病房管理制度.doc

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1、二. 病房管理制度1、病房由护七长负责管理。科主任和各级医护人员应辱重和支持护士长履行职责，并共同做好病区管理。2、保持病房整洁、舒适、安全.避免噪音，工作人员做到走路轻.关门轻.说话轻.操作轻。、3统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位宜.精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不 得随意变动。4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见.改进病房工作。5、保持病房淸洁整齐，布局有序，注总:通风。6、医务人员必须按要求着装.佩戴有姓名胸牌上岗。7、患者必须穿医院患者服装，携帯必要生活用品。8护士长全面负责保管病房财产.设备.并分别指派专人管理，建立账目，定期清点.如有遗失及时

2、查明原因.按规定处理。附1:病房工作人员守则lx主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境.进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快 适应环境.接受治疗。2、1：作认真负责.语言文明，态度诚恳.避免恶性刺激c对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既 要体贴关怀又要掌握原则。3、注意:保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况.由负责医师或上级医师向患者进行解释。4、卷重患者.注意保护患者隐私。5、在检査、治疗和处理中要严格遵守操作流程，耐心细致解释.选用合适的器械.不増加患者痛苦。进行有关检査和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处星室进行。6、条件允许时.对危重和痛苦呻吟的患者

3、应分别安迓。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影 响其他患者。7、对于术患者，术前应做好解释安慰匸作，以消除患者的恐惧和顼农：术后要告诉患者转归情况，使其 安心休养。8、保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免噪旅6am前、9pm后（复季时间10pm后及午睡时间， 尤其应保持病房安静.不得大声喧哗。9、保持病房空气流通.清洁卫生。生活垃圾.医用垃圾分类放宜.及时处理。10、重视患者的心悄护理.对其治疗.生活、饮食、护理等各方而的问题.应尽可能设法解决，并定时向 患者征求意见.改进丄作。附2：病房管理要求1、病房保持空气新鲜.安静整洁.有消防姣散图及标示。2、病房内床单位无朵乱物品，无悬挂

4、衣物：桌面、窗帘保持清洁，无破损、无污迹：床号、门号按规定 位迓粘贴。仪器存放整齐、淸洁.有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录木，定期检查保持完好。.3.4、各室内家具摆放整齐.固定、整洁无灰尘。5、各种护理盘位宜固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。6、护士站台面、水池及周碉环境干净、整齐.无食物及私人用品。7、各抽屉、柜内物品按要求放宜.干净、整齐。8、病房走廊淸洁.无命余物品。9、禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。10、紧急通道不堆放朵物.保证通道畅通。11护士更衣室整洁美观床褥叠放整齐.个人用物放在柜内。12、垃圾筒及时清理。三、病房安全制度1、物品固定放过便于清点

5、保证患者行动安全。2、病房内禁止吸烟与饮酒.禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火.以防失火。3. 加强对陪住和探视人员的管理。4. 贵重物品不要放在病房内。5、病房晚九点应及时淸理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。6. 加强巡视.如发现可疑分子.及时通知保卫科。7. 空病房要及时上锁。8、按要求畅通防火通道，不堆.堵杂物。9、病房内严禁患者使用非医院配迓的电器确保安全用电。10. 消防措施完好、齐全，周困无朵物。四、护理安全管理制度K严格执行各项规章制度及操作流程，确保治疗、护埋丄作的正常进行。2、严格执行査对制度.坚持医嘱班班査对，每天总査对.护士长每周总查对一次并登记、签名。3、毒、麻、

6、限.剧药品做到安全使用，专人管理.专柜保管并加双锁。4、内服、外用药品分开放亘.瓶签淸晰。每丿J两次检査科内所有药品的性质及有效期.确保使用安全。5、各种抢救器材保持淸洁、性能良好：急救药品符合规定.用后及时补充：无菌物品标识淸晰，保存符 合要求，确保在有效期内。6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7、对于所发生的护理差错.科室应及时组织讨论.并上报护理部。8、对于有界常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止总外爭故的发生。9、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。五、危重患者抢救制度lx抢救工作由科主任.护七长负责组织和抬挥，参加抢救人员不得以任何借口推诿、推迟抢救

7、必须全 力以赴听从指挥，明确分工，紧密配合，严格执行幹项规范、制度。2、重大、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长.以便组织有关人 员共同进行抢救工作。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。3、抢救设备及药品必须完备，定人保管.定位放宜，定址储存.用后及时补充。工作人员熟练学握各种 器械.仪器的性能使用方法和抢救药品的剂虽.用途、用法，做到忙而不乱。4、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧.吸痰、测虽生命体征、建立静脉通路.行人匸呼吸和心 脏按摩、配血、止血等.并为诊断提供依据5、抢救过程中严密观察病情变化.对危重患者应就地抢救.待病情稳定后方可搬动。及时正确执行医

8、嘱.医生下达口头医嘱后，护七应复诵一遍再执行，所有药品的空安寵经二人核对后方.6.可弃去。抢救结束后，各种抢救物品、器械应及时淸理、消毒、补充、物归原处，医生应、1i即刻据实补记 医嘱。7.对病情变化.抢救经过.幹种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的.有 关医务人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以说明。六、执行医嘱制度lx护士应遵医嘱为病人实施答种治疗和护理。2、值班护七必须认真阅读医嘱内容并确认患者床号、姓名、住院号.药名、浓度、剂址、次数.用法 和时间再执行。3、各项医嘱处理和执行后耍写明时间并签全名.谁执行，谁签名。4、对所有静脉用药，每次用药均需签执行时间和

9、签名（长期医嘱签长期医嘱执行单，临时医嘱签临时医 嘱爪。）医嘱执行单保留1个月。5、对医生下达的医嘱需不折不扣地执行.如对医嘱有疑问.必须询问清楚后方可执行。6、除紧急抢救危、急、重症患者外.护七不得执行口头医嘱。医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药 时间剂址不准确不执行、自备药无医嘱不执行。7、护七在抢救时执行口头医嘱.应向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，并认真记录抢救时执行 口头医嘱的药物、名称、剂虽、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留用过的药品安甑，事后由医护双 方进行确认核査后方可弃去。抢救结束后及时督促医生补开医嘱。8、执行医嘱时必须按查对要求认真核对.在医嘱执行做上打并签名

10、并注明时间。临时医嘱执行后 在医嘱讯上立即签全名并注明实际执行时间。9、需要时（P、R. N）医嘱按长期医嘱处理.每执行一次在医嘱/上按临时医嘱记录一次。附1:整理医嘱长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱.主班护七负责核对.在长期医嘱讯的最后一条长期医嘱下用红 笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。附2：要求1、常规医嘱一般在上午10am前开出，要求层次分明，内容淸楚。2、医护人员对患者的一切处宜必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱九3、开写医嘱应字迹清楚.整洁.总义明确、完整、不得随总涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消”字样 以示停用.开写、执行和“取消”

11、医嘱一律注明时间和签全名。4、书写检査.治疗.饮食、护理常规等医嘱一律用中文。5、患者进行于术或转科时.术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱I上以红笔划一横线，以示截止.車 新开写术后医嘱和转科后医嘱6、医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待淸楚。7、护士执行医嘱时须经二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。七、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位.履行职责，保证各项治疗、护理丄作准确及时地进行。2、每班必须及时交接班，接班者提前15分钟到科室做好接班的准备匸作，阅读交班报告并听取交班者 的口头交班，做到交得淸楚.接得明白。接班者未到前交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前

12、完成木班的各项工作.写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到 特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好用物准备，以便于夜班 工作。4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时.应立即査问。接班时间发现问題，应由交班者 负责，接班后出现的问题应由接班者负责。交班内容及要求： 5.（1）交淸住院患者总数，出入院、转科（院人于术（分娩）、病危.病重、死亡人数.以及新入院、分 娩、危重.抢救、大于术前后或有特殊检査处宜.病情变化和思想情绪波动的病人情况。（2）床头交班査看危重、抢救、昏迷.大于术、瘫痪、长期卧床患者的病情，如：生命体征、输液、皮 肤、各种

13、导管固定、引流、特殊治疗情况及幹专科护理执行情况。对新病人交接病人的入院检査、处宜是 否及时、妥善。（3）其他交班内容：交清医嘱执行情况.未完成的工作也应交代清楚：交接常备、贵重、毒麻、限剧药 品、抢救药品、器械、仪器等情况并记录：交接班者共同巡视病房是否清洁.整齐、安静，各项制度落实 情况.査看病人是否都在病房或病室内（所缺病员应交明原伏I）。（4）十不交接制度：衣普不整齐不交接：危重病人抢救时不交接：交班报告未写好不交班：医嘱未处理 完不交接：治疗室办公室不整齐不交接：病人入院、出院、死亡未处理好不交接：为下一班准备匸作未做 好不交接：床边处宜未做好不交接：物品数目不清不交接：皮试结果未观

14、察、未记录不交接。（5）早班.白班、中班.夜班均应进行床边.口头、及书面交班，做到交班木上写清、口头交班讲淸、 床边看清.交班清楚后方能下班。八、分级护理制度护士实施的护理工作包括：（1）密切观察患者的生命体征和病情变化C（2）正确实施治疗.给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。（4）提供护理相关的健康指导。1、特级护理（1）病情依据： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者C 重症监护患者。 各种复杂或新开展的大手术后的患者。 严重外伤和大面积烧伤的患者。 使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者。 实施连续性肾脏代替治疗（CRR

15、T，并需要严密监护生命体征的想者。 其他有生命危险.需要严密监护生命体征的患者。（2）护理要求： 严密观察患者病情变化，监测生命休征。 根据医呱.正确实施治疗、给药措施。 根据医呱.准确测虽出入址。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理.如口腔护理.圧疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施。 保持患者的舒适和功能体位。 实施床旁交接班。2、一级护理（1）病情依据： 病情趋向稳定的重症患者。 于术后或者治疗期间需严格卧床的患者。 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 生活部分自理.但病悄随时可能发生变化的患者。护理要求：)2 (. 每小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测虽

16、生命休征。 根据医呱.正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理.如口腔护理.压疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施。 提供护理相关的健康栢导。3、二级护理(1) 病情依据： 病情稳定，仍需卧床的患者。 生活部分自理的患者。(2) 护理要求： 每2小时巡视患者，观察想者病情变化。 根据患者病情，测虽生命体征。 根据医嘱.正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 提供护理相关的健康指导。4、三级护理(1) 病情依据： 生活完全自理且病情稳定的患者。 生活完全自理且处干康复期的患者。(2) 护理要求： 每3小时巡视患者，观察患者的病情变化

17、 根据患者病情，测虽生命体征。 根据医呱.正确实施治疗、给药措施。 提供护理相关的健康抬导。九、查对制度(-)护理查对制度1、医嘱查对制度(1) 处理长期医嘱或临时医嘱时姿记录处理时间.执行者签全名，若有疑问必须问淸后方可执行。各班医 嘱均由当班护七至少两名进行査对。(2) 主班护士和夜班护士要对夜间当班医呱进行查对。(3) 每周定期大核对一次,医生整理医嘱后需经另一人査对，方可执行。护士长每周总査对医嘱一次。(4) 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安舗。 抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名.执行时间为抢救、I时时间。2、服药、注射、输液查对

18、制度(1) 服药.注射.输液前必须严格进行三査七对。 三査：操作前査.操作中査、操作后査。 七对：对床号、姓名、药名、剂虽、浓度.时间、用法和有效期C(2) 清点药品时和使用药品前要检查药品外观.标签.失效期和批号，如不符合要求不得使用。（3）静脉给药要注慰有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用女种药物时.要注慰配伍禁忌。（4）摆药后必须经第二人核对方可执行。（5）对易致过敏的药.给药前需询问患者有无过敬史：使用毒、麻、限剧药时.要经过反复核对.用后 保留安甑。用药或注射时.如患者提岀疑问，需及时査清.无误并向患者解祥后方可执行，必要时与医生）6 （ 联系。（7）观察用药后反应.对因各种原因患者未

19、能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理.并在护 理记录中有记载。3、输血查对制度（1）根据医嘱.输血及血液制品的申请収。需经二人核对患者床号.姓名、住院号、血型（含Rh伙I子人 肝功，并与患者核实后方可抽血配型。（2）将血样及输血中请单同时送至血库，合血者逐项核对患者床号.姓名、住院号、血型（含Rh閃子） 等。（3）取血时值班护七査采血日期.血液有无凝血块或溶血，并査血袋有无破裂。查输血m与血袋标签上的信息是否相符：供血者的姓名.血型（含肪因子）及血址是否相符.交叉配 血报告有无凝集。（5）血液取回病房后需3人（医生、护七.家届）共同逐项核对输血单与血袋标签山的信息是否相符： 查对受血者

20、姓名、床号、年龄、性别、住院号、血型是否相符：再査对受血者与供血者血袋号.血型、Rh 阴性（阳性人血液品种.供血址、是否相符：交叉配血试验结果.血液有效期。并再次检查血袋有无破裂 渗漏.血液有无凝集或溶血。（6）输血前需两人再次核对患者床号.姓名、住院号及血型（含Rh因子）等.无误后方可输入。（7）输血完毕保留血袋（血库保存，以备必要时送检。（8）输血笊应保留在病历中。附1:注意事项1、在采集血标木时应两人核对病员和化验采血时应做到一张化验单和连同贴好该化验单号码的一 个试管（专用抗凝管）.前往病员床边采血禁止同时采集二个病员的血标本。2、严格“三査八对X査对过程如有疑问，及时询问相关工作人员

21、输血时须二人孩对无误方可输入，并 在输血爪上双签名。三査：査血液有限期、查血液质址（有无溶血或血凝块入查输血装宜是否完整及有效期。八对：对病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号.血虽、血品种、交叉配血单（包括献血员姓名）。3、输入两袋以上血液时，之间须输入少SNSc4、血液切勿振荡.血液取回后应在30分钟内输用。输血时.血袋不得加温.以免引起血液凝固变性：血 袋内不得其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物.高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。5、输血时悬挂与患者血型相符的标志牌。输血过程中.应加强巡视.密切观察病情和局部有无肿胀疼痛、 有无输血反应。如有严重反应，应立即停止输血.配合医生抢救，并保留余

22、血检査分析原伏I6、大虽输血在1000ml以上时，逍医嘱加用10%衙萄糖酸钙静脉注射.防止大虽输血后反应，7、输血病人班班交接，附2：常见输血反应发热反应.过敬反应、溶血反应、循环负荷过重、细菌污染反应、大量输血后反应。5、换床查对程序（1）根据病情及床位实际情况由主管大夫换床医嘱。（2）主班护七见医嘱后分别通知治疗护士及所涉及换床的责任护士。（3）主班护七根据医嘱调换患者一览表上的卡片、电脑上的床号.病历夹、护理记录、粘贴矗并更改 护理的、输液即I、注射口服药笊及体温记录单上的床号。（4）分管床位的责任护士向患者及家属做好解释1：作征得患者同总.严格病情交接班，同时交接患者 的各种治疗，更改

23、床头输液爪上的床号、床头卡上的床号、护理级别及饮食类别.并一起调换患者、病床. 交接患者的物品，同时向患者及家属交代换床后的分管护士及答项注总爭项。（5）治疗护士负责査对主班护士处理的情况。7、查对要求：不包括仅以房号、床号作为査对的9在抽血、给药或输血时，应至少耍求同时使用二种査对的方法.1. 依据），并要求患者自行说出本人姓名.经核对无误后方可执行。2、在实施任何介入或其它有创商危诊疗活动前.操作者都要用主动与病人沟通的方式作为最后査对确 认的手段.以确保正确的病人、实施正确的操作。（二）患者身份识别制度1、医务人员在进行各项操作前，要主动与患者沟通必须严格执行三査七对制度.双向査对等，至

24、少同时 使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。2、在于术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：于术病人进于术室前，由病房护士对患者使用“腕 带标识写清病人床号、姓乳 性别.住院号.科别、血型，手术室护士核对，并按要求做好交接登记，3、对语言及听力障碍、昏迷.神忐不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕帯”作为各项诊疗 操作前辨识病人的一种手段.并在全院实施，并按要求做好登记记录。4、护士在给病人使用：腕带”标识时。实行双孩对。附：患者身份识别的程序医务人员在进行徐项诊疗操作前：lx査对床号.姓名（床头卡）。2. 淸醍患者自行说出木人姓名.对无法有效沟通的患者要求与患者家

25、属进行査对.说出患者姓名。3. 对手术及无法有效沟通的患者.应用腕带“作为患者的识别。4. 必要时身份证识别，有条件的使用指纹识别。（三）“腕带”识别标示制度1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标也 例如昏迷、神总不淸、无自主能力的患者. 至少应在重症监护病房、手术室.急诊抢救室.新生儿等科室中得到实施。2、“腕帶”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用.若损坏需更新时同样需要经二人核对.十、护理差错、事故登记报告制度lx各科室（病房.门急诊.手术室.供应室）均应建立护理差错事故登记木。2、护理人员在医疗护理活动中发生或发现护理差错、事故后，责任者或发现者应立即向护士长、值班医

26、生 报告发生差错、爭故的经过.原因、后果，并登记。护七长24小时内口头或电话报告护理部.重大爭故应 立即报告护理部、科主任，护理部根据差错.事故及纠纷性质及时向有关部门.领导报告。3、护士长在24小时内完成调査、核实丄作，24小时内相关个人或护士长写出书面材料交护理部.包括爭 件详细经过.原因、后果.经验教训、整改措施.处理总见。4、对已发生的差错.爭故.要枳极采取补救措施，以减少或消除由干差错、爭故造成的不良后果。5、发生严重差错或爭故的各种有关记录、检验报告及适成事故的药品.器械等均应妥善保管.不得擅自涂 改.销毁.以备鉴定。6、差错、爭故发生后.按其性质与情节.有护七长负责.组织木科护理

27、人员进行讨论.以提岛认识吸取 教训.改进工作，并确定爭故性质，提出处理意见。7、发生差错、事故的各科室或个人.如不按规定报告，有总隐瞒，爭后经领导或他人发现，须按情节轻重 给予处理。8、护理部应定期组织有关人员分析差错.爭故发生的原I大 1并提出防范措施。9、为J实现战大限度地收集.分析、交流、共享安全信息.需翌建立“安全文化”的新理念.创造条件逐 步建立不以惩罚为于段的护理“不良爭件”自愿报告机制.促进管理系统的持续改进。10. 对属于“重大医疗过失行为和医疗爭故报告规范内的事件应按医院规定报告。附：差错事故防范措施护理人员在医疗护理活动中.必须严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室的各项规草

28、制度、技术操作规 范.岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。各科室根据护理专业匸作情况制定相应的规帝制度、护理匸作常规、技术操作规程、护理质虽.1.标准、岗位职责、工作程序等。2、在护理部的领导下建立护理质址控制小组，负责本科室护理质虽综合管理。，每丿对科内护理工作进行 检査，加强基础质虽、环节质址、终末质址的管理针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以分析、 调査.及时对科室制度、流程加以修订.完善。3、加强各级护理人员法律、法规.安全知识教育.定期组织由医院、护理部下发的护理缺陷.差错、爭 故案例的学习。建立护理缺陷登记制度.对护理丄作中发生的缺陷及时进行登记.定期组织全科护士进行

29、 讨论针对易发生的缺陷总结防范措施。4、从爭护理匸作的人员，必须取得护士执照。新护士、轮转护七实习护士必须通过护理部及科室差错 爭故防范知识培训.定期参加各科护理常规、技术操作规程的考试、考核。加强各级护理人员基础理论、 基木技能.专业知识的学习与培训.做到熟练学握、正确操作。5、树立以患者为中心的护理理念.増强护患沟通总识.掌握沟通技巧.达到护患关系和谐稳定，服务流 程合理便捷.为患者提供整体、全面、及时的护理服务。6、严格执行护理工作技术准入制度.开展新技术、新项目的中请管理及质址.安全评定工作7、充分学握匚作规律，合理安排丄作人员班次，保持各班次工作址及人力均衡，各级人员合理搭配使 患者

30、得到及时.准确的护理。8、建立科室设备、仪湍.急救物品.器械管理制度。定期进行检查，发现问题及时通知维修保证设备、 仪器正常使用急救物品在备用状态。9、规范护理病历书写.如实记录护理服务过程、护理效果.护理记录及时.准确、完整。10、特大抢救、疑难问题、突发事件及时请示上报护理部及相关职能部门。十六、护理突发事件报告制度1、病区出现总外情况.门（急）诊住院患者突然发生重大柄情变化.紧急状态下.护七长或值班护七八 立即报告科主任，同时按医院规定，口头或电话向医务科、护理部、保卫科.院办公室等职能部门报告， 节假日.夜间报行政值班室。必要时书面报告。2、突然总外情况报告内容：报告总外情况的时间、地

31、点、主雯经过及目前采取的应急措施、联系方式。3、想者突发重大病情变化报告内容：报告科室、床号.患者姓名、性别、年龄、诊断.目前状态.抢救、 治疗、护理措施等。4、护理突发事件应以预防为主.防御与应急补救措施相结合，平时做好防止突发事件发生的防备准备. 尽虽减少突发时间的发生。一旦阿生不可避免的突发爭件后.启动应急预案，商效、有序的运转.昴大限 度地保护想者的安全，将突发爭件的负面影响降到最低程度。十七、护理人力资源紧急调配制度、勺遇到突发爭件.大型抢救或护理单元暂时性人力资源紧张的情况.需紧急调配护七时：lx原则上首先由护士长调配木科室人员，以及时补充替代。2、若木科人员仍不能应急.汇报护理部

32、在全院范碉内调配。3、所抽调人员应具备一定的丄作能力，能完成替代科室的工作任务.保证护理质虽。4、全院在职护士”1接到护七长或护理部的加班通知时原则上应克服困难，及时到达指定岗位。5、各科室应备有每位护七的详细联系方式护七长以上人员应随时保持通讯畅通，尤其在夜间和节假日c 科室内安排的听班人员耍求能随叫随到。二十五、护理查房制度lx护理査房包括行政、业务、教学査房.（1）护理行政查房：重点查病房管理.岗位责任制、规苹制度执行情况、专科护理质虽.危重病人的护理、 护理文书等情况。.（2）护理业务査房（包括教学査房）：护理部组织，科室适时选择典型病例，做好准备，应在报告病例的基 础上，针对病人和病

33、例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。重点 查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等讨论垂症护理或护理问題较女的病例。2、护理部主任.护士长每月査房一次，并有记录。附1:查房目的1、更新业务知识：学习医学知识：学习护理专业的槪念、理论：学习医护领域的新技术、新技能.经验 等。2、能找出护理上的难题.交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。附2：查房要求K 护理査房要有组织、有il划、有重点、有专业性，通过护理査房对病人提出护埋问题、制定护理措施 并针对问题及措施进行讨论.以提高护理质址。2、护理査房要圉绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，

34、突出与护理密切相关的问題。通过护 埋査房能够促进临床护理技能及护理埋论水平的提商，同时能够解决临床实际的护理问题。3、护理查房可采用多种形式，如个案护理.危重疑难病例的护理总结。4、病房每月进行护理大査房一次。5、査房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理査房的内容。6、护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学 老师对整个査房过程要给与质量监控.对査房中出现的问題能及时予以纠正。附3：查房程序1、护理査房前由护士长或教学老师及査房主持人选择适宜的病例.2、根据病例学习、总结相关的知识.选择护理人员査阅有关资料.进行准备报告。3、提前通知参加人员

35、护理査房内容.将有关资料发给参加者。4、护理査房开始由支持人先介绍査房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病 例的护理措施及措施依据.讨论，最后由护七长或教学老师进行总结性发言。在整个査房过程中.主持人 应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。二十八、病房药品管理制度1、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用.其他人员不得私自取用。2、病房内基数药品，应抬定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3、每日淸点并记录，检査药品，防止枳压.变质.如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，应立即停 止使用并报药房处理c4、中心药房对病房内

36、存放的药品要定期检査.并核对药品种类.数虽是否相符，有无过期变质现象。5、抢救药品必须放宜在抢救午内，定：8、定位放宜.有定位图示.标签清楚.每日检查.保证随时急用6、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并枷锁c7、需要冷藏的药品（如：冰干血浆.白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内.以免影响药效。8x患者专用的药物停药后及时退药。9. 病房毒麻药管理要求：（1）病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用.其他人员不得私自取用.借用。（2）设专柜存放.专人管理，严格加双锁并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点淸，双方 签全名。（3）医生开医嘱及专用处方后.方可给该患者使用，使用后保留空安甑。建立

37、毒麻药使用登记木.注明患者姓名、床号、使用药名、剂址、使用日期、时间.护七签）4（.名。10、拓危药品的存放有规范.在病区不得混合存放商浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过09喝 的氯化钠等人肌肉松弛剂与细胞毒化等商危药品，必须单独存放。健康教育制度一、健康教育的内容1、针对住院患者做好入院宣教（1）介绍医院规萃制度，如査房时间、探视陪护制度.饮食制度等。（2）介绍病室坏境、作息时间.贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用.主管医生及责任护七。（3）宣教:禁止吸烟,禁用电器，患者不能擅自外出等。2、住院期间进行相关疾病知识宣教。3、进行相关检査.治疗、用药.饮食知识介绍指导。4、做好术

38、前准备及术后注意事项抬导。5、做好出院患者健康抬导（1）出院带药的用法.注意事项。（2）病情观察、复査时间。有关饮食的注意爭项。）按时休息，保持良好的心态、做好功能锻炼。4 （二、健康教育的形式1、进行集体讲解、电视宣教。2、利用黑板报、宣教栏、图画等形式进行宣教，做到标题题II、内容通俗。3、个别指导：结合病情，家庭情况，生活条件做具体讲解。三十六、治疗室工作制度1、保持室内淸洁.每完成一项工作，即要随时清理，每日紫外线空气消毒一次，每日用含有效氮500mg /L的“84”消毒液擦拭桌面.地面、治疗车两次，定时开窗通风.记录齐全。除丄作人员外.其他人员 不得在室内逗留。2、器械物品放在固定位

39、置，及时请领，上报损耗.严格交接于续。3、各种内、外药品分类放宜，标签明显.字迹清楚。4、毒、麻.限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。5、商浓度电解质液、氮化钾、肌松剂等商危性药物单独存放，超正常剂虽使用有严格的流程规范管理6、严格执行无菌技术操作.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。7、已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理.用过的针 头放入利器盒。8、无菌物品应注明物品名称、打包人、灭菌日期、失效日期.灭菌器编号、灭菌批次、开启的时间.须 在有效期内使用。9、打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时间（具体到分）仅限于半班时间内使用（有

40、 效期不超过8小时）。三十八、探视、陪伴管理制度1、为促进患者早曰康复，使医疗护埋匸作有秩序的进行，要尽可能减少陪伴。2、陪伴适用原则：各种疾病导致女脏器损害，病情严重，且不再专科监护室监护者。）1（2）病情有可能突发严重并发症者。（3）疾病诊断不淸或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者。（4）各种原因适成的精神井常.总:识障碍者。（5）各种介入治疗.手术后者。（6）语言沟通障碍、失明及失聪者。（7）有自杀倾向者。（8）年龄过大（超过75岁以上），年龄过小（10岁以下）者。（9）医师认为诊疗需要陪伴的其他患者。3、凡患者病情需陪伴者，需经主管医生及护七长同总：.发给陪伴证（盖草有效），方可陪

41、伴。病情稳定后， 停止陪伴同时收回陪伴证，并随需要増发或收回。4、陪伴者须遵守下列规定：（1）与医护人员密切配合.在医护人员指导下照顾患者（2）自觉逍守医院各项规苹制度，不随地吐痰，不在院内吸烟.不串病房，不再病房里洗澡、洗头、洗 衣服和蒸点自带的食物.不得自带行军床、躺椅等。不吃患者饮食，保持病房的安静和淸洁卫生。（3）节约水电，爱护国凉财产.损坏公物须照价赔偿。（4）陪伴只限一人，设定换班时间.出入院出示“陪伴证S携带物品出院需经病房值班护士开具证明。（5）有事离开患者，必须通知医护人员。（6）不得私自将患者带离至院外。5、陪伴人员如违院规或影响医院治安，经说服教育无效者.可停止其陪伴，并

42、与相关部门联系处理。四十六、临床护理教学制度K 建立教学管理网络，由护理部主任.护理部干爭.护士长和帶教老师组成。2、临床护理教学的对象是进入临床进行护理实践的护生，目的是使护理理论与实践相结合.培养护生成 为具备专业技术的护理人员。3、实习开始前，制定实习.进修汁划及轮转表。4、护理部组织日开教学准备会，要求各科护士长及带教老师（每科至少两人）共同参加。耍求护七长在 带教开始前，根据科室具体情况上报带教人员、带教计划。5、进入临床实习的护生应进行岗前教育.使其端正态度.树立信心.熟悉医院环境和制度。6、科室按汁划定期组织小讲课.护生出科前带教老师、护士长对其进行考核评价，并填写木科室实习鉴

43、定。7、实习、进修期间，不得擅自更改教学讣划，如需变动教学计划需经护理部审批同总。护理部对教学质 虽进行全程控制，及时学握教学反馈情况.婆求每二丿J召开教学座谈会一次。各科室出科前召开教学座谈 会一次，相互交流总见及时改正不足。8、护理部对学员在实习过程中和实习结束前进行考评同时对全院带教老师满总度调査，评选出优秀带 教老师，并给予奖励c9、制定临床护理教学管理有关规定。10、科室按护理部嬰求认真填写临床护理带教于册。四十七、护理人员继续教育制度1、护理部负责医院各层次护士继续教育培训的组织管理匸作。2. 落实医院护理专业继续教育规划及方针政策。制定木院各层次护七继续教育培训计划实施细则。、3

44、4、对科室的护士教学管理小组工作进行指导监督.保证培训汁划的落实。5. 按汁划每年向科室提供各种学习信息.做好学分登记、审核匸作。病区监护室护理管理制度1、工作制度（1）病区监护室在木科主任领导下.由护七长负责管理.主治医师给予必要的协助。（2）保持监护室整洁、舒适、安全.安静.避免噪音，不得在病房内大声喧哗。（3） 次：夜班 晨、上午、下午徐一次。3保持监护室环境淸洁卫生，注总通风，每天通风（4） 医务人员看装整洁、 严肃.不得在病房内打于机.不得在监护室内吃东西。（5） 患者住院期间必须穿病号服，除必需生活 用品外，不得存放过女物品。（6）病房床位和物品摆放规范，所有与医疗.护理有关的仪

45、器和物品.如 监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放宜在固定位置.使用后应物归原处，不得随总乱 放。（7）急救仪濡设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日淸点、检査.填充，做到有备 无患。（8） 消除报警信号。迅速采取腊施，报警信号就是呼救.医护人员听到报警必须立即检査，（9） 医护人员 每日査房两次。（10）护士的匸作站是在患者床旁，除匸作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患 者。（11）小时不允许离开病房。值班医生24 （12）做各种操作前后要注意吸收，患者使用的仪器 及物品要专人专用。（13）遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安辻 在爪间 隔离病房

46、专人护理。（14）护七交接班必须在患者床旁.接班护士确定无问题后.交班护七 方可离开病房。（15）与医疗护理无关人员限制出入.监护室外公示家属探视制度。（16）全科医护 人员均有方便快捷的通讯联系方式以应侯都婆以监护室的匸作为先。（17）对床位较女及住院患者流虽较 大的病区.可设副护士长（或护理组长）负责监护室的日常运行，监护室护士应相对固定。2、 抢救 制度（1）紧急抢救时.二线医生必须立即到监护室组织抢救C参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密 配合.听从抬挥，坚守岗位.严格执行幹项规苹制度。医生未到以前.护七不能离开患者，应根据患者病 情及时给予相应的处理，如吸轧 吸痰、测虽生命体征.建立静脉通路、麻醉机辅助通气、胸外心脏按压 等并详细记录。（2）严密观察病情，记录要详细.用药处迓要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时.护七在用药前应口头 重复医嘱.医生确认.第二人核对无误后执行.并将空安甑保留.抢救匸作结束时二人核对后方可弃之C（3）对危急患者应就地抢救，待病悄稳定后方可移动。（4）严格执行交接班制度