卵圆孔未闭与脑卒中.ppt
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1、卵卵圆孔未孔未闭封堵封堵临床医学床医学证据与据与对策策 朱朱 航航 郭郭 军 精选ppt 约约2525成年人存在成年人存在PFOPFOPFO发生率生率NEnglJMed.1988;318:11481152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)精选ppt有1040的PFO可发生缺血性卒中即使PFO患者抗凝治疗,仍有310发生脑栓塞高达3040偏头痛患者存在PFO高达48-70的先兆偏头痛患者存在PFOPFO相关相关临床疾病床疾病发生率生率精选pptPFO导致卒中机制致卒中机制外周静脉系统血栓突发右向左分流Valsalva动作咳嗽精选ppt血栓穿越血栓穿越PFOBMJ
2、CaseRep2016Eurheartj2015case2case1精选ppt不明原因不明原因脑卒中患者的卒中患者的PFO检出率出率年年龄小于小于55岁的的脑卒中患者,卒中患者,PFO与与脑卒中关系密切卒中关系密切RelationshipofCryptogenicStrokeWithPFONEnglJMed.1988;318:11481152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)PrevalenceofPFOin160patients精选pptStroke.2010;41:S26-S30.PFO与脑卒中精选ppt不明原因不明原因脑卒中:卒中:PFO与梗死的关系与梗
3、死的关系PFO与不明原因的与不明原因的脑卒中相关卒中相关PFO大小与大小与脑梗死梗死负荷呈正相关荷呈正相关JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2013:pp1399-14041399.)精选pptPFO,脑卒中复卒中复发的致病因素?的致病因素?PrevalenceofConventionalRFsinCSPatientsWith(+)andWithout(-)PFOPFOPrevalenceinCSvsStrokeofKnownCauseStroke.2008;39:31313136.Stroke.2002;33:706711.Cerebrova
4、scDis.2009;28:349356.Stroke.2010;41suppl1:S26-S30.PFO是是脑卒中卒中发生的重要生的重要预测指指标PFO是再是再发脑卒中的重要危卒中的重要危险因素因素无无传统危危险因素的因素的脑卒中患者,可以卒中患者,可以预测其其PFO检出率出率较高高精选pptRoPE:鉴别卒中相关卒中相关PFO的指的指标传统危危险因素越少,卒中与因素越少,卒中与PFO的关系越密切的关系越密切卒中与卒中与PFO的关系越密切,再的关系越密切,再发卒中的可能性越小卒中的可能性越小Neurology2013;81:17RiskofParadoxicalEmbolismScorePF
5、Oattributablefractionandestimated2yearriskofstroke/TIA精选ppt再再发脑卒中的卒中的预防防PFO封堵封堵vs药物治物治疗,PFO封堵封堵预防再防再发卒中的效果更好卒中的效果更好外科修外科修补术的全因死亡率未下降的全因死亡率未下降(Circulation.2005;112:1063-1072.)MedicalTherapyPercutaneousPFOClosureSurgicalPFOClosure精选pptCLOSURE I 研究研究Closurewithadevicedidnotofferagreaterbenefitthanmedic
6、altherapyaloneforthepreventionofrecurrentstrokeorTIAThecumulativeincidenceoftheprimaryendpointwas5.5%intheclosuregroupascomparedwith6.8%inthemedical-therapygroup(P=0.37)2.9%and3.1%forstroke(P=0.79)3.1%and4.1%forTIA(P=0.44).percutaneousclosureofthePFOwiththeSTARFlexdevice909patientswereenrolled2years
7、offollow-upNEnglJMed2012;366:991-9.6.8%5.5%对大多数高危患者,无大多数高危患者,无论是医生、是医生、还是患者均是患者均选择PFO封堵封堵术最最终入入组者,中低危患者者,中低危患者较多多精选pptRESPECT研究研究RESPECT研究美国62个中心、加拿大7个中心通过对980例隐源性脑卒中患者进行封堵与药物治疗的随机对照试验。研究发现:在降低脑卒中风险方面,封堵器治疗优于单独药物治疗,封堵治疗将脑卒中风险降低46.672.7%。精选pptDevice Closure of PFO After Stroke -临床床荟萃研究萃研究Amongpatient
8、swithPFOandCS,closurereducedrecurrentstrokeasignificantbenefitofPFOclosurewhencomparedwithASA(1.4vs.3.6%,P=0.03)VitaminKantagonistsperformedaswellasPFOclosure(3.0vs.2.5%,P=0.86).JAmCollCardiol2016;67:907172,303patients2devices(STARFlex)andAmplatzerPFOOccluderevaluatedin3trialsTheprimarycompositeoutc
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