气管插管的配合与护理.ppt

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1、天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管的配合与护理气管插管的配合与护理东莞市人民医院东莞市人民医院呼吸内科呼吸内科罗章英罗章英天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管的配合与护理气管插管的配合与护理一、气管插管的配合一、气管插管的配合二、气管插管并发症的处理二、气管插管并发症的处理三、三、UEE的处理的处理天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结

2、结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管定义气管插管定义l气管内插管术气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。一项安全措施。l气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关键点。键点

3、天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646评估评估l病情评估病情评估观察患者的生命体征、观察患者的生命体征、SpO2、心、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部、鼻部情况。选择颈部活动度、牙齿、咽喉部、鼻部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心

4、2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646用物准备用物准备l用物准备用物准备喉镜、牙垫、气管导管及导丝、石喉镜、牙垫、气管导管及导丝、石蜡油、注射器、胶布、绑带、吸痰管、面罩、蜡油、注射器、胶布、绑带、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。于完好状态。l经鼻气管插管备纤支镜经鼻气管插管备纤支镜天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ15

5、17279646用物准备用物准备天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646插管时的配合插管时的配合向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。合。l使患者去枕仰卧，使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部回复到较高水平。肩部可略抬高可略抬高510cm，充分暴露声门。，充分暴露声门。l按医嘱推注辅助用药按医嘱推注辅助用药(如镇静药如镇静药)，药量精确。，药量精确。天天山山区区碱碱泉泉街街社

6、社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646插管时的配合插管时的配合l口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。插管视野。l密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。的变化。l递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，吸递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察察SpO2是否下降

7、然后向气囊注气是否下降，然后向气囊注气45ml,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。根据病情需要连接呼吸机。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l误入食管误入食管原因原因常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致影响视野所致。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng Q

8、Q1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l措施措施协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。立即重新置管。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzh

9、eng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l误入一侧支气管误入一侧支气管原因多为插入过深或插入后未及时固定移位所致天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l措施措施在插管前评估患者支气管开口位置，选在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿（或鼻尖）的距离，并固定牢记录插管距门齿（或鼻尖）的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入

10、一侧支气管造成固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。单侧肺通气。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l心律失常心律失常l原因原因常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。神经兴奋所致。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心

11、心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l措施措施插管时一旦出现心律失常，应立即汇报插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。插管。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l低氧血症低氧血症原因原因常见为呼吸

12、道分泌物阻塞，气道开放不常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l措施措施充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。适的面罩，插管前后充分给氧。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插

13、管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l误吸误吸原因原因胃内容物反流胃内容物反流措施措施选择合适的插管辅助用药可减少误吸的选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。液，必要时行胃肠减压。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l口腔、牙齿、声带损伤口腔、牙齿、声带损伤原因原因由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施

14、不完全或操作粗暴不熟练所致。施不完全或操作粗暴不熟练所致。措施措施选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。管。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管并发症的护理处置气管插管并发症的护理处置l低血压低血压原因原因多为使用麻醉镇静剂所致。多为使用麻醉镇静剂所致。措施：使用剂量精确，备好升压药措施：使用剂量精确，备好升压药。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中

15、中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646小结小结（1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间间,从而避免并发症的发生从而避免并发症的发生（2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要发症的处理要点，对医师在

16、插管时碰到问题要及时给予协助处理及时给予协助处理天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646（3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。要迅速进行心肺复苏术的抢救。（4）危重的患者要在入院时签好紧急置管协议，）危重的患者要在入院时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。而延误插管时机。天天

17、山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管意外脱出的处理气管插管意外脱出的处理l非计划拔管定义气管插管意外脱出又称之为非计划拔管（气管插管意外脱出又称之为非计划拔管（UEE)指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作不当。气管插管脱落，其中包括医疗护理操作不当。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管意外脱出的处理气管插管意

18、外脱出的处理非计划拔管判断非计划拔管判断1、直接可见气管导管明显脱离气管。、直接可见气管导管明显脱离气管。2、患者血氧饱和度持续下降。、患者血氧饱和度持续下降。3、呼吸机持续显示低压报警。、呼吸机持续显示低压报警。4、在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或、在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或发出声音。发出声音。5、气管切开患者，应注意其导管脱出堵在伤口、气管切开患者，应注意其导管脱出堵在伤口处的情况发生。处的情况发生。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管意外脱出的处理气管插管意外脱出

19、的处理l非计划拔管相关因素非计划拔管相关因素1、患者因素、患者因素（1）意识状态）意识状态（2）患者的心里需求和意志力）患者的心里需求和意志力（3）家属的误解和干预）家属的误解和干预天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管意外脱出的处理气管插管意外脱出的处理l2、气管插管因素、气管插管因素（1）气管插管的位置。）气管插管的位置。（2）气管插管方式。）气管插管方式。（3）切开导管过短也是非计划拔管的原因之）切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。一。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务

20、务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646气管插管意外脱出的处理气管插管意外脱出的处理l3、医护人员的因素、医护人员的因素（1）缺乏有效的沟通。）缺乏有效的沟通。（2）未采取适当有效的约束。）未采取适当有效的约束。（3）缺乏有效的固定。）缺乏有效的固定。（4）通气模式。）通气模式。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646UEE的急救流程的急救流程判断是否拔管判断是否拔管插管明显脱出插管明显脱出氧饱和度持续下降氧饱和度持续下降呼吸机持续低压报警呼吸机持续

21、低压报警气囊充气下有呛咳反射或有声音发出气囊充气下有呛咳反射或有声音发出确定脱管确定脱管立即通知医生立即通知医生简易呼吸器辅助呼吸简易呼吸器辅助呼吸准备抢救用品准备抢救用品若脱出若脱出6-8cm若脱出若脱出6-8cm重新插回气管插管重新插回气管插管放气囊拔除插管放气囊拔除插管密切观察病情变化密切观察病情变化天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646l警告警告不得私自回纳气管插管！不得私自回纳气管插管！天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengz

22、heng QQ1517279646气管插管意外脱出的处理气管插管意外脱出的处理lUEE监护要点监护要点1、加强患者和家属沟通，做好心理护理和健康教育。、加强患者和家属沟通，做好心理护理和健康教育。2、妥善固定插管。、妥善固定插管。3、采取确实有效的约束。、采取确实有效的约束。4、规范医疗、护理操作。、规范医疗、护理操作。5、合理使用镇静剂。、合理使用镇静剂。6、加强气道护理。、加强气道护理。7、加强巡视。、加强巡视。8、加强医生护士团结协作性。、加强医生护士团结协作性。9、加强业务学习，提高护理质量。、加强业务学习，提高护理质量。天天山山区区碱碱泉泉街街社社区区卫卫生生服服务务中中心心2010全全年年工工作作结结By Zhengzheng QQ1517279646