放射防护管理制度.doc

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1、xx 人民医院放射防护管理制度目录一、放射工作人员管理制度二、放射治疗工作制度三、放射防护安全责任制度四、放射源管理规章制度五、放射源安全保卫制度六、放射安全操作规章制度七、核医学科放射性操作及防护规程八、GE Lun ar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程核九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT 操作规程 十、放射防护应急预案十一、DSA机房管理制度 十二、介入放射科工作制度 十三、西门子DSA操作规程 十四、介入科各岗位责任制度 十五、介入科安全保卫管理制度 十六、放射剂量监测计划 十七、放射工作人员培训计划、放射工作人员管理制度1. 医院根据相关法律法规

2、技术操作规范加强对放射工作人员的管理，保证他们的 健康与安全。2. 从事放射性同位素和射线装置的放射工作人员必须经过符合相关规定要求的放 射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训与考核，考核合格者方可上岗工作。3. 医院指定放射防护委员会负责组织对放射安全和防护的专业知识及相关法律法 规，放射诊断与治疗的专业技术及操作常规进行定期的集中学习培训， 每年不少于一次； 并按规定组织放射工作人员每四年参加一次符合要求的教育培训与考核， 考核不合格者 不得上岗工作。4. 放射工作人员在工作期间，应按国家有关规定佩戴个人剂量计，进行个人剂量检 测，建立本单位放射工作人员个人剂量档案。个人剂量监测的工作

3、由医院放射防护委员 会负责组织实施。5. 放射工作人员上岗后每年进行一次职业健康检查。 由医院放射防护委员会负责组织实施，建立本单位放射工作人员个人职业健康检查档案， 并做好相关的档案管理工作。6. 因进修、教学和科研等需要短期或临时从事放射性同位素操作的人员，必须通过 由医院放射防护委员会负责组织的安全与防护知识培训，并在体检合格者方能上岗操 作。二、放射治疗工作制度1. 医院开展放射治疗，在对患者实施放射治疗前，应当进行影像学、病理学及其他 相关检查，严格掌握放射治疗的适应证。对确需进行放射治疗的，应当制定科学的治疗 计划，并按照下列要求实施：2. 对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在

4、进入治疗室前，应首先检查操作控 制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入；3. 对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当使用专用工具拿取放射源，不得徒手 操作；对接受敷贴治疗的患者采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失；4. 在实施永久性籽粒插植治疗时， 放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽 粒，防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查，确认植入 部位和放射性籽粒的数量；5. 治疗过程中，治疗现场至少应有 2 名放射诊疗工作人员。并密切注视治疗装置的 显示及病人情况，及时解决治疗中出现的问题；严禁其他无关人员进入治疗场所；6. 放射诊疗工作人员应当

5、严格按照放射治疗操作规范、规程实施照射；不得擅自修 改治疗计划；7. 放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及 时采取补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告。三、放射防护安全责任制度1. 根据中华人民共和国放射性污染防治法 、放射性同位素与射线装置安全和防 护条例等法律法规的要求，医院制订本制度。2. 医院使用放射源依法向环境保护主管部门申领许可证； 向卫生行政管理部门申领 放射性治疗技术和医用辐射许可证；按照规定完成各种许可证的换证、变更等事务；并 严格按其许可的范围及要求开展工作。3. 医院成立放射防护委员会，领导和管理医院的放射防护安全

6、工作，采取有效措施 使医院的放射防护工作符合国家有关规定的标准与要求。包括：组织防护管理人员、工 作人员对国家有关法律法规、政策规定，对所从事的诊疗项目相适应的质量保证方案、 技术操作常规等的经常性学习与培训；与医院放射防护安全有关的规章制度、工作要求 的制订和持续改进；严格执行国家对放射工作人员进行剂量监测和健康管理的规定；等 等。4. 医院指定防护专职管理人员，具体负责落实日常事务性工作。如：有关放射防护 安全工作的法律法规、规章制度的落实；放射源的安全管理、射线装置的安全情况等的 经常性检查、 监测工作； 防护工作管理档案的建立、 各种安全检查监测台账记录； 等等5. 强化放射防护安全管

7、理。6. 在放射工作场所的出入口、 放射性同位素贮存室及含密封型放射性核素装置等放 射工作场所处或射线装置设备上设置电离辐射警示标记。7. 放射诊疗装置应符合下列要求；即在安装、维修或者更换与辐照源有关部件设备 时应当经有关检测机构进行验收，确认合格后方可使用；应当配备质量控制检测仪器并 按规定进行质量保证管理；制定严格操作规程，定期进行稳定性检测和校正，每年进行 一次全面维护保养；应设置必须的安全联锁装置、监控报警装置、视频与通话装置以及 工作信号装置等安全和防护设施；射线装置的使用须按照有关要求的规定操作。8. 放射源的购置与退役均须严格执行国家的相关程序和手续， 并须建立健全和执行 严格

8、的放射源盘存查究制度。放射源的盘存查究应记录和保存以下资料：即所负责保管 的每个放射源的位置、 形态、活度及其它说明； 所负责保管的每种放射性同位素的数量、 形态、活度、分布、包装和存放位置。以便随时掌握本单位放射源的数量、存放，分布 和转移情况，严防放射源被遗忘、失控、丢失或被盗。9. 从事放射诊疗的科室应制定下列要求： 制定放射诊疗装置或设备的质量保证实施 方案，并应遵守治疗保证监测规范。放射诊疗装置的防护性能与技术参数应符合有关国 家标准的规定要求。制定对患者或受检者进行放射诊疗时的安全防护要求。10. 对患者和受检者在进行医疗照射时，应事先告知辐射对健康的潜在影响。11. 发生放射事故

9、时，应立即有效地启动医院的放射事故处理应急预案 ；及时准 确地向公安部门、卫生行政部门及环境保护行政主管部门报告；并采取措施保护事故现 场、防止污染蔓延、控制事故影响。四、放射源管理规章制度1. 医院使用放射性同位素和射线装置，依法按照有关规定要求提供放射防护设施 编制环境影响评价文件并通过有关部门的审查批准；申请领取许可证、办理登记手续并 在许可允许的范围内开展工作。2. 放射源的使用与储存场所单独设置；不得与易燃、易爆、有腐蚀性的物品等一起 存放，要有有效的防火、 防水、防盗、防丢失、 防破坏、防止射线泄露的安全防护措施； 其入口处设置明显的放射性标志。3. 放射源指定专人负责保管，采购、

10、使用及退役的放射源应有完善的存入、领取、 归还登记制度，并做到交接严格，帐物相符与记录资料完整。4. 建立并执行严格的放射源盘存查究制度。 放射源的盘存查究应记录和保存以下资 料：即所负责保管的每个放射源的位置、形态、活度及其他说明；以及所负责保管的每 种放射性同位素的数量、形态、活度、分布、包装和存放位置。随时掌握本单位放射源 的数量、存放、分布和转移情况，严防放射源被遗忘、失控、丢失或被盗。5. 在采购I、U、川类放射源的同时，应依法与售源单位签订协议，规定废旧放射 源应由源的生产或供应商及时回收处理。暂时确实无法及时交回的，应移送指定的储存 场所暂存。6. 加强放射源的安全保卫工作， 在

11、放射源的使用与储存场所设置防盗监控与报警装 置，并指定专人实施一日三查制度，即在开机前、停机后、下班时。严禁私自向外单位 转借与调拨放射源。若确需转借或调拨，对方必须持有市环保部门签发的相关许可证等 文件，并应经医院放射防护委员会领导的签字同意和批准。7. 一旦发生放射源的丢失、被盗和放射性污染事件，应立即有效启动医院的放射 事故处理应急预案 ；及时准备向公安部门、卫生行政部门及环境保护行政主管部门报 告；并采取措施保护事故现场、防止污染蔓延、控制事故影响。五、放射源安全保卫制度1. 放射源使用管理部门应加强防范意识教育，落实治安责任制，做好内部治安管理， 严格把好安全关。2. 放射源所在部位

12、应设立CK报警装置，并与“110”联网，实行24小时监控。3. 放射源的使用应严格执行医嘱，做好各种登记及核对工作，每天使用管理情况实行 双人登记签字制度。4. 非工作人员和患者不得进入机房，未经院部许可，谢绝参观。经院部批准的参观人 员进入须由工作人员陪同并进行登记。工作人员在非工作时间不得进入机房，禁止在机 房和操作室休息、会客和娱乐。5. 禁止吸烟，禁止烟火，易燃易爆危险品不得入内。对消防器材做好维护保养工作， 保持良好状态。6. 做好放射源的保管登记工作，杜绝发生放射源丢失、被盗事故，废源应及时清退供 货公司，并及时登记台账。7. 治疗使用结束后，应切断水、电、气等开关、阀门，关锁门窗

13、检查完毕后方可离 开。六、放射安全操作规章制度1. 严格执行各放疗机的操作规章制度，严禁违规操作。2. 机器有故障时，不准去掉联锁对病人进行治疗，保证治疗安全。3. 工作人员要坚守岗位，不迟到早退，工作细心、认真、负责。4. 严格执行医嘱， 做好各种登记， 做到正确、 整洁、清楚。做好治疗单的核对工作5. 治疗结束后应检查各机房的安全，切断不需要的电源。6. 做好安全保卫工作，防止放射源丢失事故的放生。七、核医学科放射性操作及防护规程1. 进行放射性操作（mCi）必须戴手套，操作Nd31l （1mC）以上时必须戴口罩，帽 子，带有可能污染的手套不得接触任何清洁区东西。2. 放射性操作需在指定

14、地点，强源在通风橱，弱源在低活性区内进行。3. 操作者需穿、带和利用各种防护用具， （铅眼镜，铅围裙，铅砖，长镍等，尽量 减少放射性照射）4. 新来人员必须先学习放射性操作条例，学习操作时，必须有人现场指导，考核合 格后方能独立操作，工作人员开展新的放射性操作前同样要进行空白测验，考核合格才 能上岗。5. 放射性操作完毕，需探测双手等，发现污染，应及时去除污染。6. 遇泼洒等污染需按规定紧急处理，及时报告防护负责人，如除污染不满意时，应 做好标记，并采取措施防止扩散和外照射，操作室内备有除污染急救箱，较严重的污染 应及时报告科主任。7. 放射性操作室内，严禁喝水，进食，吸烟。8. 固体污染物由

15、受过培训的卫生员处理，每两周送储存室，名称按放射源不同半衰 期分类存放。9. 液体污物，按国家规定排放。八、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程（一）准备阶段1. 打开空调和除湿机一段时间后（室内温度一般在24C，湿度在40%,再打开机器开关。打开电脑开关，进入电脑桌面后，打开测量软件程序。2. 打开全身扫描软件，点质量控制（QA，点击OK直至出现放置体模，放置体模（镭射灯红点对准小十字），点击电脑上的OK扫描 完毕后，点完毕，进入分析界面。（二）病人扫描1. 点菜单下新的病人，输入病人一般资料（包括姓名、编号、出生年月日、性别、 体重、身高，另外如果是老年女性请输入绝经年龄

16、 ，再点定位2. 选择部位（腰椎spine），病人躺好，点OK C臂移动至中央位置，出现镭射灯， 给病人定位，腰椎：病人睡好后，用方垫把双腿尽量垫起，拉伸腰椎，镭射灯对准肚脐（根据病人胖瘦决定，如果病人较瘦，可对准肚脐下缘；如果病人较胖，可对准肚脐上 缘），点击电脑上的OK即可扫描，待扫描完毕，点保存进入分析界面。3. 选择部位（髋femour L或R）后点定位， C臂会移动一段距离，然后出现 镭射灯，给病人定好位，髋关节：镭射灯对准髂脊下 15cm处（也可用手丈量，约一把 距离），双脚用三角架固定。点击电脑上的 OK即可扫描，待扫描完毕，点保存进入分 析界面（三）点菜单下打印报告， （打印

17、界面默认选项无需调整。点击打印。打印完毕后点Image菜单下Exit存盘退出。九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT 操作规程1. 登记受检者信息，确定检查项目、部位、方法，并添加检查程序。2. 核对受检者个人信息， 确保检查项目与检查者一致， 并确定检查者检查时间。3. 适当处理受检者佩戴或使用的可能影响显像的物品。4. 确定受检者已经做好检查前的准备工作，如骨显像前应排空膀胱，肾显像前已 饮水排尿等。5. 根据检查项目进行告知受检者检查的体位，指导并帮助患者以正确的姿势躺 好。6. 对体形大体重高体位受限的受检者，应注意SPECT勺相关极限参数是否满足要 求。

18、使用平行孔准直器时应在保证安全的前提下使其尽量贴近受检者。7. 图像采集前，告知受检者整个检查所需时间，要求其保持姿势不动。如病情较 严重，应让其一名家属陪同看护，警惕防止受检者衣物、头发或输液管带入机器。随手 关门。8. 根据检查项目确定采集方式。 如为动态采集需床边注射， 应与注射护士沟通好， 再次确定受检者信息及检查项目后，随时注视注射者的动作及图像变化及时采集，采集 开始前不得离开操作台，采集成功后应告知注射者。9. 检查过程中操作者应不离开操作台， 随时观察受检者情况， 注意受检者的安全， 一旦出现问题及时处理。若需离开，应告知其他工作者临时替代。10. 检查结束后，先确定图像已经保

19、存，并由报告者确定无需加做显像或加问病 史时，方可结束检查。11. 检查结束后，打开检查门，先让受检者保持不动，等检查床停稳后方可让其 起床。如难以起床，应先嘱咐受检者躺着别动，再通知其家属进入检查室以扶持受检者 起身下床，无家属陪同着操作者应帮助受检者，防止跌倒。12. 受检者离开前，应告知报告发放情况。13. 床旁注射的针筒在用完后应及时扔进放射性废物桶内。14. 所有检查结束后，应检查机房空调及除湿机，保证机房温湿度，整理好检查 床，关好检查门和灯。15. 等报告者确定图像处理无异议时方可关机十、放射防护应急预案根据国家放射性同位素与射线装置安全和防护条列及放射诊疗管理规定的 要求，为能

20、及时有效地应对放射性事故，提高医学应急响应能力，避免或减少因放射性 事故造成的人员伤亡，社会影响和经济损失，将放射性事故造成的损失和污染后果尽可 能降低到最小程度，最大限度地保障工作人员和公众的安全，维护医院正常的放射诊疗 秩序，特制定本预案。（一）、建立应急组织与处理机构 医院成立放射防护委员会作为放射事故应急处理组织，由黄云海副院长任主任，成 员有医务、设备、总务、基建、保卫等职能科室负责人及放射物理室、核医学科、放射 科等技术部门专家整合组成， 主要职责是监督检查放射安全工作， 防止放射事故的发生； 针对防范措施失效和未落实防范措施的科室提出整改意见； 对发生放射事故的处理进行 组织协调

21、安排救助，并向放射工作人员与公众通报；负责向有关主管部门报告事故发 生与救援情况等。医院并指定医务科为放射防护委员会下设的日常应急处理机构，具体 承担放射事故处理的组织协调，安排救援等应急工作。（二）、对放射性事故的监测。 对放射性事故的监测由放射物理室，核医学科及放射科主任具体负责，可能发生的 放射性事故主要包括以下几方面：1. 放射源误照射事故由于后装机等含有密封放射源设备故障或操作不当等原因， 密封放射源未进入安全 位置，导致工作人员或设备维修人员受到强辐射误照射。2. 射线装置误照射事故工作人员或病人（家属）在防护门关闭前未撤离辐照室，加速器，X线机，ECT等射线装置运行可能产生误照

22、射。安全装置发生故障状况下，人员误入正在运行的加速器、ECT后装机及X线射线装置辐照射造成误照射。3. 密封放射源和非密封放射源丢失，被盗或失控造成放射性污染事故。4. 由于操作不慎，放射性同位素等非密封放射源误用及外泄造成环境污染等事故（三）、放射性事故的报告与处理1. 迅速报告。发生事故的科室由科主任立即将事故的性质、时间、地点上报医务 处，医务处立即报告医院放射防护委员会主任及院长，并迅速启动应急措施。2. 现场控制。医务处组织放射防护委员会有关专家及相关职能科室负责人立即赶 赴现场，首先采取措施保护工作人员和患者的生命安全，并及时控制事故现场，划定警 戒区，不让无关人员进入，防止事故继

23、续蔓延扩大；同时迅速查明事故性质及影响范围 制定事故处理方案。3. 统一领导，及时上报。事故处理必须在医院领导的直接指挥下，在有经验的技 术专业人员和卫生防护人员的参与下进行。在掌握现场情况后，医务处要将事故性质及 应急处理等主要情况在 2 小时内填写辐射事故初始报告表 ，并立即报告环境保护主 管部门。公安部门及卫生主管部门。（四）、放射性事故的应急流程1. 一般流程人员救护：对伤病人员进行现场救护，然后根据辐射损伤程度，将伤病人员送卫 生行政部门核准的相应级别医疗机构救治。现场监测：开展与人有关的事故现场辐射监测，确定射线种类或核素种类，剂量 率大小，为救治放射损伤病人和病情的判定提供剂量依

24、据。受照剂量估算：通过个人剂量计，模拟实验，生物和物理检测等方法估算人员受 照射剂量。污染处理： 对放射性污染事故， 应首先确定污染的放射源 （核素等） 性质，范围， 水平，并通过去污的设备和用品作出相应处理措施，受污染人员经初步去污处理后送相 关科室或医院救治。2. 相应程序根据事故性质的不同，采取不同的应急流程 放射源被盗或丢失事故的应急流程保护现场 报告环保主管部门 配合环保、公安部门进行调查，侦破 事故处理完及时写出事故总结报告人员误照射或误用放射性药物的应急流程紧急救助 报告环保主管部门 卫生主管部门医疗应急 事故处理完及时写出事故总结报告放射源泄露污染事故的应急流程撤离人员 现场控

25、制 立即报告当地环保 切除污染环节 迅速开展检测 确定污染范围及程度 事故处理完及时写出总结报告（五）、善后处理各种放射性事故处理后， 要组织相关科室及有关人员进行讨论， 分析事故发生原因， 从中吸取经验教训，采取妥善措施防止类似事件再次发生，同时要理清责任，对责任人 员要追究责任，对事件过程的受害人员提出可行的补偿方案，对放射性事故的应急处理 及评估报告应在事故处理后的十个工作日内报告环保主管部门、 公安部门及上级卫生主 管部门。DSA机房管理制度1. 严格执行各项规章制度和操作规程。2. DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。3. DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操

26、作。发现有异常情况应立即停止 使用，并报上级及维修人员：临床其他科室人员参与手术时必须接受本科技师指导。4. DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，室温相对恒温，严禁吸烟，以保机器安 全使用。5. 在导管室工作的所有工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，其他无关人员不 准入内。保持室内肃静和整洁。6. 非本科工作人员利用导管床进行手术时，必须提前联系，并开具申请单、交费、 由导管室统一安排。7. 进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出 入。8. 入室人员均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、裤，室内套鞋套或室内鞋。参加 手术者按规定更换本室所备刷手衣、裤。按刷手规则刷手，

27、手术毕将衣、裤、鞋帽放回 指定地点。十二、介入放射科工作制度介入放射科属临床一级科室，其管理方法与临床科室大体相同，但又有其特殊性， 故制定如下制度。1 、实行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合 共同完成。2 、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教育、医疗法规教育、医德教 育，对全科各级工作人员进行考勤、考核并对各项业务技术工作进行审查把关。3 、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行动准则。对病人关心、体贴、 服务热情，及时接诊，及时处理，尽快手术，不得贻误。4 、各级医务人员（包括医、技、护）必须履行自己的职责，努力完成各项工作任 务（包括门诊、病

28、房、导管室） 。服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律，坚 守岗位。5 、对每例进行介入治疗的患者必须作好术前有关检查和围手术期准备，严格掌握 适应症，并做好碘过敏试验和术前谈话签字。6 、每周末组织病案讨论一次。对本周内手术病例进行回顾性讨论，对下周进行介 入治疗的病例进行术前讨论。 开展新的业务技术项目或进行高风险手术病人须报请医院 审批。7 、加强在职培训、开展各类学术活动，不断提高业务技术水平，并积极创造条件 ，努力开展新业务。8 、爱护机器、精心操作，非本科室人员不得操作。认真执行机器设备保养制度， 各级技术人员要严格执行机器操作规程，保持机器清洁卫生，每周末进行保养一次。一 旦

29、发现故障，立即向科主任汇报并与维修工程师联系。9 、严格防范医疗事故的发生，执行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故， 必须及时慎重处理，并报告科主任和护士长，采取积极补救措施，使损失减少到最低程 度。事后认真总结教训，提出防范措施。10 、做好射线防护工作（包括工作人员和患者） ，对工作人员定期查体，并安排好 休假。十三、西门子DSA操作规程（一）、开机前的准备1、检查机房的设备运行情况3. 各机房的除湿机工作是否正常，应24 小时运行。4. 各机房空调运行是否良好（设备室：1820C；手术室：2022C；操作室：2024C）, 应 24 小时运行。5. 主机电源电压稳定。2、整理清洁各设

30、备及工作台。（二）、开机过程1 、合上配电柜上的电源闸,注意电源电压显示及设备室各机柜仪表显示情况。2、按下操作台开机按钮,观察显示屛,计算机开机自检,通过后进入系统。3、准备高压注射器（装注射针筒、连接管、排气）。（三）、启动机器后,按常规检查病人1 、登记病人一般资料。2、选择采集部位、对应器官检查程序。4、移动C臂及导管床到位，进行操作，采集图像，及时对采集图像进行后处理和测量。（四）、病人检查结束1、C臂、导管床复位。2、上传病人资料图片，并完成报告，打印胶片及报告。（五）、关机1、，按关机键完成关机，关闭配电柜上总电源。2、清洁机器上的污物，整理操作台面，完成资料记录十四、介入科各岗

31、位责任制度（一）、介入科主任岗位职责1、在业务副院长的领导下，全面负责介入科的行政、业务和教学工作。2、参加门诊、会诊、出诊，决定科室内患者的转科和组织临床病例讨论。3、根据任务和人员情况进行科学分工，合理安排，确保对患者进行认真、及时的 诊断和治疗。4、审批新开展的诊断和治疗方案，参加临床会诊和疑难病例的诊疗处理，负责本 科室医护人员的业务训练、技术考核。担任教学工作，对进修、实习医师进行培训。5、组织学习、使用国内外先进医疗技术，制定和实施科研规划，指导和审批本科 室人员的科研课题。疗安全，严防差错事故。6、全面负责科内行政事务，主持本科室各种会议，对科室的人力、物力和财力进 行有效管理，

32、组织完成各项指令性任务。7、参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。8、认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。9、制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施、监督检查。10、在行政业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。11、安排科室人员轮换、值班、会诊和外出医疗。12、负责科室的考勤和假期审批。统一安排本科人员进修、轮转、实习生的工作。13、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。14、对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。15、支配使用科室基金。（二）、介入科医师岗位职责1、在上级医师的领

33、导下工作，对患者及本职工作有高度责任感。2、术前下病房，亲自了解病情，掌握适应征，组织术前病案讨论，报上级医师制定造影及介入治疗方案。向患者当面交代治疗过程，消除顾虑，取得患者配合3、术中进行插管造影确定病变性质，实施诊治方案，处理术中并发症及反应，术 中协调医、技、护的互相配合，保证顺利进行。4、术后下病房了解有无并发症，与主管医师密切配合及时采取处理措施。并协同 临床共同制定下一步治疗措施。5、书写诊治报告。6、组织术后病案及影像资料分析，观察治疗后病情变化及临床反应，不断总结经 验，提高医疗质量。7、组织开展新业务新技术。担当一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人 员的培训。8、在科

34、主任的领导和上级医师的指导下，负责介入科一定范围内的医疗教学、科 研工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。（三）、介入科技师岗位职责1、每日对机器清洁保养，使机器处于最佳状态，保证诊治工作的开展。2、全面掌握机器性能和操作规程，采用最佳的工作条件操作机器，熟悉各种诊治 步骤，准确无误的实施造影计划，与医师默切配合，提高工作效益，保证万无一失。3、熟练、准确的掌握造影剂量及推注时间，编好照片序号。4、操作中做到尽善尽美，禁忌敷衍了事，对患者不负责任的态度。5、负责造影、x光片的保管，保证无丢失损坏。担负一定的科学研究和教学任务, 做好进修、实习人员的培训工作。6、在科主任领

35、导和上级技师的指导下，负责日常放射诊疗、技术培训和科研的具 体工作。7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，并督促本科人员遵守技术操作规程和 安全规则，严防差错事故。8、参与本科室常规工作会议，讨论本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力 等方面的事项。（四）、介入科导管室护士职责1、在科主任和护士长领导下工作。负责日常导管室内管理。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护 理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。3 、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物 试验结果、皮肤准备情况。重危病人和特殊治疗患者术中须监经测

36、心率、呼吸、血压或 使用心电监护。4 、术前检查导管室内温度，引导病人卧于检查床，做好手术消毒准备。术后协助 搬送病人。5 、严格执行无菌操作，遵守“导管室消毒隔离制度”，督促无菌操作，并作好记 录。6 、做好病人心理护理，术中巡视观察病人生命体征，有异常及时报告医师，积极 配合作好抢 救工作。7 、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少及时通知有关人员。8 、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术器械。术后及时清理房间， 物归原处，做好房间消毒。并指导清洁工搞好卫生，垃圾分类处理。（五）、介入科主管护师职责1 、在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。2 、负责本科护理质量检查与技

37、术指导，按护理常规要求，把好病员饮食起居、情 志及基础护理等方面的护理关，发现问题，及时解决。3 、根据护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员的护理计划，亲自参加和指导 技术操作，4 、协助拟订本科护理人员的培训规划，参加教材的编写和讲授。协助组织本科护 理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。5 、参加护理部组织的查房，会诊，对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定 ，并提出防范措施。6 、对实习、进修护士做好带教和成绩评定工作。7 、制定本科护理科研和技术革新规划，并组织实施。研究、探讨护理理论与方法 ，总结辨证施护经验。8 、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设

38、工作（六）、介入科主任护师职责1 、在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本科护理技术的指导、科研和教学 工作。拟定教学计划，编写教材。2 、挖掘、整理医学有关护理的理论，指导护理工作，了解国内外护理新技术及专 科发展动态，努力引进先进技术，随时向科内介绍， 提高护理质量。推动护理学的发展。3 、制定本科急、重、疑难病症的护理计划，参加并组织重危病员的抢救护理及疑 难病员的护理会诊。4 、每周组织本科护理人员进行护理大查房一次，指导主管护师的工作，解决查房 中遇到的技术难题及有关问题。5 、协助护理部做好本科下级护理人员的晋级考核和培训工作。掌握护理人员的技 术操作能力和业务水平，对其升、晋级

39、提出考核依据。6 、负责本科差错事故的技术鉴定，并提出处理意见。7 、负责组织并主持本科护理学术讨论会，参与护理学术论文的审查、评定工作， 及中医护理常规的修订。8 、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。9 、对全院护理队伍的建设，技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全 院护理工作的领导十五、介入科安全保卫管理制度介入科医技人员应了解放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和 方法，并严格执行。一. 病人安全管理1. 口服造影剂应密封，设专柜存放盛器必须消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。2. 应备有充足的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全数量充足。3. 碘剂

40、造影前必须作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应及时抢救，并与临 床医师联系，配合抢救。4. 严格遵循操作流程，防止操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。5. 科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射，做好辐射防护 宣教及警示。6. 严格执行放射防护相关制度，做好必要防护措施。二. 设备安全管理1. 保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求清洁防尘措施落实。2. 每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。3. 严格遵守操作规程使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病” 工作。4. 实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。5. 机修人员

41、负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压 电击事故。6. 新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定 时作性能的状态检测。三. 耗材安全管理1. 耗材实行专库存放，专人管理。2. 严格执行一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、使用销毁登记工作四. 科室安全管理1. 主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。2. 科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。3. 定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其可靠。4. 经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。5. 值班人员应坚守岗位勤于巡视检查，及时发现和阻止安全和治安案件的发生

42、十六、放射剂量监测计划1、为提高我院放射卫生防护管理水平，对放射工作人员的健康和防护评价提供剂 量依据，医院特制订本监测方案。2、医院对放射剂量监测的基本内容，包括： 个人剂量的监测：主要指内照射和外照射个人剂量监测，皮肤和衣服的污染检测； 工作场所的监测：主要指工作场所的放射水平，空气污染和表面污染监测； 射线装置的监测：主要指加速器和后装机的输出剂量监测； 异常照射的监测：主要包括事故和一般应急受照的剂量监测。3、应当进行个人剂量监测的放射工作人员必须佩带省放射卫生防护部门所规定的 个人剂量计，或接受内照射剂量监测。当放射卫生工作人员一年受照的剂量当量有可能 超过5mSv（ 0.5rem

43、时，必须接受常规的外照射各人剂量监测；对接受的年剂量当量低 于5mS的放射工作人员，可根据需要进行个人剂量或工作场所的监测。建立个人剂量档 案，并做好记录。4、凡操作开放型放射性物质其年摄入放射性核素的量可能超过年限值的十分之一 者，应当根据需要接受常规的工作场所空气污染监测，表面污染监测或内照射剂量监测（包括生物样品检测，呼出气测量和用全身计算器进行体外测量等） ；对年摄入放射性 核素的量低于年限值的十分之一者，可视具体情况进行监测。5、根据国家有关规定对各种射线装置设备定期进行放射剂量监测。检测它们的输 出剂量，加速器每周测一次；后装机每三个月一次。当放射工作人员受到事故或者其他意外照射

44、时， 需要采取不同于常规个人剂量监测的特殊监测，应尽快地估算其剂量，以利确定受照的严重程度，必要时应对事故剂量（包括器官剂量当量，待积剂量当量及有效剂量当量等）进行较精确的估算（包括重建辐 射场，进行模拟性的测量等）6、放射工作人员的受照记录（包括个人剂量档案，监测方法及数据处理方法）和 事故受照的详细说明，应当保存足够长的时间，通常在放射工作人员脱离放射工作后还 应保存 10年，由于技术上的需要可以保存 30年。7、医院设置专职人员，做好个人剂量监测工作，建立个人剂量档案。并接受上一 级放射卫生防护主管部门的监督和指导。十七、放射工作人员培训计划1、防护培训目的是为了提高各类医学放射工作人员

45、对放射安全重要性的认识，增 强防护意识，掌握防护技术，最大限度地减少不必要的照射，避免事故发生，保障工作 人员、受检者与患者以及公众的健康与安全。2、凡从事电离辐射医学应用工作的一切人员均为放射防护培训的对象。3、医学放射工作人员上岗前必须接受放射防护培训，并经考核合格之后才有资格 参加相应的工作。4、医学院校学生进入与放射工作有关的专业实习前应接受放射防护知识培训。5、各类医学放射工作人员在岗期间应定期接受再培训。组织放射工作而你又参加 国家、省环保部门或省级卫生行政部门认定或指定培训机构举办的培训学习，两次培训 的时间间隔不超过 2年（环保 3年）每次培训时间不少于 2天。6、对医学放射工作人员的放射防护培训应建立档案，记录他们的技能水平、受训 课程、考核成绩等。