神经内科主治医师考试真题及答案第一至四科回忆版.doc

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1、内科部分：关于甲醇中毒解毒：急救处理: 患者应立即移离现场,脱去污染的衣服。口服者用 1碳酸氢钠洗胃,硫酸镁导泻。解毒剂: 乙醇为甲醇中毒的解毒剂,应用乙醇可阻止甲醇氧化,促进甲醇排出。用10 葡萄糖液配成 5乙醇溶液,静脉缓慢滴注。由于甲醇和乙醇在体内的氧化均通过同一酶系的催化作用,故治疗甲醇中毒可用乙醇溶液进行抢救,使体内的醇脱氢酶被毒性较小且代谢快的乙醇所“占用”,从而竞争性抑制了甲醇的氧化。由于甲醇中毒可引起酸中毒,故抢救过程中,须输入一定量的NaHCO3溶液以纠正酸中毒。另外,由于肾对甲醇有较好的透析作用,故抢救时可以用呋塞米加速排尿,使体内甲醇通过尿由肾排出,以达抢救目的。但是对较

2、深的甲醇中毒不能完全解救,需继续治疗。如临床上采用血透等。1.良性功能性眩晕持续多长时间2.肺心病常见心律失常是房早及室上速3.肺心病的诊断下列错误的是（心电图及胸片表现）4.乙脑病毒是球状病毒5.乙脑传染源是猪6.钩端螺旋体病的传染源是鼠7.早期胃癌定义：局限于粘膜肌层，不管有无淋巴结转移（考了2分）8.下列不是胰腺炎原因的是：选口服避孕药9.下列不是Gaves病病因的是：（选项忘了）10.哮喘3分（这三分有点变态，好多人只得了1分）：M受体拮抗剂：异丙托溴铵磷酸二酯酶抑制剂：氨茶碱2受体激动剂：沙丁胺醇11.肺炎3分（也很变态）：社区获得性肺炎常见致病菌：肺炎链球菌产超光谱内酰胺酶的是：大

3、肠杆菌耐青霉素酶的是：铜绿假单胞菌12.HIV共考了67分（可见中国的HIV患者越来越多）病原学考了1分判断下列哪项错误的（选项忘了）HIV筛查：EILLA法检查gp24和gp120抗体HIV确证试验：wb法PCP治疗首选戊烷米临床分期考了1分13.结核病：原发性肺结核常见的转归是肺门或纵膈淋巴结结核（本人是干结核科的，都错了，可见出题的人真厉害）卡介苗是牛型减毒活菌苗结核病大咯血原因为支气管动脉破裂14.酒精中毒对神经的损害是抑制（我选了兴奋，错了）15.职业中毒：亚硝酸盐中毒首选地解毒药是亚甲蓝. 一氧化碳比氧与血红蛋白的亲和力大240倍有机磷中毒出现迟发型多发性神经病多汗流涎属于毒蕈碱样

4、症状15.慢性支气管炎的诊断主要靠临床症状。16.下列提示为渗出液的是LDH 210（本题考的是渗出液的诊断标准LDH200,胸水TP/血TP0.5,胸水LDH/血LDH）0.6）17.癌性与结核性胸腔积液的主要鉴别点是ADA18.室性心动过速的治疗：无血流动力学障碍的首选利多卡因，否则首选电复律。19.下列不符合肺心病表现的是：心脏向左下移位，应该是向左移位。20.三度房室传导阻滞首选起搏器21.房间隔缺损以第二孔未闭型最常见22.糖尿病合并高血压控制标准时130/8523.ACEI不适合用的是肾动脉狭窄24.变异性心绞痛考了1分诊断题，题目忘了25.心肌梗塞冠脉定位诊断：左心室前臂梗死为左

5、冠状动脉前降支闭塞，左心室隔面梗死为回旋支梗死。（原题不是这样直接问的，需要自己去判断）26.心肌梗死最具特异性的酶是TnT27.急性感染性心内膜炎常见致病菌是金黄色葡萄球菌28.病毒性心肌炎最常见的病毒是科萨气B病毒29.扩张性心肌病最常见的病因是病毒感染30.肥厚性心肌病最常见的死因是心室颤动31.反流性食管炎确诊依据是内经检查32.下列哪项提示萎缩性胃炎表现：无腺体33.萎缩性胃炎A或B考了1分34.十二指肠溃疡出血好发于前壁35.急诊胃镜是指在出血2448小时内行胃镜检查36.急性肝衰竭的血氨多是正常的37.急性重型肝炎最常见于哪型肝炎（本题不会，书上也未找到，可能是乙肝）38.急性胰

6、腺炎考了几个酶的作用：激肽释放酶引起水肿和休克；脂肪酶参与坏死和液化；弹性蛋白酶引起出血和血栓39.肾小球肾炎尿蛋白48小时在院内发生的肺炎还有个题是病史提供了，然后诊断是选择双侧肺炎还是急性气管-支气管炎，翻了书，应该是选择急性气管-支气管炎A型预激综合症俺是选择无需治疗的。氯吡格雷的作用机制就是通过ADP受体抑制血小板内钙离子活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥形成。结核性脑膜炎应该是选择氯化物减低还有个病例分析题，脑膜炎的，隐球菌阴性，问考虑诊断什么，俺是选择病毒性脑膜炎的酒精性肝硬化肝性脑病病例分析题，肝性脑病形成机制Cushing综合症诊断试验 地塞米松抑制试验1、华法林抗X因子2、阿

7、司匹林哮喘首先什么治疗：糖皮质激素3、氰化物中毒用什么药物治疗？4、洋地黄中毒不能选用电复律5、伤寒培养阳性率最高的是骨髓培养1，伤寒最常用检查方法2，疟疾常用方法3，艾滋病确诊检查方法，侵犯CD4+单核吞噬细胞4，乙脑病毒呈球形，含单股正链RNA5，抗哮喘各药物作用机理6，贫血的概念7，巨脾最常见于 慢粒8，胃癌钱病变，早期胃癌9，CT支气管充气征见于哪些疾病10，CT强化，瓜皮样强化11，畸胎瘤看片：脑血管造影，大脑中动脉。看片：SAH（蛛网膜下腔出血）、AVL ST抬高是哪条动脉堵塞：回旋支。广泛前壁心梗：前降支。癌前病变：异型增生。胃癌血行转移最早于：肝脏。胃癌肿瘤指标最差的是：CEA

8、幽门梗阻呕吐导致哪种酸碱平衡紊乱：代碱。溃结腹痛：左下腹。胃的非防卫因素：胃蛋白酶。急性胰腺炎诱因无关的是：低钙血症。有机磷中毒烟碱样表现：肌纤维颤动。酮症酸中毒：烂苹果味。乙脑病毒呈球形，含单股正链RNA。霍乱：分泌型腹泻。亚甲炎； T3、T4升高，摄I下降。肾上腺皮质功能不全检查：ACTH试验。支扩大咯血的原因：支气管静脉破裂。纤支镜可确诊的：支气管内膜结核。肺功能可确诊的：支气管哮喘。医院获得性肺炎：入院大于48小时在院内发生的肺炎。最常转移到右侧锁骨上淋巴结的是：肺癌。最能反应肺泡通气量的指标：PaCO2类风关骨质疏松是I期。（囊样变不算）。女性四肢针尖样出血，易月经前出现：特发性，

9、观察处理。小儿风湿热不易出现的是：环形红斑？多选题：甲亢：选择的辅助检查：血常规，甲功，肝功。诊断：甲亢；粒细胞减少。治疗药物：PTU、心得安。上消化道大出血：最常见：消化性溃疡。循环衰竭：20%。诊断方法：急诊胃镜。HIV：题干：给出病例，患者咳嗽、发热，久治不愈，随后反复腹泻、消瘦。需要询问的病史：主要为结核接触史与冶游史。题干：有冶游史。诊断：HIV。结核性胸水：题干：给出病例，近日低热、咳嗽，左胸痛半天，左下肺呼吸音减弱，心脏（）。进一步检查：胸片、心电图、心酶。胸片示胸水，心酶未见异常。诊断：结核性胸膜炎。治疗：INH、RFP、PZA。流行性病毒感冒：甲乙丙三型原发性胆汁性肝硬化：I

10、gM酒精性肝硬化：IgA：案例分析题：老年男性胃癌患者，葡萄糖7.9，Na126（大概吧，反正低于正常），问：低钠血症的类型：特殊性低钠血症 （有高渗、等渗、稀释性，还有个英文缩写，不认识。这个估计只有很细看书的，才知道吧。应该是SIADH吧，是肿瘤引起的 吧几个超纲的1.霍乱腹泻的类型（分泌性），2.亚甲状腺炎的131“T”和T3，T4水平，3.肝豆状核变性的诊断标准，4.肝性昏迷的原因、表现，5.胃癌最容易转移的部位，6.乙脑的病毒的形状和单链RNA ,7.本人在一氧化碳中毒方面3分才拿了一分，是答对一道CO中毒的口唇颜色，估计是地球人都知道，还有2道分别是血红蛋白与CO的结合率是O2的几

11、倍（250-300），还有人的碳氧化合指标正常极限是多少？专业部分：1.1. 导致突触后膜破坏的药物是 阿托品？2。颅底X线基地线是mcgregouline 是硬腭后缘至枕骨最低点连线3.病例 头部外伤，2月后痴呆，轻偏瘫，慢性硬膜下血肿，慢性脑室内血肿？4.肺癌伴近端无力，皮肤水纹样红色皮疹-5.76岁老年男性，记忆力下降6年，1周内近记忆力下降明显，病理症阴性，那种痴呆？后面紧接着是伴发癫痫，最后一题是问抗凝药物是否有效？6.糖尿病周围神经病的病理损害7.去脑强直or去皮质状态8.上升型脊髓炎的临床9.强直性肌营养不良，秃头，性功能障碍，家族史，肌张力障碍1. 格林巴利症多长时间达到高峰，

12、该病的鉴别诊断2.原发性和继发性三叉神经痛的鉴别3.BELL症多见于什么4.面瘫的定位5.急性脊髓炎多见于哪个部位6.各种步态常见于什么病7.癫痫发作的分类8.病毒性脑炎的诊治9.WILSON病的金标准10.帕金森的病理11.蛛网膜下腔出血的并发症运动型失语的血管供应入睡困难的时间脑栓塞并出血颅内压升高并那种脑疝啊格林巴利诱因及并发症面神经眼的治疗解析：1 Brun综合征第四脑室内漂浮于CSF中的孤立性囊虫可随头位改变而突然阻塞第四脑室的正中孔和侧孔，导致颅内压骤然升高，出现发作性眩晕、恶心、呕吐以及意识障碍，有时可因呼吸骤停而猝死。（见于脑囊虫病颅内压增高型）2 臂丛神经损伤组成“555”第

13、58颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。臂丛神经根的功能特点 C5神经根:其纤维数为8 73833 027 根,主要组成腋神经，支配

14、三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。 C6神经根:神经纤维为14 22739 036 根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。 C7神经根:神经根数为18 09540 576 根,主要组成桡神经,支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配广泛无独特性。单纯C7 神经根断裂不出现上肢功能障碍,因桡神经支配肌均可由其他神经根

15、代偿。C5、6、7神经根同时断裂,临床表现与C5、6联合损伤基本相似。因C7 可为C8 神经根所代偿。反之，当C7、8 T1神经根联合损伤时，临床表现与C8 T1损伤基本相似。此时因C7 可为C6 神经根所代偿。因此，在臂丛神经损伤病例重一旦出现C7麻痹症状，常提示4个神经根以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由C7 支配。 C8神经根:C8 神经根纤维数为14 63641 246 根。主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。C8 单独损伤,临床指深屈肌活动减弱,其他功能无明显影响。当C5、6、7、8同时损伤,除上干损伤(肩不能上举与外

16、展,肘不能屈曲) 外,出现中干损伤表现,即腕下垂,伸拇伸指不能。 T1神经根:T1 神经根纤维数为12 10235 600 根,主要组成尺神经,支配手内在肌,骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直；独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独T1 神经断裂,主要影响手内在肌功能,但由于C8 神经根的代偿,临床功能障碍不明显。C8T1 联合损伤或下干损伤时主要表现为手内部肌及屈指功能障碍。C7、8T1 三根联合损伤时,临床表现与T1C8 二根联合损伤相似,因C7 损伤可被邻近C6 所代偿。前臂内侧皮神经主要由T1 纤维组成,一旦其支配区感觉障碍(除切割伤外) ,首先应

17、考虑在第一肋骨处受压,这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。3髓外硬膜内肿瘤Subdural-outmedullary tumors主要症状是：（一）起病缓慢，此类肿瘤生长缓慢，病程最长可达10年。根痛为早期较突出的症状，颈段多见。多有定位价值。（二）出现脊髓半切综合征，即病灶侧运动障碍，对侧感觉障碍。当髓外病变压迫脊髓时，由于感觉或运动传导束的分层排列，因此症状的出现多自下而上。（三）后期出现横断症状，病变水平以下肢体痉挛性瘫痪，感觉障碍，植物神经功能紊乱及营养障碍。由于肿瘤在蛛网膜下腔生长，椎管硬阻出现较早，脑脊液蛋白含量增高较明显。（四）本组主要为神经鞘瘤、脊膜瘤。以神经纤维瘤及脊膜瘤多

18、见。神经纤维瘤生长于脊神经根上，多见于后根，故神经根性痛常见。此类肿瘤有时沿椎间孔往外生长而形成哑铃状肿瘤，X线上可见椎间孔扩大。（五）MRI为本组疾病首选检查手段。3髓外硬膜内肿瘤影像图1神经鞘瘤：T1相上为等、高信号影，边缘清晰；T2相上为高信号；脊髓受压变扁、移位或成角。2脊膜瘤：T1相上为等信号，T2相上轻度高信号表现，增强后明显强化，与椎管内表面广基相连，脊髓表现同神经鞘瘤。（六）腰穿多提示奎肯试验阳性，脑脊液蛋白含量高。治疗：手术全切除为根本治疗手段。A1%AC%E8%86%9C%E5%86%85%E8%82%BF%E7%98%A4#1962967 病变位于膜内还是膜外？是什么？4

19、 RamsayHunt综合症带状疱疹病毒侵入面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。是带状疱疹常见并发症。5 Tolosa-Hunt综合征【概述】痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征。1954年Tolosa首先报道1例具有眼眶周围疼痛、同侧眼球运动神经（、）麻痹及角膜反射减弱的患者。脑血管造影显示颈内动脉末端到虹吸部的狭窄，尸检发现动脉外膜炎。1961年Hunt又报道了6例相似的患者，均表现为眼眶周围疼痛及、脑神经麻痹，症状数月或数年缓解或复发，包括脑血管造影在内各种检查及手术均未发现海绵窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解，命名为“痛性眼肌麻痹”。1996

20、年Smith又报道5例，并称之为Tolosa-Hunt综合征。【病因】Tolosa-Hunt综合征的病因不明。病变仅限于海绵窦段颈内动脉外膜及其附近的硬脑膜。病变性质为一种免疫反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效，支持本征的免疫学假说。Tolosa-Hunt综合征的主要病变部位是海绵窦，其解剖特征主要为：窦内神经通过的上下顺序是、1、2。颈内动脉周围的交感神经在第对脑神经的内侧。1在眶上裂上部，与第对脑神经相邻，2位于海绵窦后下方，不通过窦的前壁；3不通过海绵窦。两侧海绵窦由环窦相连，因而海绵窦症状可扩展或两侧交替出现。6 多发性神经炎 多发性神经炎又称多发性周围神经炎，属中医痿证、痹证范畴。可由中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等多种原因引起，损害多数周围神经末梢，从而引起肢体远端对称性或非对称性的运动、植物神经功能障碍的疾病。多发性神经炎起病可急可缓。通常始自下肢的肌力减退并向躯干、上肢、颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常。多数患者在起病315天内达最高峰，四肢呈 现程度不等的弛缓性瘫痪和远端肌肉萎缩。严重者可有声嘶、构音障碍、吞咽困难，甚至呼吸困难。起病后1025天内病情稳定，并开始恢复，患者常表现出运动、感觉及植物