，应控制造应控制造影剂的总量，一般不应超过影剂的总量，一般不应超过3ml（体重），对已有肾（体重），对已有肾功能损害的患者还需术前和术功能损害的患者还需术前和术后扩容利尿，术后密切观察后扩容利尿，术后密切观察尿量，嘱病人术后多饮水。尿量，嘱病人术后多饮水。术后卧床所致肠蠕动减慢引起便术后卧床所致肠蠕动减慢引起便秘，嘱患者多饮白开水，按摩腹秘，嘱患者多饮白开水，按摩腹部部,必要时口服少许蜂蜜水、必要时口服少许蜂蜜水、吗叮林吗叮林。有时术后排尿方式改变引起

13、尿潴。有时术后排尿方式改变引起尿潴留，男性患者，身体稍微倾斜留，男性患者，身体稍微倾斜1530，将便器放于尿道口，将便器放于尿道口，嘱其自行排尿，必要时行导尿术。嘱其自行排尿，必要时行导尿术。高血压的发生与交感神经兴奋，释放儿茶酚胺高血压的发生与交感神经兴奋，释放儿茶酚胺并激活肾素并激活肾素血管紧张素，醛固酮系统，使血血管紧张素，醛固酮系统，使血压升高，且患者处于应激状态，如焦虑，疼痛压升高，且患者处于应激状态，如焦虑，疼痛等因素，造成等因素，造成一过性血压升高一过性血压升高。故护士应加强。故护士应加强心理疏导，术前责任护士及时与患者交谈，介心理疏导，术前责任护士及时与患者交谈，介绍冠脉介入术

14、知识，充分了解患者的心理状态，绍冠脉介入术知识，充分了解患者的心理状态，减轻患者的压力，满足其心理需求，以利于血减轻患者的压力，满足其心理需求，以利于血压稳定，减轻疼痛。若术中，血压持续升高，压稳定，减轻疼痛。若术中，血压持续升高，必要时可服一片服方降压片，并密切观察血压必要时可服一片服方降压片，并密切观察血压变化。变化。心脏介入术中，术后低血压是危险的急性并发症。护士在术心脏介入术中，术后低血压是危险的急性并发症。护士在术前，术中，术后应该认真评估，消除紧张情绪，结合临床数前，术中，术后应该认真评估，消除紧张情绪，结合临床数据和临床症状，有效地判断低血压的出现，护士严密监测血据和临床症状，有

15、效地判断低血压的出现，护士严密监测血压，心率，心律，心电示波的变化。若收缩压压，心率，心律，心电示波的变化。若收缩压10.7kap，舒张压舒张压8kap 应迅速处理。应用肝素抗凝要观察皮肤有应迅速处理。应用肝素抗凝要观察皮肤有无出血倾向，监测凝血酶原时间，严格掌握拔出鞘管指征配无出血倾向，监测凝血酶原时间，严格掌握拔出鞘管指征配合要求及注意事项。合要求及注意事项。多数呈一过性，比较严重的有房颤，房多数呈一过性，比较严重的有房颤，房扑，室颤，心室停搏，可危及患者生命，扑，室颤，心室停搏，可危及患者生命，需紧急处理，对于冠脉血管严重病变及需紧急处理，对于冠脉血管严重病变及心衰的病人应使用非离子型造

16、影剂（碘心衰的病人应使用非离子型造影剂（碘海醇），防止血压升高心率明显增快，海醇），防止血压升高心率明显增快，术中避免造影剂一次注入过多，一旦发术中避免造影剂一次注入过多，一旦发现造影剂推注过多，时间过长时，立即现造影剂推注过多，时间过长时，立即嘱患者用力嘱患者用力连续咳嗽连续咳嗽，促使造影剂排出，促使造影剂排出，密切观察心电图及血压变化，一旦出现密切观察心电图及血压变化，一旦出现室颤立即室颤立即200400J电复率，心室停搏患电复率，心室停搏患者必要时给予静注阿托品及异丙肾上腺者必要时给予静注阿托品及异丙肾上腺素，房颤或房扑发生时，若无血流动力素，房颤或房扑发生时，若无血流动力学异常，则给予

17、胺碘酮，心律平，西地学异常，则给予胺碘酮，心律平，西地兰等。兰等。虽然介入诊疗术作为一种微创性治虽然介入诊疗术作为一种微创性治疗措施，但术中及术后均可能发生各种疗措施，但术中及术后均可能发生各种各样的并发症，有时某一并发症或甚至各样的并发症，有时某一并发症或甚至细小的疏忽，都可能导致手术最终失败细小的疏忽，都可能导致手术最终失败或给患者带来不应有的痛苦，所以，心或给患者带来不应有的痛苦，所以，心内科专业护士应具备完整的冠心病介入内科专业护士应具备完整的冠心病介入诊疗的理论知识，全面了解介入诊疗术诊疗的理论知识，全面了解介入诊疗术的操作过程，掌握术后患者的临床特点，的操作过程，掌握术后患者的临床特点，从面减少并发症，有利于患者早日康复，从面减少并发症，有利于患者早日康复，从而提高了患者的生活质量。从而提高了患者的生活质量。小结小结