济医附院全面推行先看病后付费诊疗服务模式实施方案.docx

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1、济医附院全面推行“先看病、后付费”诊疗服务模式实施方案一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，坚持以人为本，以提高医院医疗管理和医疗服务水平为目标，以便民、利民、惠民为目的，积极推进医疗服务收费管理与城镇基本医疗保险、新农合结算管理制度改革，优化医院服务流程，构建和谐医患关系，为患者提供方便、快捷的医疗卫生服务,努力提高人民群众健康水平。二、组织实施（一）界定服务对象1. 以下患者享受“先看病后付费”诊疗服务：（1）参加我市城镇职工基本医疗保险的职工；（2）参加我市城镇居民基本医疗保险的居民；（3）参加我市新型农村合作医疗的农民；（4）除上述范围外的，濒危、危重及

2、其他病情危急需要紧急救治的病人；（5）“三无”病人（无姓名、无住址、无陪人）。2. 下列情况不享受该措施，仍执行先交住院押金诊疗模式：（1）因打架斗殴受伤致病患者；（2）因自杀自残受伤致病患者；（3）因交通事故受伤致病患者；（4）未参加济宁市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者；其它自费医疗者。(一)时间安排1、准备阶段：2012年2月15日前，医院领导班子及各职能部门学习相关文件政策，进一步统一思想，明确任务目标。结合我院临床路径管理、病种付费及在产科、眼科试点情况等自身实际，制定具体实施方案。召开全院动员大会进行广泛动员部署。做好信息系统的改进建设工作。同时将实施

3、方案报省卫生厅备案。2、启动实施：2012年2月15日起，全院全面启动实施，对符合条件的患者全部实行住院“零押金。3、信息上报：自2012年2月20日起，办公室如实填写先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表（附件2）,每周一上午报市卫生局医政科。（三）实施流程1、门诊医生对需要住院的本市医保、城镇居民保险及新农合的病人查验证件，包括身份证、医保、城镇居民保险或新农合证，足月分娩产妇除上述两证件外还需持准生证，证件齐全可开具住院卡，并注明为先看病后付费，同时签订“先看病后付费协议书（附件Do2、患者持住院卡及协议书到住院处办理住院手续。在办理住院手续时无须交纳住院押金，住院处查验证件，证件查验合

4、格后办理住院手续，医院首次预交住院费不超过5000元。3、患者入院后护士查验其身份证、医保证（城镇居民医疗保险或新农合证）、准生证等证件，并留存医保证（城镇居民医疗保险或新农合证）由专人负责保管。对于重症及重大疾病患者同时留存患者家属的医保证或新农合证。4、入院后输入预付资金消费完毕后，医护双方督促患者到住院处交纳自付部分住院费。5、出院时患者到住院处结算，住院费用自付部分交齐后，护士退还患者相关证件，办理医学出生证明、住院诊断证明、出院小结及其它医学证明文件。6、对于恶意拖欠住院费用的患者及其家属，及时将其纳入济宁市“黑名单”管理系统。（四）其它特殊情况1、患者确因家庭困难，出院结算时难以一

5、次性结清时，可到所在村（居）委会开据困难证明，并加盖镇（街）民政部门公章后，与医院签订延期或分期还款合同，然后再办理出院手续。住院病房方将病人的医保、城镇居民医疗保险或新农合证等归还。2、对家庭特别困难，确实无法支付医疗欠款的，病人在出据村（居）委会、镇（街）民政部门有关证明并写出书面申请后,由组长提请院办公会研究同意可给予适当减免。3、“三无病人在澄清其身份和所患疾病是否纳入医保、城镇居民医疗保险或新农合情况后，须再次确认是否纳入“先看病后付费诊疗范围。4、患者医疗费用未结清，且按合同到期不还，恶意拖欠住院费用、或存在“先看病后付费”不良记录的，今后将不再享受我院“先看病后付费”的优惠政策，

6、同时医院也可根据合同约定,向人民法院起诉，以维护自身合法权益。三、保障措施（一）提高思想认识，加强组织领导。推广“先看病、后付费”诊疗模式是大力推进公立医院改革、完善医院内部运行机制的一项重要内容，也是改善医疗服务质量、促进医患关系更加和谐的有力举措。坚持主要领导负总责、分管院长靠上抓，将此项工作纳入到2012年重点工作目标中去。各部门、各科室制定完善本单位实施方案和工作流程，细化工作措施，科学界定服务对象,确保工作扎实有效推进。医院定期召开调度协调会，及时研究解决工作中出现的新情况、新问题。(一)明确职责分工，注重部门配合。推广“先看病、后付费”诊疗模式离不开医疗保障体系的支撑。要加强与医保

7、新农合等有关部门的沟通协调，积极争取有利政策，充分发挥好医保预付周转金作用，及时做好医疗费用结算工作，尽力缩短结算时间，减少资金垫付，规避、防范医院资金风险，确保推广工作顺利实施。（三）积极做好舆论宣传及引导。宣教处、门诊部及党办等部门要坚持正确的舆论导向，大力宣传“先看病后付费”诊疗服务工作的重要意义、主要内容、基本做法。通过电子显示屏、发放明白纸、设置宣传栏、悬挂条幅等形式，使更多群众知晓此项惠民政策。及时宣传工作中出现的好经验、好做法，认真解答群众关心的问题，为我市深化医药卫生体制改革的顺利进行，营造良好的社会氛围。附件1：“济宁医学院附属医院“先看病、后付费”住院治疗费用结算协议书附

8、件2：先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表济宁医学院附属医院“先看病、后付费”住院治疗费用结算协议书甲方：济宁医学院附属医院乙方：住院患者身份证号：为方便乙方住院治疗，更好地获得甲方优质高效的医疗服务，经甲乙双方共同协商，自愿签订本协议。一、乙方在甲方就诊，对住院治疗期间的医疗费用，申请办理“先看病、后付费结算方式的，须向甲方提交以下有效证件：1、身份证；2、医保证或城镇居民医疗保险证或新农合证；3、足月分娩产妇除上述两证件外还需持准生证；重大疾病患者还需提供其家属医保或新农合证件。二、甲方查验证件后对符合“先看病、后付费”条件的，根据有关标准核定对乙方的垫付数额，对超过核定部分，乙方应及时

9、向甲方交纳。三、乙方住院期间，甲方须向乙方提供日费用清单。四、乙方出院时，在向甲方结清住院期间个人承担的住院费用后，甲方退还乙或其家属提供的相关证件。五、乙方确因家庭困难，出院结算时难以一次性结清的，可持所在村（居）委会开据的困难证明，并加盖镇（街）民政部门公章后，与医院签订延期或分期还款合同，六、未经甲方同意延期或分期还款而又在治疗终结或应该出院时不能一次性结清的，乙方应向甲方承担欠费数额的日万分之五的违约责任，甲方有权向济宁市市中区人民法院依法起诉追偿。甲方有权将乙方上报纳入济宁市“黑名单”管理系统，并列入公安、金融等部门诚信“黑名单。乙方在全市任何定点医疗卫生机构就诊，不再享受“先看病、

10、后付费”诊疗服务。七、乙方付清住院费用后，方有权要求甲方退还相关证件、办理医学出生证明、住院诊断证明、复印住院病历及其它医学证明文件等。八、本协议自签字之日起生效。甲方收治医师签字：乙方（患者或法定代理人）签字（手印）：日期：年月日附件2先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：主要负责人签字：填表人：填报时间：医疗机构是否启动启动时间本周新住院病人数本周享受此模式病人数烽宙烽岳本周垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）累计享受此模式病人数累计垫付住院费用金额（万元）住院病人数较上月变化恶意拖欠住院费用例数/金额说明：1、此表由各县市区卫生局负责汇总本辖区内医疗机构情况；市直及省驻济医疗机构直接上报。2、此表应项目齐全，不得缺项。若出现恶意逃费现象，请同时填报恶意逃费患者情况统计表。3、此表实行周报告制度，各单位每周汇总后，次周一上午10：00前报市卫生局局医政科。4、表中“住院病人数较上月变化”一栏，每月底汇总后上报。